JAMSOSKES

SUMSEL SEMESTA

Berbuat Untuk Rakyat

 SETIAP ORANG BERHAK HIDUP SEJAHTERA
UUD 1945 LAHIR DAN BATIN, BERTEMPAT TINGGAL DAN
PS. 28 H AYAT 1 MENDAPATKAN LINGKUNGAN HIDUP YANG BAIK DAN SEHAT
SERTA BERHAK MEMPEROLEH PELAYANAN KESEHATAN

UU 36/09 PELAYANAN KESEHATAN BAGI MASYARAKAT YG

TTG KESEHATAN TERJANGKAU DAN BERKUALITAS

UU 40/2004 KESEHATAN HAK FUNDAMENTAL

TTG SJSN SETIAP PENDUDUK

KOMITMEN
PEMERINTAH
PROVINSI
SUMATERA
SELATAN
 KOMITMEN PEMERINTAH
PROV. SUMSEL PADA
JAMSOSKES SUMSEL SEMESTA

Perda No.2 Tahun 2009 tentang Penyelenggaraan

Program
Jamsoskes Sumsel Semesta
Kesepakatan bersama antara Gubernur Sumsel dengan
Bupati/Walikota Se-Sumsel tentang Penyediaan Sharing Dana
Penyelenggaraan Program Jamsoskes Sumsel Semesta

Pergub No. 23 Tahun 2009 tentang

Pedoman Penyelenggaraan
Jamsoskes Sumsel Semesta
Kesepakatan bersama antara Menteri Kesehatan dengan Gubernur
Sumsel tentang Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Masyarakat
 EFISIENSI BIAYA
- TIDAK PERLU GAJI PEGAWAI
- TIDAK PERLU ADA FEE CHARGE UTK OPERASIONAL
- SILPA DPT DIMANFAATKAN UTK PEMBANGUNAN KESEHATAN MASYARAKAT
EFEKTIFITAS PELAYANAN
- APABILA TERJADI KENDALA THD PELAYANAN, TIM PENGELOLA BISA LANGSUNG
INTERVENSI (PPK DIBAWAH PEMBINAAN DINKES PROV/KAB/KOTA)
- KOORDINASI LEBIH MUDAH
 PEMERATAAN, PERLUASAN AKSES DAN PEMENUHAN
KEBUTUHAN MASYARAKAT AKAN PELAYANAN KESEHATAN

Masy yg
Belum
Punya jaminan
DISAIN PENYELENGGARAAN JKN

Jaminan Kesehatan Nasional

BPJS Kesehatan Pemerintah

Kendali Biaya & kualitas Yankes

Regulasi Sistem Pelayanan
Kesehatan (rujukan, dll)
Regulasi (standarisasi) Kualitas
Yankes, Nakes, Obat, Alkes
Regulator
Regulasi Tarif Pelayanan
Kesehatan,
Single payer, regulated, equity
Memberi Pelayanan
Peserta Fasilitas
Jaminan Kes Mencari Pelayanan Kesehatan
Sistem Rujukan
UU SJSN dan UU BPJS
 JAMINAN KESEHATAN SESUAI UU NO 40/2004
TTG SJSN DAN UU NO 24/2011 TTG BPJS
IURAN:
PEKERJA PENERIMA DARI PEKERJA DAN
UPAH (PEKERJA

BPJS KESEHATAN
PEMBERI KERJA, DAN
FORMAL) PNS, TNI PEMERINTAH (PBI)
POLRI, PEG SWASTA

PEKERJA TIDAK MENERIMA PAKET MANFAAT:

UPAH (PEKERJA INFORMAL) STANDAR, PAKET MANFAAT UTK
KEBUTUHAN DASAR KES

PENERIMA BANTUAN
IURAN (PBI) MASKIN POLA PEMBAYARAN:
PEMBAYARAN PROSPEKTIF
KAPITASI DAN CBGS

FASILITAS KESEHATAN:
MILIK PEMERINTAH DAN SWASTA
9
Sistem Jaminan Sosial Nasional

3 Azas 5 Program 9 Prinsip

1. Kemanusiaan 1. Jaminan Kesehatan 1. Kegotong-royongan
2. Manfaat (BPJS Kesehatan) 2. Nirlaba
3. Keadilan sosial 2. Jaminan Kecelakaan 3. Keterbukaan
bagi seluruh Kerja 4. Kehati-hatian
rakyat Indonesia 3. Jaminan Hari Tua 5. Akuntabilitas
4. Jaminan Pensiun 6. Portabilitas
5. Jaminan Kematian 7. Kepesertaan wajib
(BPJS Ketenagakerjaan) 8. Dana amanat
9. Hasil pengelolaan dana digunakan
seluruhnya untuk pengembangan
program dan sebesar-besarnya untuk
kepentingan peserta
 Regulasi Integrasi Jamkesda
(Jamkes penduduk yang didaftarkan
Pemda)
 KEPESERTAAN

(Dasar Regulasi: UU No 24 Tahun 2011 tentang

BPJS Pasal 14, menyatakan .... Setiap orang,
termasuk orang asing yang bekerja paling
singkat 6 bulan di Indonesia, wajib menjadi
peserta program Jaminan Sosial)
Perpres Nomor 111 tahun 2013
pasal 6A, 16, 16A dan 23
Penduduk yang belum termasuk sebagai peserta
jaminan kesehatan dapat diikutsertakan dalam program
jaminan kesehatan pada BPJS Kesehatan Oleh
Pemerintah Daerah Provinsi atau Kabupaten/Kota
(Pasal 6A)

Iuran Jaminan Kesehatan bagi penduduk yang

didaftarkan oleh Pemerintah daerah dibayar oleh
Pemerintah Daerah (Pasal 16, ayat 1a)

Besaran iuran peserta penduduk yang didaftarkan

oleh Pemerintah daerah sebesar Rp 19.225,- (Pasal
16A)

Manfaat akomodasi adalah ruang perawatan kelas III

(Pasal 23)
 Gambaran Umum
Mekanisme Proses Integrasi Jamkesda
(Jaminan Kesehatan Penduduk Yang
Didaftarkan Oleh Pemerintah Daerah)
Ke JKN-BPJS Kesehatan
 Kesepakatan antara BPJS Kesehatan dengan Pemda
1. untuk integrasi Jamkesda ke JKN-BPJS Kesehatan

Pemda memastikan iuran sudah dimasukkan dalam DIPA

2. (APBD).

Penerbitan SK Bupati/Walikota tentang data penduduk

yang didaftarkan oleh Pemda menjadi peserta jaminan
3. kesehatan. Lampiran sesuai formulir migrasi 34 kolom
BPJS Kesehatan

Penyerahan data sesuai SK Bupati/Walikota tentang data

penduduk yang didaftarkan oleh Pemda menjadi peserta
4. jaminan kesehatan ke BPJS Kesehatan setempat.

Cleansing data oleh BPJS Kesehatan

5.
 Purifikasi data oleh BPJS Kesehatan
6.

Penetapan TMT (masa berlaku) PKS oleh Pemda.

7.

Migrasi data ke dalam aplikasi oleh BPJS Kesehatan

8.

Jumlah data yang berhasil dimigrasi diinformasikan ke Pemda

9. setempat.

Penandatanganan Berita Acara tentang jumlah data yang berhasil

dimigrasi menjadi peserta awal dalam PKS yang akan
10. ditandatangani.

Penandatanganan PKS
11.
 Kebijakan PKS Integrasi
Jamkesda
(Jaminan Kesehatan
Penduduk Yang Didaftarkan
Oleh Pemerintah Daerah)
Ke JKN
 1. Masa berlaku PKS terhitung mulai tanggal: 1
(bulan) (tahun), dengan catatan setelah migrasi
data peserta telah berhasil dilakukan.
2. PKS ditandatangani apabila jumlah data dalam
SK Bupati/Walikota telah termigrasi minimal
sebesar 80%.

3. Identitas peserta by name, by address, by NIK

dan mengikuti formulir migrasi 34 kolom.

4.Mutasi tambah/kurang peserta dimungkinkan dengan

mekanisme pendataan dilakukan s/d tanggal 25 bulan
berjalan untuk dimasukkan sebagai peserta pada tanggal 1
bulan berikutnya.

5. Tahapan pembayaran iuran dituangkan dalam PKS.

6.Kebijakan sharing Provinsi-Kab/Kota: Lebih mengedepankan sharing

peserta; bukan sharing iuran.
 Data Kepesertaan &
PKS Integrasi Jamkesda Ke JKN
 DATA KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL SAMPAI DENGAN 31 DESEMBER 2014

Bukan PBI Bukan PBI

Pekerja Penerima Upah (PPU) Pekerja Bukan Penerima Upah Bukan Pekerja (BP)
Jamkesda
c. f.
Divisi Penerima b. Pekerja e. g. BP dan
e. Pegawai Warga b. Penerima Peneri
No. Region Kantor Cabang Bantuan Iuran TNI/POLRI/ d. Pegawai Penerim a. Pekerja b. Perintis Mamp PJKMU Total
c. Pejabat Swasta/ Asing Sub Total PBPU Sub Total a. Pensiun d. ma Sub Total
al (PBI) a. PNS PNS Pemerintah a Upah Mandiri Pembe Kemer u Bayar Askes
Negara BUMN/Lain bekerja PPU selain PBPU Investor (PP) Eks Veteran Pensiu BP
Kemhan/Po Non PNS selain a) - (PM) ri Kerja dekaan selain (transisi)
nya 6 Bulan PM Askes n
lri e) (PK) a) - f)
Sosial Swasta
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12=5+..+11 13 14 15=13+14 16 17 18 19 20 21 22 23=16+..+22 24 25=4+12+15+23
1 III PALEMBANG 1.287.161 193.439 52.167 16 2.367 159.635 407.624 186.746 186.746 - 1 63.063 8.631 22 64 71.781 - 1.953.312
PRABUMULIH 674.320 100.611 19.951 16 275 65.916 186.769 64.329 64.329 - - 21.192 2.173 8 - 23.373 - 948.791
LUBUK LINGGAU 472.183 83.646 9.335 13 417 13.356 106.767 19.977 19.977 - - 17.403 2.037 22 2 19.464 - 618.391
PROP. SUMSEL 2.433.664 377.696 81.453 45 3.059 238.907 - - 701.160 271.052 - 271.052 - 1 101.658 12.841 52 66 - 114.618 - 3.520.494
PANGKAL PINANG 212.827 82.546 11.253 25 178 36.625 130.627 72.283 72.283 - 4 9.769 127 1 2 9.903 71.948 497.588
PROP. BABEL 212.827 82.546 11.253 25 178 36.625 - - 130.627 72.283 - 72.283 - 4 9.769 127 1 2 - 9.903 71.948 497.588
BENGKULU 628.605 164.889 17.549 32 1.143 44.959 228.572 70.787 70.787 - 4 26.264 893 10 6 27.177 88.706 1.043.847
PROP. BENGKULU 628.605 164.889 17.549 32 1.143 44.959 - - 228.572 70.787 - 70.787 - 4 26.264 893 10 6 - 27.177 88.706 1.043.847
BANDAR LAMPUNG 1.328.566 162.288 21.474 70 1.633 115.088 300.553 98.515 98.515 - 3 46.269 2.814 17 18 49.121 70.819 1.847.574
KOTA BUMI 671.472 65.080 6.514 26 616 6.534 78.770 42.001 42.001 - 3 14.050 1.172 1 - 15.226 19.365 826.834
METRO 1.087.505 107.015 11.055 12 1.180 41.469 160.731 87.459 87.459 1 - 24.154 1.844 1 - 26.000 101.812 1.463.507
PROP. LAMPUNG 3.087.543 334.383 39.043 108 3.429 163.091 - - 540.054 227.975 - 227.975 1 6 84.473 5.830 19 18 - 90.347 191.996 4.137.915
Total 6.362.639 959.514 149.298 210 7.809 483.582 - - 1.600.413 642.097 - 642.097 1 15 222.164 19.691 82 92 - 242.045 352.650 9.199.844
 INTEGRASI JAMKESDA DI WILAYAH PROVINSI SUMBAGSEL TAHUN 2014

JUMLAH
PROVINSI YANG KAB+KOTA
N JUMLAH
PROVINSI BERINTEGRASI KE JKN YANG
O KAB + KOTA
BERINTEGRA
SI KE JKN
1 Sumatera selatan 5 - 0
2 Pangkal Pinang 7 - 3
3 Bengkulu 10 8
4 Lampung 15 - 13
TOTAL 37 1 24
 PROVINSI/KOTA/KABUPATEN YANG TELAH BERINTEGRASI
KE JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI TAHUN 2014

NO PROVINSI PROVINSI/KOTA/KABUPATEN JUMLAH PESERTA

1 Pangkal Pinang Kota Pangkal Pinang 27.075
Kab. Belitung Timur 18.411
Kab Bangka Tengah 6.527
TOTAL PROV PANGKAL PINANG 52.013
2 BENGKULU Provinsi Bengkulu 41.364
Kota Bengkulu 4.031
Kab. Seluma 3.325
Kab. Bengkulu Selatan 7.602
Kab. Lebong 10.000
Kab. Bengkulu Tengah 1.729
Kab. Kepahyang 9.807
Kab. Kaur 4.128
TOTAL PROV BENGKULU 81.986
NO PROVINSI PROVINSI/KOTA/KABUPATEN JUMLAH PESERTA
3 Bandar Lampung Kab. Tanggamus 8.248
Kab. Lampung Selatan 26.712
Kab. Psawaran 17.868
Kab. Pringsewu 14.775
Kab Metro 12.767
Kab. Lampung Timur 12.226
Kab. Lampung Tengah 8.892
Kab. Tulang Bawang 30.009
Kab. Tulang Bawang Barat 7.267
Kab. Mesuji 8.010
Kab. Way Kanan 5.201
Kab. Lampung Utara 8.467
Kab Pesisir Barat 2.334
TOTAL PROV BENGKULU 162.776
TOTAL PROV SUMBAGSEL 296.775
 Menuju Universal Coverage,
Dukungan Kab/Kota
dalam persiapan menuju Integrasi ke BPJS
 Data Peserta yang terdaftar BPJS

JENIS PESERTA JUMLAH PESERTA

PNS (PPU;Peserta Penerima Upah) 377,696
JAMKESMAS (PBI) 2,433,664
TNI/POLRI/KEMHAM (PPU) 81,453
PEGAWAI PEMERINTAH NON PNS 3,059
PEJABAT NEGARA (PPU) 45
BUMN/BUMD/Swasta/Jamsostek (PPU) 238,907
Peserta Mandiri(PBPU;Pekerja Bukan Pnerima Upah) 271,052
PENERIMA PENSIUN Eks Assos 101,658
VETERAN 12,841
PEMBERI KERJA 1
PERINTIS KEMERDEKAAN 52
PENERIMA PENSIUN SWASTA 66
TOTAL 3,520,494
 ANALISIS

ANTARA
BPJS
JAMSOSKES
 JAMSOSKES
PREMI / PENENTUAN PREMI : UNTUK PBI
ALOKASI ANGGARAN : Rp.
5.000/org/bulan
Butuh Rp. 270 M untuk 4,5
juta Jiwa
Dana Lebih Bisa kembali ke
KAS Negara
CAKUPAN PELAYANAN
SEMUA DICOVER SESUAI
INDIKASI MEDIS
BPJS
Rp. 19.255/org/bulan
Butuh Rp. 1.04 T untuk
Premi 4,5 Juta Jiwa
Uang Premi Tidak dapat
Kembali
CAKUPAN PELAYANAN
SEMUA DICOVER SESUAI
INDIKASI MEDIS
Kelebihan Jamsoskes
Tim Pengaduan yang Mobile

Unit Pengaduan Masyarakat

- Konsultasi Prosedur
- Pengaduan Pasien/Keluarga, LSM & Mahasiswa
- Follow Up Pengaduan ke RS / Rumah Pasien
 Simulasi Hitungan

HAEMODIALISIS 3x/Pekan BUTUH DANA:

3 x 52 x Rp. 1.500.000 = Rp. 234.000.000 / Thn setiap Orang
Dg Ikut JKN 12bln X Rp. 19.255 = Rp. 231.060/Thn per Orang
o Bila MASYARAKAT SUMSEL yang BELUM Memiliki JAMINAN
diikutkan BPJS, PEMERINTAH perlu menganggarkan:
4,5Jt Jiwa X Rp. 19.225 x 12bln = 1,04 T
o Asumsi ANGKA KESAKITAN 15%
Jika Yang sakit saja dimasukkan BPJS
Dibutuhkan ANGGARAN = 155,7 M
Asumsi Penduduk Miskin Sumsel (BPS Maret 2014) :
1.100.830 Jiwa
Dibutuhkan Anggaran Rp. 253.961.481.000,-
 Catatan :
Umumnya MASYARAKAT SUMSEL MAMPU Untuk
MEMBAYAR IURAN JKN Secara MANDIRI , Dengan
Asumsi : Masyarakat MAMPU BELI ROKOK, PULSA
(Hampir SEMUA ORANG MEMILIKI HP), DLL
CONTOH : 1 KELUARGA Dengan 4 ORANG
TANGGUNGAN HARUS MENYISIHKAN DANA
SEBESAR Rp. 125.000 PER BULAN ATAU TDK SAMPAI
Rp. 5.000 PER HARI ; UNTUK BELANJA ROKOK 1
BKS/HARI Rp. 15.000,- MAMPU.
 Pasien RSMH S/D November 2014 sebanyak 46.225 Kunjungan
Rawat Jalan : 37,444 Kunjungan
Rawat Inap : 8,781 Kunjungan

Tagihan Hingga November Rp. 140.454.097.446 (dari DabanGub)

RSMH : Rp. 118.328.259.176,-
RSCM : Rp. 1.294.530.511,-
RS Jantung Harapan Kita : Rp. 738.957.884,-
RS Bari : Rp. 19.972.387.043,-
RS Kundur Rivai A : Rp. 301.627.265,-

Dana yang Sudah Diluncurkan (Belum termasuk(dikurang) Hutang/Piutang)

Dana Hibah : Rp. 149,632,187,056,- (termasuk Hutang 2013)
Dana Bantuan Gub : Rp. 74,250,224,526,-
 Hasil Rekon Hutung Piutang Jamsoskes
KABUPATEN / KOTA PIUTANG / (HUTANG)
PALEMBANG 20,949,506,290
OKI 1,425,199,679
OKU 2,684,163,584
OKU TUMUR 2,217,491,092
OKU SELATAN 1,316,832,706
MUARA ENIM (2,115,885,647)
PAGAR ALAM 1,199,742,968
EMPAT LAWANG (848,826,174)
MUSI RAWAS 718,858,061
PALI (1,229,333,251)
MURATARA (255,908,158)
BANYUASIN 5,109,482,446
MUBA -
PRABUMULIH 1,161,782,835
LUBUK LINGGA 685,290,602
OGAN ILIR 2,838,693,622
LAHAT 266,691,374
TOTAL 36,123,782,029
 REALISASI BANTUAN KEUANGAN KEPADA
KABUPATEN/KOTA TAHUN 2014
NO. KABUPATEN/KOTA
1 Kabupaten OKU
2 Kabupaten OKU Timur
3 Kabupaten OKU Selatan
4 Kabupaten OKI
5 Kabupaten OI
6 Kota Prabumulih
7 Kota Palembang
8 Kota Pagaralam
9 Kota Lubuk Linggau
10 Kabupaten Banyuasin
11 Kabupaten Muara Enim
12 Kabupaten Musi Rawas
13 Kabupaten Lahat
14 Kabupaten Empat Lawang
15 Kabupaten PALI
16 Kabupaten Lahat
TOTAL
ALOKASI REALISASI
4,305,375,000.00 5,518,323,958.00
5,365,247,659.00 6,750,806,799.00
4,435,000,000.00 6,379,239,108.00
1,790,000,000.00 1,789,862,974.00
4,195,000,000.00 2,684,655,770.00
3,027,359,629.00 2,227,205,559.00
16,687,866,086.00 17,790,348,669.00
3,327,414,320.00 3,327,414,320.00
1,895,000,000.00 1,894,988,314.00
6,445,000,000.00 6,443,954,647.00
7,521,094,595.00 7,239,418,510.00
4,851,997,466.00 2,390,854,247.00
3,163,069,117.00 1,850,469,949.00
2,600,000,000.00 2,597,544,007.00
2,590,576,128.00 2,574,839,465.00
2,800,000,000.00 2,790,298,230.00
75,000,000,000.00 74,250,224,526.00