SNDROME FEBRIL EN EL

MENOR DE 3 MESES

NADIA SAVOYE
 FIEBRE
Temperatura corporal igual o mayor a 38C
La temperatura rectal es mas exacta que la axilar
Tiene su origen en causas infecciosas y no infecciosas

FIEBRE SIN FOCO: Enfermedad febril aguda sin causa aparente luego de la
evaluacin inicial.
BO: aislamiento de un patgeno en muestra de HMC
INFECCION BACTERIANA SEVERA (IBS): Incluye; bacteriemia oculta, meningitis,
osteoartritis, neumona, infeccin urinaria y enteritis bacteriana

Existe riesgo aumentado de bacteriemia cuando mayor es la hipertermia

La duracin de la hipertermia no predice el riesgo de bacteriemia y tampoco lo
hace la respuesta los antipirticos
 En el neonato, debido a la inmadurez inmunolgica que presentan y el paso
por el canal del parto, el riego de infeccin bacteriana severa es elevado 12-
17%

Se encuentran en riesgo de presentar infecciones virales con manifestaciones

ms severas que otros grupos etarios (enterovirus y virus herpes simple)

Los nios con mala apariencia clnica tienen mayor riesgo de infeccin
bacteriana grave que aquellos como buen aspecto
Antecedentes de alto riesgo Antecedentes de bajo riesgo
Enfermedades febriles recurrentes Embarazo y parto sin
Prematurez complicaciones
Inmunodeficiencia Recin nacido a trmino
Drepanocitosis Ausencia de antibiticos los ltimos
Asplenia 7 das
Neoplasia maligna Ausencia de cirugas recientes
Tratamiento quimioterapico Ausencia de enfermedad crnica
Corticoterapia prolongada Ausencia de exposicin perinatal a
Enfermedad por HIV antibiticos
Ausencia de hiperbilirrubinemia
Agentes etiolgicos mas frecuentes

Estreptococo del grupo B

E. coli
Listeria monocytogenes
Estreptococo pneumoniae
Haemophilus influenzae
Estafilococcus aureus
Neisseria meningitidis
Salmonella
 ANAMNESIS

EXAMEN
FISICO

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 INTERROGAR
tiempo devolucin
magnitud de la fiebre
subjetiva o constatada por termmetro
intervalo febril
respuesta antitermicos
signos y sntomas (digestivos, respiratorio, neurolgico, osteoarticulares y/o dermatolgicos)
considerar factores de riesgos
inmunizacin
viajes
contacto con personas infectadas
 Examen fsico

La taquipnea, el aspecto moteado de la piel, petequias intra-

mamilares (meningococo)la mala perfusin perifrica, el tono
muscular disminuido, el letargo, la irritabilidad y el escaso contacto
visual: etiologa bacteriana
Taquipnea: Deshidratacin, sepsis, miocarditis, pericarditis, bronquiolitis,
neumona, laringitis, trastornos del medio interno (acidosis metablica:
taquipnea sin esfuerzo)
La rinorrea seromucosa, la secrecin ocular, el exantema no petequial
y la diarrea no disentrica: etiologa viral
Criterios de McCarthy para defiir como Txico o No Txico basandose en 5
reas de evaluacin:
1. Tipo de llanto
2. Respuesta a estmulos externos
3. Variabilidad en el estado de nimo
4. Perfusin perisfrica
5. Hidratacin
Se estima txico si el puntaje es igual o superior a 10
 CRITERIOS DE BAJO RIESGO
(De Rochester)
1. CLNICOS
Sin enfermedad previa, nacido a trmino, sin antecedentes perinatales
Sin apariencia txica
Sin foco clnico (salvo OMA)
2. LABORATORIO
RAB: 5 15.000/cc
RAN: < 1.500/cc
Indice Cayados/Glob. Totales <0,2
Orina completa normal
Gram en orina no centrifugada negativo
Menos de 5 GB en materia fecal si el nio tiene diarrea
LCR: <8 GB/cc y tincin de Gram negativa

Sensibilidad 92,4% VPN 98.9 99.1 %

 Valorar los pulsos centrales < 1 ao: braquial/femoral, > 1 ao:carotideo
Si son dbiles indican descompensacin hemodinmica con descenso la
tensin arterial: shock descompensado
 Sospechar Infeccin del tracto urinario:
en todo el lactante febril sin foco aparente y sin otros sntomas o con
sntomas inespecficos (ej: vmitos)
Nias de 2-24 m, temperatura de 39 C o ms,fiebre de 2 das o ms,
raza blanca, edad menor de 1 ao, ausencia otro foco. La presencia de dos
o ms de estos factores de riesgo tiene una sensibilidad del 95% y una
especificidad del 31% para la deteccin de infeccin urinaria
Nios edad menor de 6 m, incircuncisos, ausencia otra fuente potencial
de fiebre. La presencia de por lo menos uno de estos factores de riesgo,
indica infeccin urinaria
Exmenes complementarios
 Exmenes complementarios anormales
GB: <5000 o >15000/mm3
Recuento absoluto de neutrfilos >10000/mm3
Recuento absoluto de cayados > 1500/mm3
Indice cayado/neutrfilos > 0,2
Orina con leucocitos > 10 por campo,bacterias, nitritos o esterasa leucocitaria
LCR: leucocitos >6-8/mm3, ndice glucorraquia/glucemia > 0,5,
hiperproteinorraquia, tincin Gram positiva
Radiografa de trax con signos de neumona
Materia fecal con GB ms de 5 por campo
Hemocultivo, urocultivo o cultivo LCR positivo
 ERITROSEDIMENTACIN Y PCR:
PCR >3,5 mg/dl y una VSG >30 mm/h sensibilidad del 55-80%.

Las limitaciones de la PCR para el diagnstico de IBG son:

1) Valores entre 3-7 mg/dl pueden ser debidos tanto a infeccin bacteriana
como vrica (adenovirus,virus de Epstein Barr).
2) Puede estar elevada en las conectivopatas y enfermedades autoinmunes.
3) La elevacin de los niveles plasmticos comienza a las 6 horas de la
infeccin y alcanza los valores mximos entre las 36-48 horas, por lo que su
utilidad es limitada cuando se trata de procesos infecciosos de pocas horas de
evolucin.
 La PCR no atraviesa la
placenta, por lo cual su
presencia en el recin nacido
indica produccin propia y no
materna, siendo un excelente
mtodo para la deteccin
inicial de infecciones
bacterianas graves en
neonatos, y algunos autores
apoyan la medicin en
lactantes con riesgo de sepsis.
 Radiografa de trax
Su solicitud no ha demostrado demasiado beneficio en nios con fiebre sin
sntomas respiratorios
Su solicitud inicial, algunos autores, lo hacen basados en la existencia de un
3% de neumonas ocultas en nios asintomticos
Existen radiografas de trax patolgicas en nios con fiebre sin foco que
presentan GB >20,000/mm3
 Puncin lumbar
Neonatos
Lactantes de entre 1 a 3 meses con fiebre sin foco y criterio de alto riesgo o
compromiso del estado general
Si no se realiz inicialmente, se deber evaluar la conducta con el resultado
de los HMC
TRATAMIENTO

Los antipirticos:
El paracetamol carece de efecto antiinflamatorio, alcanza niveles
mximos al cabo de 1-2 horas de su administracin, y mantiene el efecto
en torno a 4-6 horas. A mayor dosis, ms prolongado es el efecto
antitrmico, por lo que se recomienda dar 15 mg/kg cada 4 a 6 horas, sin
sobrepasar los 60 mg/kg/da
El ibuprofeno es un antitrmico antiinflamatorio tiene un efecto antitrmico
ms prolongado, de entre 6 y 8 hs
Las medidas fsicas: evitar sobrecalentamiento exgeno, desabrigar
cuando convenga , paos hmedos o bao templados a temperatura
slo 1 2 C por debajo de la corporal en ese momento febril. El
enfriamiento con agua fra est formalmente contraindicado siempre que
la causa de la pirexia sea la fiebre.
 Es difcil predecir con exactitud mediante el interrogatorio, la clnica e
inclusive los exmenes complementarios, cules son los neonatos con
mayor riesgo de padecer una IBS
Se sugiere que todos los neonatos febriles sin foco sean internados para
estricto control clnico y evaluacin
Realizar el screening de infeccin: hemocultivo, PL, urocultivo coprocultivo
e iniciar antibitico emprico EV:
AMPICILINA (200-300mg/kg/da c/6hs) + GENTAMICINA (3-5mg/kg/da c/24hs)
(sospecha de Sepsis)
AMPICILINA (200-300mg/kg/da c/6hs) + CEFOTAXIMA (100-200mg/kg/da c/ 6hs)
(compromiso de SNC)
Bibliografa

Manual de emergencias y cuidados crticos en pediatra.

Fundasap, edicin 2009. Captulo 50: lactante febril
Medicina interna para pediatras, captulo 10: lactante febril sin foco
Tratado de pediatra Nelson 18va edicin. Captulo 175: Fiebre sin foco
Lactante febril. Libro azul de infectologa peditrica. 3 ed. Cap 21