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DRA.

VICTORIA ARMAS RODRIGUEZ


Descripcin original en 1852 por William Senhouse
Kirkles
DEFINICION
Infeccin del endocardio valvular y parietal, producida
por bacterias, Hongos, Clamidia y Ricketsia (poco
frecuente).
EPIDEMIOLOGA
Incidencia media 3.6/100,000 hab/ao
50% en mayores de 50 aos.
Ms frecuente en varones 2:1
Mortalidad intrahospitalaria 16% (11-26%).
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
Infeccin nosocomial por EI 22% con mortalidad 50%.
Nuevos grupos de riesgo:

Portadores de prtesis
Drogadictos
FACTORES PREDISPONENTES

SECUELAS DE ENFERMEDAD REUMTICA


(21-42%)

PROLAPSO VALVULAR MITRAL


(18-56%)
FACTORES PREDISPONENTES
CARDIOPATIAS CONGNITAS (10-20%)

Ductus
CIV
Aorta Bicspide
Coartacin de Aorta
Estenosis Pulmonar
FACTORES PREDISPONENTES
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:

Fibrosis
Calcificacin
MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA
OBSTRUCTIVA:

5%
FACTORES PREDISPONENTES

OTROS FACTORES:

Edad

Diabetes Mellitus
PATOGENIA
Jet de alto flujo
Flujo desde cmara alta presin a cmara de baja
presin.
Gradiente de presin.
Lesin endotelial
por factores -hemodinmicos Maniobras que producen
traumatismo de piel y/o
-traumticos
mucosas:drogadiccin
focosptico
Presencia de
inmunocomplejos
Bacteriemia
Depsito de Fisiopatologa transitoria
fibrina
Adherencia y
Endocarditis trombtica colonizacin
no bacteriana

VEGETACION
Destruccin SPTICA Bacteriemia persistente
valvular Inmunocomplejos
Embolia pulmonar
o sistmica vasculitis Esplenomegalia
Metastsis
glomerulonefritis
Aneurismas spticas
MANIFESTACIONES micticos
CARDACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS
Velo Endocarditis infecciosa
valvular

cicatrizacin
Lesin
endotelial

Endocarditis
infecciosa
(vegetacin)

Agregacin
Fibrina
plaquetar colonizacin

Bacteriemia
ETA
ALTERACIN ENDOCARDIO VALVULAR Y PARIETAL
BACTEREMIA:

Procedimientos Odontolgicos (10-88%)

Procedimientos va Respiratoria alta (15-38%)


MICROBIOLOGA
ESTREPTOCO VIRIDANS (50-70%).
MITIOR (25%)
SANGUIS (20%)
MUTANS (10%)
ANGINOSUS (5%)
SALIVARIUS (1%)
MICROBIOLOGA
ENTEROCOCO.

FAECALIS
FAECIUM
DURANS
MICROBIOLOGA

Otros Estreptococos.
BOVIS
EQUINUS
AGALACTIAE
Segn su ubicacin y presencia de material
intracardaco
Vlvula nativa izq Aguda <2 semanas
Subaguda 5 semanas
Vlvula protsica izq Crnica 3 meses
Temprana < 12 meses
tarda > 12 meses
Vlvula nativa derecha
Relacionado con
dispositivos
Segn los resultados Segn modo de adquisicin:
microbiolgicos EI asociada a la asistencia
EI con hemocultivos positivos: sanitaria
ms frecuentes son: Nosocomial: la EI se
estreptococos, enterococos desarrolla en un paciente
(ambos a menudo sensibles a hospitalizado por ms de 48
penicilina G) y estafilococos. horas
Estafilococos coagulasa- No nosocomial: los
negativos (ECN) signos o sntomas comienzan
EI con hemocultivos negativos antes de las 48 horas del
EI debido a tratamiento ingreso (asistencia en casa
antibitico anterior con terapia endovenosa (EV),
EI frecuentemente asociada a hemodilisis o quimioterapia
hemocultivo negativo EV, residente de geritrico)
EI asociada a hemocultivos EI adquirida en la comunidad
constantemente negativos EI asociada al uso de drogas
IV
CUADRO CLNICO
LATENCIA ENTRE BACTEREMIA Y COMIENZO
DE EI 2 SEMANAS.
COMPROMISO ESTADO GENERAL
Astenia
Anorexia
Adinamia
Diaforesis Nocturna
Artralgia
Fiebre
Mnifestaciones clnicas generales

Carcter multisistmico
infeccin valvular
embolizacin
bacteriemia-infeccin metastsica
manifestaciones inmunolgicas
CUADRO CLNICO

CORAZN

Soplos

Palpitaciones

Insuficiencia Cardaca
CUADRO CLNICO
PETEQUIAS (EMBOLICAS, VASCULITIS)
Conjuntivas
Paladar
Mucosa Bucal
Piel sobre las Claviculas

EMBOLIAS DE GRANDES ARTERIAS (HONGOS)


Endocarditis infecciosa
Vegetaciones endocardticas
Manifestaciones clnicas
Perifricas

Hemorragias en astilla
Nodulos de Osler
Lesiones de Janeway
Petequias (vasculitis y embolismo)
Lesiones vasculares
Manifestaciones clnicas

Oftalmolgicas:
manchas de Roth
Pulmonares:
Edema pulmonar
Distres respiratorio
Infiltrados pulmonares(embolismo)
Manifestaciones clnicas

Neurolgicas
Embolismo cerebral
Abceso cerebral
Aneurismas micticos
Encefalopata txica
Meningitis
Renales
Insuficiencia renal(glomerulonefritis)
Embolismo renal(HTA + hematuria)
Datos de laboratorio
Hemocultivo
Hemograma
anemia normocitica y normocrmica
trombocitopenia
>VSG
leucocitosis(20%)
Factor reumatoideo (+ en 50%)
inmunocomplejos circulantes
Ecocardiograma

Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones


Aumenta con ETE
No detecta vegetaciones <2mm
Un estudio negativo no excluye
Util para indicar Tto. Quirurgico
Diagnstico de complicaciones
Abceso perivalvular
Rotura de cuerda
Fstulas
Abceso miocrdico
RNM es ms sensible
DIAGNSTICO
CLINICO
Cardiopata con Fiebre
LABORATORIO
Hemograma
Anemia
Leucocitosis
Trombocitopenia
Orina
Hematuria
DIAGNSTICO

Para el diagnstico precoz de EI se recomienda:


a) Realizar tres hemocultivos (HC) obtenidos de
diferentes punciones venosas, separadas por lo
menos una hora entre la primera y la ltima.
Indicacin clase I, nivel de evidencia A.
b) Ecocardiograma: debe realizarse en forma
expedita ante la sospecha. Indicacin clase I, nivel de
evidencia A
El ecocardiograma transtracico (ETT) es el
recomendado en primera instancia. Indicacin clase I,
nivel de evidencia B.
El ecocardiograma transesofgico (ETE) se
recomienda ante la sospecha de EI en pacientes con
ETT negativo o no concluyente y en los portadores de
prtesis valvulares o dispositivos intracardacos
Indicacin clase I, nivel evidencia B
Se recomienda repetir el ETT/ETE en los siguientes
cinco a siete das en los casos en que el estudio inicial
sea negativo o no concluyente si existe alta sospecha
clnica. Indicacin clase I, nivel de evidencia C
SOSPECHA CLINICA DE
ENDOCARDITIS INFECCIOSA

TTE

VALVULA TTE POBRE POSITIVO NEGATIVO


PROTESICA, CALIDAD
DISPOSITIVO
SOSPECHA
INTRACARDIACO CLINICA DE
EI

ALTA BAJA
TEE
TEE PARAR

SI EL TEE INICIAL NEGATIVO REPETIR EN 7 -10 DIAS


USO DE ECOCARDIOGRAFIA DURANTE DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
INTRAOPERATORIO.
PREBOMBA
Identificacin de vegetaciones, mecanismo de regurgitacin, abscesos,
fstulas y pseudoaneurismas.
POSTBOMBA
Confirmacin de adecuada reparacin
EVALUACION DE DISFUNCION VALVULAR RESIDUAL
USO DE ECOCARDIOGRAFIA DURANTE DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
FINALIZACION DE TERAPIA
Establecer nuevo basal para morfologa y funcin valvular y del VI.
TTE usualmente adecuado
TEE puede ser necesario para revisar anatoma compleja
PATRONES ECOCARDIOGRAFICOS QUE
SUGIEREN POTENCIAL NECESIDAD PARA
CIRUGIA.
VEGETACION:
Vegetacin persistente despus de embolizacin.
Vegetacin en velo anterior (>10mm)
>= 1 evento emblico durante las primeras 2 semanas de Tto ATB.
Incremento del tamao de la vegetacin a pesar de adecuado Tto
ATB.
PATRONES ECOCARDIOGRAFICOS QUE
SUGIEREN POTENCIAL NECESIDAD PARA
CIRUGIA.
DISFUNCION VALVULAR:
Insuficiencia mitral o artica aguda con signos de falla ventricular.
ICC que no responde a Tto mdico.
Perforacin o ruptura valvular
PATRONES ECOCARDIOGRAFICOS QUE
SUGIEREN POTENCIAL NECESIDAD PARA
CIRUGIA.
EXTENSION PERIVALVULAR
Dehiscencia valvular, ruptura o fstula
Nuevo bloqueo cardiaco
Gran absceso o extensin de absceso a pesar de adecuado Tto ATB.
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardaca 65%.
Embolias 22-50%.
Compromiso neurolgico 40-50%.
Aneurismas micticos 3-15%.
Compromiso renal 40%.
INFECCIONES DE DISPOSITIVOS IMPLANTABLES
Temprana < 1mes
Tarda 1 a 12 meses
Atrasada > 1 ao
INFECCIONES DE DISPOSITIVOS IMPLANTABLES
Factores de riesgo:
Comorbilidades, malnutricin, malignidad, DM, desrdenes
de la piel, corticoides, inmunosupresores.
Operacin prolongada, reemplazo del generador
INFECCIONES DE DISPOSITIVOS IMPLANTABLES
Presentacin Clnica:
Dolor del bolsillo
Eritema del bolsillo
Drenaje
Erosin
Bacteremia
INFECCIONES DE DISPOSITIVOS IMPLANTABLES
TRATAMIENTO
Conservadora
Completo cambio de dispositivo
Cleveland Clinic 123 pacientes, 117 pac 95% remocin total 1
paciente recay, de 6 remocin parcial 3 recayeron.
(Ann Int Med 2000)
TRATAMIENTO
HOSPITALIZACIN
TERAPIA ANTIBIOTICA INICIAL EMPIRICA HASTA IDENTIFICAR
GERMEN Y SEGN TIPO DE PACIENTE.
ANTIBITICOS BACTERCIDAS
VA ADMINISTRACIN I.V.
DETERMINACIN DE CONCENTRACIN INHIBIDORA MNIMA Y
DE CONCENTRACIN BACTERICIDA MNIMA.
DURACIN 4 A 6 SEMANAS.
Para mejorar el pronstico se requieren tres pilares
precoces: diagnstico precoz, terapia con antibiticos
precoz y ciruga precoz
Infeccin persistente
Se considera como la persistencia de hemocultivos positivos luego de 48
a72 horas de iniciado el tratamiento antibitico. Indicacin Clase IIb, nivel
de evidencia B.
Prevencin de complicacin emblica
a) Vegetacin mayor a 10 mm (artica o mitral) luego de un episodio
emblico. Indicacin Clase I, nivel de evidencia B.
b) Vegetacin mayor a 10 mm (artica o mitral) asociado a insuficiencia o
estenosis severa y de bajo riesgo quirrgico. Indicacin Clase IIa, nivel de
evidencia B.
c) Vegetacin mayor a 15 mm (Indicacin Clase IIb, nivel de evidencia B)
o 30 mm (Indicacin Clase IIa, nivel de evidencia C) sin otra indicacin
de ciruga.
INDICACIONES PARA CIRUGIA:
EMERGENCIA: (Nivel de evidencia A) El mismo da
1. Regurgitacin artica aguda.
2. Ruptura de aneurisma de seno de Valsalva a cmara derecha
3. Ruptura al pericardio
URGENCIA: (Nivel de evidencia A) 1-2do da
1. Obstruccin valvular
2. Prtesis inestable.
3. RA o RM aguda con ICC CF III-IV
4. Perforacin septal
5. Evidencia de absceso artico o anular, verdadero o falso aneurisma artico del
seno de Valsalva, fstula, nuevo disturbio de conduccin.
6. No terapia ATB efectiva disponible.
INDICACIONES PARA CIRUGIA:
URGENCIA: (Nivel de evidencia B) 1-2do da
1. Embolismo mayor + vegetacin mvil >10 mm + apropiada terapia ATB < 7-
10 das.
2. Vegetacin mvil > 15 mm + apropiada terapia ATB < 7-10 das. (C)
INDICACIONES PARA CIRUGIA:
ELECTIVA:
1. Evidencia de progresiva prdida paravalvular. (A)
2. Evidencia de disfuncin valvular e infeccin persistente despus de 7-10
das Tto ATB apropiado. (A)
3. EI causado por hongo (A)
4. Infeccin con organismo difcil de tratar (B)
5. Endocarditis vlvula protsica por Staf. (B)
6. Endocarditis protsica temprana <= 2 meses (B)
7. Vegetacin que continua creciendo a pesar de Tto >7 das (C).
PROFILAXIS
PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE PROVOQUEN SANGRADO.
TONSILECTOMIA, POLIPECTOMIA.
CIRUGA DE TRACTO GI
CIRUGA DE AR
BRONCOSCOPA RIGIDA
ESCLEROTERAPIA VARICES ESOFAGICAS.
DILATACIN ESOFAGICA
CIRUGA COLECISTOBILIAR
CITOSCOPIA
DILATACIN URETRAL
PROFILAXIS
Cateterismo Vesical si hay Infeccin.

Ciruga Urolgica si hay Infeccin.

Ciruga Prosttica

Drenaje de Abcesos

Histerectoma Vaginal

Parto Vaginal si hay Infeccin


Profilaxis de la endocarditis infecciosa*

Cardiopatas en las que se recomienda la profilaxis


Alto riesgo - Prtesis valvulares mecnicas y biolgicas
- Endocarditis previa
- Cardiopatas congnitas cianticas (TGV,
T4F, ventrculo nico)
- Shunts quirrgicos sistmico-pulmonares
Riesgo intermedio - Otras cardiopatas congnitas (ductus
arteriosus, CIV, CIA, CoAo y Ao bicspide)
- Valvulopatas adquiridas
- Miocardiopata hipertrfica
- Prolapso mitral con insuficiencia mitral
Riesgo bajo o nulo (no indicada la profilaxis): CIA tipo ostium secundum, ciruga
reparadora de la CIA, CIV o del ductus arteriosus a partir de los seis meses, bypass
aortocoronarios, prolapso mitral sin insuficiencia mitral, soplos funcionales, enfermedad de
Kawasaki sin disfuncin valvular, fiebre reumtica previa sin disfuncin valvular,
marcapasos y desfibriladores implantados.
Procedimientos en los que est recomendada la profilaxis
Dentales - Extracciones dentarias
- Manipulaciones periodontales que incluyan ciruga, rascado y alisado radicular.
- Colocacin de implantes dentalesG y -reimplantacin de dientes avulsionados.
a E
- Instrumentacin endodntica o ciruga
s s apical.
- Colocacin subgingival de tiras de antibiticos.
t c
r l
- Colocacin de bandas ortodnticas o e
pero no de brackets.
- Inyecciones de anestsicos localesi rintraligamentosas.
- Limpieza profilctica de dientes onimplantes
o con riesgo de sangrado.
t s
Respiratorios - Amigdalectoma o adenoidectoma. e i
s s
- Procedimientos quirrgicos que afecten
t d a la mucosa respiratoria.
- Broncoscopia con fibroscopio rgido. i e
n v
Gastrointestinale - Esclerosis de varices esofgicas.a a
l r
s - Dilatacin de estenosis esofgicas. e i
- CPRE con obstruccin de la va biliar.
s c
- Ciruga de la va biliar. e
s
- Intervenciones quirrgicas que afecten e a la mucosa digestiva.
s
Genitourinarios - Ciruga prosttica. o
- Cistoscopia. f

- Dilatacin uretral. g
Procedimientos en los que no est recomendado i
c
Dentales- Odontoestomatologa restauradora con o sin hilo retractor;a inyecciones de anestsico local no ligamentosas; tratamiento
endodntico intracanal, colocacin de poste y reconstruccin coronal;s colocacin de diques de goma; extraccin de suturas o puntos
quirrgicos; colocacin de prtesis removibles; toma de impresiones. dentales; tratamientos fluorados y ajustes de prtesis
ortodnticas. Respiratorios- Intubacin endotraqueal; broncoscopia-con un broncoscopio flexible aunque se tome biopsia y
timpanostoma. Gastrointestinales- Ecocardiografa transesofgica;Dendoscopia digestiva aunque se realice biopsia.
i
Genitourinario- Histerectoma vaginal; parto por va vaginal; cesrea;
l sondaje vesical; legrado uterino; aborto teraputico; tcnicas
de esterilizacin e implantacin o extraccin de DIU. Otros- Cateterismo
a cardaco, incluyendo ACTP y stent; implantacin de
marcapasos o desfibriladores; incisin o biopsia en un campo quirrgico
t no infectado y circuncisin.
a
c
Profilaxis en los procedimientos orales, del tracto respiratorio y esfago

Amoxicilina 2 g vo 1 h. antes (50 mg/Kg) o ampicilina 2 g im o iv 30 min. antes (50 mg/Kg)


Alergia a penicilina:
Clindamicina 600 mg vo 1 h. antes (20 mg/Kg) o 600 mg iv 30 min. antes.
Azitromicina/claritromicina 500 mg vo 1 h. antes (15 mg/Kg).

Profilaxis en los procedimientos genitourinarios y gastrointestinales excepto esfago

Riesgo Ampicilina 2 g (50 mg/Kg) im o iv +


alto Gentamicina 1,5 mg/Kg (<120 mg) im o iv 30 min
antes. 6 h despus Ampicilina 1 g im o iv o 1 g
de amoxicilina vo.

Alergia a penicilina:
Vancomicina 1g (20 mg/Kg) iv a pasar en 1-2 h o
teicoplanina 400 mg im o iv en bolus +
Gentamicina 1,5 mg/Kg (<120 mg) im o iv,
ambos 30 min antes.

Riesgo moderado Amoxicilina 2 g (50 mg/Kg) vo 1 h antes o


ampicilina 2 g im o iv 30 min antes.

Alergia a penicilina:
Vancomicina 1g (20 mg/Kg) iv en 1-2 h o
teicoplanina 400 mg im o iv en bolus 30 min
antes.
Situaciones especiales
- Pacientes que estn recibiendo antibiticos
Si el antibitico utilizado se utiliza para la profilaxis, es aconsejable administrar otro de
otro grupo o aumentar la dosis del previo. Las pautas de la profilaxis de la Fr no son
adecuadas para la profilaxis y se aconseja la utilizacin de clindamicina, azitromicina o
claritromicina, retrasndose si es posible el procedimiento por lo menos hasta 9-14 das de
haber completado el tratamiento.
- Procedimientos que afectan a tejidos infectados
Es aconsejable administrar profilaxis antes del procedimiento frente a los patgenos que
con ms frecuencia causan la infeccin. En las infecciones de partes blandas no orales o en
las infecciones del hueso y articulaciones se debe utilizar cloxacilina, cefazolina o
clindamicina. En los que no pueden recibir tratamiento por vo o pueden tener una
bacteriemia por S.aureus meticilnresistentes, se debe utilizar vancomicina. En las IVU se
deben utilizar aminoglucsidos o cefalosporinas d e tercera generacin.
- Pacientes en tratamiento anticoagulante
Las inyecciones im estn contraindicadas en los pacientes anticoagulados, por lo que siempre
que sea posible se utilizar la vo o iv, .
- Pacientes sometidos a ciruga cardaca valvular
Cefazolina o cefuroxima 1-2 g iv o vancomicina 1 g iv o teicoplanina 400-600 mg iv,
inmediatamente antes y otra dosis despus si se prolonga >3 horas la ciruga o al finalizar la
circulacin extracorprea.
CASO CLINICO

NOMBRE : JVL EDAD: 24 AOS. SEXO: FEMENINO


RAZA: MESTIZA. OCUPACION: AMA DE CASA
GRADO DE INSTRUCCIN: SECUNDARIA COMPLETA
LUGAR DE NACIMIENTO : LIMA
LUGAR DE PROCEDENCIA: VILLA EL SALVADOR
FORMA DE INGRESO: CONSULTORIO EXTERNO
1.2 ENFERMEDAD ACTUAL

TIEMPO DE ENFERMEDAD : 2 das

FORMA DE INICIO : INSIDIOSO


CURSO : PROGRESIVO
SIGNOS Y SNTOMAS
PRINCIPALES : Cefalea
Nuseas y Vmitos
SAT
Paciente con ATC, Dx de ERC en TRR, 2dai presenta cefalea holo
craneana de intensidad 7/10, acompaada de nauseas, vmitos y
somnolencia por lo que acude a clnica particular de donde es
referida al HNAL por EMG, ingresa hemodinmicamente estable,
febril (38C), somnolienta y en el transcurso estado de
GLASGOW deteriora, cursa con mal patrn ventilatorio, por lo
que se decide apoyo ventilatorio x V.M. se D x. HSA.
En el transcurso de los das (48Hrs) estado de sensorio mejora
parcialmente, paciente persiste febril, hemodinmicamente
inestable requiere de vasopresores, con hemogramas spticos sin
foco infeccioso evidente.
Niega ortopnea, disnea, dolor torcico y sncope.
PATOLGICOS:
HTA (-),
DM (
IMA( - )
ACV (-)
Dislipidemias ( -)
HIE: Preeclampsia Severa Setiembre 2016
ERC en TRR 3 V/Sem. L-M-V. (Clnica x Terceros).-----
Setiembre 2016,
RAM ( - )
Portadora de Catter de Alto Flujo desde Diciembre 2016.
Hospitalizada M. Auxiladora: Dx Anemia Sintomtica x 2
Semanas hasta el 11/04/17
PA : 140/90mmHg
FC : 100 x min.
Pulso: 100 x min.
FR : 20 x min.
T : 38.5 C.
Sat O2 : 97%
FIO2: 30% V.M.
EXAMEN FSICO GENERAL:
ASPECTO GENERAL : AMEG, AMEH, AMEN, EN V. M.
CON FIO2 30 %
PIEL Y MUCOSAS: LC MENOR 2SEG, PALIDEZ,HEMORRAGIAS
EN ASTILLA
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: EDEMAS MM.II. Y MM.SS
EXAMEN FSICO REGIONAL:
CABEZA : NORMOCFALO, PUPILAS CIRLA,
CUELLO : IY (-), RHY (-)
TORAX Y PULMONES:
RUIDOS AGREGADOS : SE AUSCULTAN ESCASOS
CRPITOS EN BASE DE ACP
ABDOMINAL:
INSPECCIN : NORMAL, NO CIRCULACIN COLATERAL

AUSCULTACIN : RHA PRESENTES.


PALPACION : NO VISCEROMEGALIA
PERCUSIN : NO MATIDEZ DESPLAZABLE.
GENITOURINARIO : PPL(NEGATIVO) PRU(NEGATIVO)
SISTEMA NERVIOSOCENTRAL: ESTADO DE CONCIENCIA: BAJO
SEDACIN GLASGOW 8 MAS TET PUPILAS FOTORREACTIVAS
EXAMEN FSICO REGIONAL:
APARATO CARDIOVASCULAR
INSPECCION: NO SE EVIDENCIA IMPULSO APEXIANO
PALPACION: SE PALPA IMPULSO APICAL IZQUIERDO EN
5 EICI LMC. IVD (-)
PULSOS PERIFERICOS SIMTRICOS, RTMICOS, MM.SS Y MM.II.
AUSCULTACIN:RUIDOS CARDIACOS RTMICOS DE BUENA
INTESIDAD
S1: NORMAL
S2: NORMAL
S3: AUSENTE
S4: AUSENTE.
SOPLOS: SOPLO SISTLICO II/VI EN FOCO
MITRAL, IRRADIADO A AXILA .
.
10/11/16
HEMOGLOBINA 9.00
HEMATOCRITO 28.70 %
LEUCOCITOS 11,020
27,040
ABASTONADOS 7%.....6 %
SEGMENTADOS 57%
PLAQUETAS 52,000
UREA 123
CREATININA 10.4
GLUCOSA 79
PT/ALBUMINA 6.4O/2.4T
TG 41
TGP 32
PROCALCITONINA 6
C3 88
ANA NEGATIVO
HEMOCULTIVOS NEGATIVO
UROCULTIVO NEGATIVO
EXA. ORINA NORMAL
ECOCARDIOGRAMA 24-
04-2017
DIAGNSTICO:

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
VALVULOPATIA: INSUFICIENCIA MITRAL
PROFILAXIS

PACIENTES DE MUY ALTO RIESGO:


Ampicilina 2grs IV + Gentamicina 1.5mgrs por Kg IV (no
exceder 80mgrs) 30min antes del procedimiento y luego
Amoxicilina 1.5grs oral 6hrs despus de la dosis inicial.
PROFILAXIS

PACIENTES ALERGICOS A PENICILINA:


Vancomicina 1gr IV. Administrado durante 1hr empezando 1hr
antes del procedimiento. No requiere nueva dosis.
PROFILAXIS

PROCEDIMIENTOS DENTALES, ORALES Y DE VA


AREA SUPERIOR.

PACIENTES QUE NO PUEDEN USAR VA ORAL:


Ampicilina 2grs IV 30min antes del procedimiento y luego 1gr IV
6hrs despus de la dosis inicial.
INDICACIONES DE CIRUGIA
Otras
Regurgitacin valvular aguda no controlada rpidamente
Insuficiencia cardaca secundaria a disfuncin protsica
Sepsis persistente (>10 das) pese a antibioterapia correcta
Endocarditis por microorganismos difciles:hongos,gram(-
),estafilococo aureus(especialmente en prtesis y siempre
que no haya una respuesta inmediata al tratamiento
antibiotico)
Abceso perivalvular o periprotsico o fstulas intracardacas
Embolismos de repeticin con persistencia de imgenes de
vegetaciones grandes y mviles en ecocardiograma
Profilaxis antibitica

INDICACIONES

Cardacas No Cardacas

Prtesis Manipulacin dental


C.Congnitas Tonsilectomia
Valvulopatas Inyeccin
MCHO intraligamentosa
Antecedentes de EI C.genitourinaria
C.gastrointestinal
Profilaxis antibitica en en procedimientos dentales,
cavidad oral, respiratorio y esfago

Amoxicilina 2gr 1 hora antes


Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en
intolerancia oral)
Alergia a penicilina
Clindamicina 600 mg 1 hora antes
Cefalexina 2gr 1 hora antes
PROFILAXIS

PACIENTES ALERGICOS A PENICILINA :

Clindamicina 300mgrs IV 30min antes del procedimiento y 150


mgrs IV 6hrs despus de la dosis inicial.