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NOCIONES DE

SEMIOLOGIA ORTOPEDICA
Dr. Juan Marcos Gatica Acuna
Traumatologa
Los ejes de las extremidades superiores e inferiores

que pasan por codos y rodillas respectivamente, en

posicin neutra tienen cero grados.


El movimiento anteroposterior de una articulacin se denomina
flexoextensin. Por ejemplo: la flexoextensin normal del codo va
entre 0 y 150 .

Cuando el codo esta en hiperextensin se dice que el codo est en


una hiperextensin de + n.

Cuando hay restriccin de la movilidad del codo (supongamos entre


30 y 90) se dice que la flexoextensin del codo est entre -30 y
90, pero se acepta tambin decir que la FE est entre 30 y 90.
Movimientos laterales de una
articulacin

Se llama Abduccin cuando la extremidad se aleja del eje del


cuerpo.

Se llama Aduccin cuando la extremidad se acerca al eje del


cuerpo.
Deformidades fijas de una extremidad

Deformidades Anteroposteriores:
Cuando el vrtice de la angulacin es anterior se llama
Antecurvatum.
Cuando el vrtice de la angulacin es posterior se llama
Recurvatum.

Deformidades Laterales:
Cuando el segmento distal de una deformidad o articulacin a
medir est ms alejado del cuerpo (respecto al otro lado) se
llama Deformidad en Valgo.
Cuando el segmento distal de una deformidad o articulacin a
medir est ms cerca del eje axil (con respecto al otro lado) se
llama Deformidad en Varo.
Esquema del crculo

Si colocamos un crculo imaginario rodeando una figura humana en


posicin anatmica y vemos que el vrtice de una determinada
deformidad sea o articular esta ms cercana al circulo se llama
Deformidad en Varo.

Cuando el vrtice de una deformidad seo o articular est ms


lejana al circulo imaginario se llama Deformidad Valgo o en Valgo.
Reglas bsicas de examen ortopdico

1. Inspeccin
Cambio de coloracin de la piel.

Tumoraciones.

Deformidades.

Movilidad Activa

Anlisis de marcha.
Reglas bsicas de examen ortopdico

2. Palpacin:
Puntos dolorosos.

Crepitaciones seas.

Crepitaciones tendinosas.

Consistencia de tumoraciones.

Movilidad Pasiva
Reglas bsicas de examen ortopdico

Movilidad articular
Se pesquisa restriccin de la movilidad midiendo rangos articulares
comparndolos con el lado sano.

Se pesquisa de dolor o no a la movilidad articular.


Movilidad activa: se pide al paciente que ejecute un determinado
movimiento articular y se describe si hay: restriccin, dolor o resalte.

Movilidad pasiva: el examinador moviliza una determinada


articulacin describiendo restriccin, dolor, resalte y crepitacin.
HOMBRO
INSPECCION

Charretera
Pseudocharretera
Atrofia deltoides
Movilidad activa
Signos semiolgicos especficos

Permiten ayudar a confirmar una sospecha diagnostica.

Casi todos son con epnimos por respeto al cientfico que la ide.

En el hombro y rodilla se describen la mayora de estos signos

semiolgicos especficos.
Hombro

Signo del Arco Doloroso


Abduccion hasta 180
Cuando la extremidad ascienda o descienda
habr una zona de dolor entre los 70 y 120.
Indica : Pellizcamiento Subacromial
Hombro

Signo de Yocum: Permite detectar pellizcamiento subacromial.

Se realiza llevando la mano del hombro examinado sobre el hombro

contra lateral y se le pide al paciente que levante el codo. El dolor es

positivo para pellizcamiento.


Hombro

Signo de Hawkins: Detecta lesiones del supraespinoso.

Hombro y codo en 90.

Se le pide al paciente que rote el hombro a interno

contra resistencia. Si no es posible por dolor ,es

porque hay una lesin del supraespinoso.


Hombro

Signo de Patte. Detecta lesiones del infraespinoso.

Brazo en abduccin de 90 y flexin de 30.

Codo en 90

Se pide rotacin externa. Si no es posible, es porque el

infraespinoso est roto.

Si la rotacin externa es posible pero dolorosa,

es porque el infraespinoso tiene rotura parcial .


Hombro

Signo de Neer: Permite detectar lesin del manguito rotador

(Supraespinoso) Se realiza movimiento pasivo del brazo en a flexin ,

semi-aduccin y rotacin interna, con la otra mano fijando la

escpula por sobre el hombro Con esto comprimimos el

supraespinoso contra el acromion y aparecer dolor si hay

pellizcamiento positivo.
Hombro

Maniobra de Jobe: Se realiza abduciendo el brazo en 90 con flexin

de 30 y pulgar hacia abajo. Se le pide al paciente que eleve ms el

brazo contra resistencia: Si hay dolor tendinitis del supraespinoso, si

no puede elevar la extremidad contraresistencia: Rotura.


Hombro

Signo de Gerber: Permite probar al subescapular.

Se le pide al paciente que lleve la mano a la regin

lumbar y luego separarla hacia atrs. Si no

puede es porque est lesionado el subescapular.


Hombro

Examen de la Articulacin
Acromioclavicular
Abduccin forzada sobre 90: Dolor Ac
Cross-Arm Test: Dolor AC al aducir brazo
flectado 90
Hombro
Lux Recidivante de Hombro
Test de Aprensin
Habr disconfort del paciente al intentar
luxar el hombro hacia anterior.
Paciente con brazo abducido, codo en 90 y
se rota a externo mientras empujamos la
cabeza humeral hacia anterior
Hombro

Test del Sulcus


Detecta inestabilidad inferior del hombro
Paciente sentado y relajado. Al traccionar
brazo hacia distal habr una depresin
subacromial
Hombro
Tendinitis Bicipital
Signo de Yergason: Permite detectar lesiones del tendn bicipital.

Se realiza con el codo flectado en 90 y se

supina el antebrazo contra resistencia

apareciendo dolor.

Signo de Speed: Tambin permite detectar lesiones bicipitales.

Se empuja palma supinada contra resistencia,

con extremidad extendida. Habr dolor en la

corredera bicipital si hay tendinitis.

Signo de Anquin: Se palpa corredera bicipital mientras se rota el

hombro. Es + cuando hay dolor.


Hombro

Para lesiones SLAP tenemos:


Test de OBrien: Extremidad e flexin de 90 con
rotacin interna mxima. Se empuja contra resistencia
hacia abajo.Aparecer dolor. Se le pide al paciente que
supine el antebrazo y el dolor desaparecer

Test de Compresin Rotacional: Aparece dolor al


comprimir brazo hacia el hombro mientras efectuamos
movimientos rotacionales con abduccion de 90

Test de Speed + Pero con dolor ms proximal.


Codo

Tringulo equiltero: Con el codo en 90 se mira codo desde atrs.

En un codo normal se forma un triangulo equiltero al unir olcranon,

epitrclea y epicndilo. Este tringulo se altera en luxofracturas y en

luxaciones.

Lnea recta. Con el codo estirado y mirando desde atrs se puede

trazar una lnea recta transversal uniendo epitrclea, olcranon y

epicndilo.
Mueca y Mano

Signos de Filkenstein: Permite detectar la Enfermed de De Quervain.

Se realiza envolviendo el pulgar con los otros

dedos para luego cubitalizar la mueca. El signo

es positivo cuando hay dolor en la estiloides

radial.
Mueca y Mano

Signos de doloroso en tabaquera anatmica: Al palpar la tabaquera

anatmica suele haber dolor en las fracturas de escafoides carpiano.

Signo de Phalen: Permite sospechar sndrome del tnel carpiano. Se

realiza flectando ambos muecas al mximo y apoyando dorso de

manos entre s. El signo es positivo cuando aparece hipostesia digital

al mantener esta posicin por alrededor de 1 min


Mueca y Mano

Signo de Tinel: Permite detectar el sitio de lesin de nervio perifrico

y/o la zona de regeneracin y tambin permite detectar neuromas.

En la mano permite sospechar STC. Se realiza percutiendo con el

ndice o con martillo de reflejos la zona a estudiar.


Mueca y Mano

Signo de Kanavel: Permite sospechar una tenosinovitis sptica de

flexores de dedos y consiste en estirar pasivamente el dedo

comprometido. Habr dolor intenso en la regin palmar del dedo en

cuestin. (En el trayecto de la vaina sinovial infectada)


Mueca y Mano

Signo de Froment: Detecta parlisis del aductor del pulgar por lesin
del nervio cubital. El paciente ser incapaz de sujetar una hoja entre
el pulgar y el ndice con los dedos estirados.

Mano en Garra Cubital: Suele producirse la garra del anular y


meique cuando hay lesin de nervio cubital por parlisis del 3er y 4
lumbrical.

Mano del predicador: Imposibilidad de flectar pulgar, ndice y a veces


medio por lesin alta del nervio mediano en que queda denervado el
flexor superficial completo, los flexores del pulgar y flexor profundo en
lo correspondiente al ndice y medio.
Mueca y Mano

Mano en Gota: Imposibilidad de extender mueca y MCF de todos los

dedos por lesin del nervio radial que provoca parlisis de todos los

extensores. Quedando la mano cada.


Mueca y Mano

Maniobra para examinar indemnidad de los flexores profundos de los

dedos: Se sujetan los dedos estirados bloqueando las MCF y IFP y se

le pide al paciente que flecte la IFD del dedo a examinar. No lo podr

hacer si hay seccin del flexor profundo del dedo examinado.


Mueca y Mano

Maniobra para examinar indemnidad de los flexores superficiales de

los dedos: Se bloquean todos los dedos estirados sujetndolos desde

IFD. Se deja libre el dedo a examinar y se le pide al paciente que

flecte la IFP. No lo podr hacer si hay seccin del flexor superficial del

dedo examinado.
Mueca y Mano

Dedo en gatillo o resorte: Se le pide al paciente que flecte los dedos y

luego se le pide que estire los dedos. Cuando hay dedo en gatillo el

paciente estirar el dedo con un chasquido o bien requerir

traccionarse el dedo con la otra mano para que la estire tras un

chasquido. El dedo en gatillo es por una tenosinovitis estenosante de

la polea A1 del Aparato Flexor, producindose un aumento de

volumen fusiforme del flexor profundo provocando gatillaje al pasar

esta zona solevantada por la polea estrecha.


Cadera

Signo de Ortolani: Detecta luxacin congnita de cadera. Se realiza


con el nio por decbito dorsal con flexin de caderas y rodillas en
90. Luego se abduce la cadera y se empuja el fmur hacia anterior.
Se percibir un chasquillo al reducirse la cabeza femoral luxada.

Signo de Barlow: Es parecida a Ortolani pero en vez de empujar el


fmur hacia anterior se empuja hacia posterior, y se produce un
chasquillo al luxarse la cadera que est reducida. Permite confirmar
inestabilidad de la cadera.
Cadera
Signo de Trendelenburg: Detecta insuficiencia del glteo medio (por
acortamiento o ascenso de cadera). Se realiza con el paciente de pie, de
espaldas al examinador. Se le pide que flecte una cadera. Cuando la
extremidad apoyada en el suelo es normal, el pliegue glteo de la cadera
flectada asciende. Cuando la extremidad apoyada en el suelo tiene la cadera
luxada o acortada, el pliegue glteo de la cadera flectada desciende.

Marcha de Trendelenburg: Detecta lo mismo (Insuficiencia del glteo medio)


y el paciente marchar con un balanceo, o marcha de pato si es bilateral
Cadera
Signo de Thomas: Detecta contractura en la flexin de la cadera y se
pesquisa flectando al mximo cadera y rodilla del otro lado. El signo
es positivo cuando el muslo contracturado se eleva tambin.

Signo de Howorth Permite sospechar Epifisiolisis. Se le pide al


paciente que flecte cadera y rodilla. El signo es positivo cuando el
muslo se rota a externo durante la maniobra.
Rodilla
Derrame
Bursitis Pre-Rotuliana
Rodilla
Signo del Cepillo: Detecta condropata rotuliana. Se realiza con el
paciente en decbito dorsal y se empuja la rotula hacia arriba y hacia
abajo y luego hacia el lado derecho y hacia el lado izquierdo, habr
dolor cuando hay lesin del cartlago articular rotuliano.

Signo de Zohlen o Autocepillo: Con el pulgar o ndice del examinador


se presiona el polo proximal de la rtula para empujarla hacia distal.
Se le pide al paciente que contraiga el cudriceps. Habr dolor
cuando hay condropata rotuliana.
Rodilla del saltador
Dolor polo distal de rtula
Rodilla

Test de Aprensin Rotuliana


Permite detectar inestabilidad rotuliana.
Se empuja rtula hacia fuera
El paciente se angustiar y tratar de evitar
la maniobra
Rodilla
Signo Meniscales:

Signo de MacMurray: Paciente en decbito dorsal. Se toma la

extremidad y se flecta la rodilla al mximo. Luego se extiende la

rodilla en rotacin interna y despus lo mismo en rotacin externa. Si

hay dolor o chasquido doloroso en la interlnea articular contraria al

gesto rotatorio es porque hay probablemente una lesin meniscal.


Rodilla

Signo de Steinmann: Rodilla flectada en 90 luego se rota el pie hacia


adentro y hacia fuera. Si hay dolor en rotacin interna lesin meniscal
externa, si hay dolor en rotacin externa lesin meniscal interna.

Signo de Apley I: Paciente en decbito ventral con rodilla flectada en


90. Se efecta maniobra de compresin axial rotando la pierna
desde el tobillo. Habr dolor en interlineas si hay lesin meniscal.

Signo de Apley II: Es lo mismo pero en vez de comprimir axialmente,


se tracciona con rotacin de la pierna desde el tobillo, fijando el muslo
con la otra mano. Si hay dolor, significa lesin ligamentosa.
Rodilla Signos de Lesin Ligamentosa.

Signo de Cabot: Rodilla en cuatro y luego se palpa interlnea lateral.


Si hay dolor: lesin de ligamento lateral externo.y/o menisco externo.

Pivot Schift: Detecta inestabilidad de rodilla por lesin de LCA.


Paciente relajado en decbito dorsal. Se flecta rodilla al mximo y
suavemente se estira la rodilla con maniobra de valgo y rotacin
interna del tobillo. La maniobra es positiva cuando se produce un
resalte blando en la rodilla mientras se estira.
Rodilla Signos de Lesin Ligamentosa.

Cajn Anterior: Detecta rotura de LCA.


Paciente en decbito dorsal. Se toma tibia proximal con rodilla
en flexin y pie trabado. Si la tibia se proyecta hacia delante;
Cajn anterior +: Rotura de LCA. (Nota: es comparativo con el
otro lado)

Cajn Posterior: Detecta rotura de LCP.


Similar al cajn anterior, pero en vez de traccionar la tibia hacia
anterior, se empuja hacia posterior. Si es + : Rotura del LCP

Test de Lachmann. Detecta lo mismo.


Es maniobra de cajn con extremidad semi -extendida
Rodilla Signos de Lesin Ligamentosa.

Bostezo medial. Detecta lesin de ligamento medial de la rodilla.


Se realiza maniobra de valgo. Si se produce valgo + con rodilla
extendida, traduce adems, lesin de LCA.
Si aumenta el valgo con rodilla en flexin de 30, detecta lesin
pura (rara) de ligamento medial.

Bostezo lateral. Detecta lesin de ligamento lateral de rodilla.


La maniobra se realiza similar al bostezo medial, pero en Varo.
Tobillo
Signo de Thompson: Detecta rotura del tendn de Aquiles. Paciente
en decbito ventral con rodilla en 90, relajado. Se comprime
pantorrilla y se espera que se produzca una flexin plantar del tobillo.
No se producir si hay rotura del Aquiles. Entonces se denomina
Signo de Thompson positivo para rotura del Aquiles.

Marcha Tipo Steppage: El paciente camina arrastrando la punta del


pie siendo incapaz de extender el tobillo ,pie y los dedos. Traduce
lesin del nervio citico poplteo externo con parlisis de la
musculatura extensora del pie y dedos.
FIN