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BENIGNA Y MALIGNA
INTERNO FELIPE LEAL
DR. LUIS ROCHA
INTERNADO CIRUGA
HBLT
ANATOMA
Descrita en siglo XVII, el trmino Tiroides acuado por Thomas Wharton, proviene del griego Thyreoides
que significa con forma de escudo.
Navia, Alfonso. Manual de Ciruga de Cabeza, Cuello y Mama: Universidad de Los Andes, 2013.
TIPOS CELULARES
Clulas Foliculares: son las productoras de hormonas tiroideas y son
reguladas por la accin de la TSH a nivel hipofisaria.
Clulas C (para foliculares): producen calcitonina.
Navia, Alfonso. Manual de Ciruga de Cabeza, Cuello y Mama: Universidad de Los Andes, 2013.
PATOLOGA TIROIDEA
NO QUIRRGICA
Patologa no quirrgica ms frecuente: Hipotiroidismo, generalmente
origen primario asociado a tiroiditis autoinmune de Hashimoto.
QUIRRGICA:
Patologa de inters quirrgico: Hipertiroidismo, ndulos
tiroideos y cncer de tiroides.
PATOLOGA TIROIDEA
Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al, Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with
thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. American Thyroid Association (ATA) guidelines taskforce on thyroid
nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009;19:1167-1214
EPIDEMIOLOGA
Mayor prevalencia en mujeres y a mayor edad.
5% mujeres tienen un ndulo palpable.
El US puede encontrar ndulos en 19-67% pacientes, con o sin
antecedentes.
De todos los ndulos pesquisados un 5-15% sern malignos.
Factores de riesgo:
Exposicin a radiacin.
Antecedentes familiares.
> 4 cm.
Sexo masculino.
Edad < 20 o > 65 aos.
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nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009;19:1167-1214
EPIDEMIOLOGA
CA Papilar y Folicular representan el 90% de los CA Tiroideos
(Diferenciados)
La incidencia de CA Tiroideo va aumentando con el tiempo
El 49% de los CA Tiroideos diagnosticados miden <1 cm.
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thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. American Thyroid Association (ATA) guidelines taskforce on thyroid
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CLNICA
Generalmente son asintomticos
Cuello asimtrico.
Signos de hper-hipotiroidismo.
Disconfort o dolor cervical.
Sntomas compresivos: disfagia, disfona, disnea.
Linfonodos palpables.
Sd Horner.
Sndrome MEN (medular).
(2A : Feocromocitoma, C paratioides)
Ex. Fsico: localizacin, consistencia, tamao del ndulo,
relacin con la arquitectura circundante, piel que recubre al
ndulo, dolor de cuello, adenopatas, etc.
Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011,
Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
CLNICA
Se palpa masa si > 1 cm.
Ms fcil si bocio asociado.
Se ubican generalmente en alguno de
los lbulos, excursionando con la
deglucin.
Son sugerentes de malignidad:
Masa ptrea
Adherido a planos profundos
Irregular
Mal definida
Asociado a adenopatas regionales
Disfona.
ETIOLOGA
Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9,
September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
FACTORES DE RIESGO
Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9,
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ESTUDIO
MEDIR TSH Y DEFINIR EL ESTADIO
TIROIDEO
Kwak, Jin Young, et al. "Thyroid imaging reporting and data system for US
features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer
risk."Radiology 260.3 (2011): 892-899.
PAAF
Puncin y aspiracin con aguja fina (PAAF) bajo ecografa:
A ndulos > 1 cm.
A ndulos < 1 cm con caractersticas de malignidad o factores de riesgo.
Citologa (en base a clasificacion NCI-Bethesda 2007 y guas ATA 2009)
PAAF
Clasificacin Bethesda para Citopatologa Tiroidea
Bryan McIver. Evaluation of the thyroid nodule. Oral oncology 1 July 2013 (volume 49 issue 7 Pages 645-653
SEGUIMIENTO
Si en los controles, ndulo permanece estable crecimiento menor al 50% o
menor al 20% en al menos dos dimensiones control ecogrfico cada 3-5 aos.
CIRUGA:
> 3 - 4 cm.
Crecimiento mayor a 50% en menos de 6 meses.
Dos muestras de PAAF insuficientes.
Sintomtico.
Decisin del paciente por razones estticas.
Citologa sugerente de malignidad papilar o folicular.
Signos ecogrficos sugerentes de malignidad.
ESTUDIO: RECOMENDACIONES
Partir el estudio siempre con TSH
Si TSH esta frenada, hacer Cintigrama (I o Tc)
Realizar US a: todo ndulo conocido o sospechado, bocio nodular o
anormalidades en imgenes.
Se recomienda PAAF ante ndulos con TSH alta, ya que en tiroiditis de Hashimoto
el riesgo de CA aumenta (Ab TPO+).
No se recomienda medicin de Tgs ante ndulos.
No se recomiendan mediciones de calcitonina de rutina
TAC debiese solicitarse ante sospecha-confirmacin de CA tiroideo, bocio
sospechoso y/o sntomas compresivos.
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thyroid cancer. American Thyroid Association (ATA) guidelines taskforce on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009;19:1167-1214
ESTUDIO: RECOMENDACIONES
El estudio previo a la ciruga (maligna - Papilar) debe ser la US de linfonodos
cervicales.
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9319,
CNCER DE TIROIDES
TIPOS DE NEOPLASIAS
Benignas:
1. Adenoma Folicular
2. Adenoma de Clulas de Hurtle
Malignas
1. Carcinoma Papilar (85%) Diferenciados
2. Carcinoma Folicular (10%)
3. Carcinoma Anaplsico
4. Carcinoma Medular
5. Otros: Linfoma tiroideo, Metastsico.
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TIPOS DE NEOPLASIAS: BENIGNAS
Adenoma Folicular: pueden ser aislados o en contexto de un BMN. Su
conformacin puede variar por cambios secundarios (hemorragia, calcificaciones,
fibrosis qustica)
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TIPOS DE NEOPLASIAS: MALIGNAS
Carcinoma Papilar: ms frecuente (85%), en adultos por lo general es un ndulo
aislado. Casi siempre son lesiones slidas y presentan calcificaciones perifricas
(40% Cuerpos de Psamomma). Su va de diseminacin es linftico (yugular y
central).
Ecografa de cuello previo ciruga
Buen pronstico
30% de recurrencia, mayor en: metstasis, reseccin incompleta, invasin local, tamao del
tumor y segn subtipo histolgico
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TIPOS DE NEOPLASIAS: MALIGNAS
Carcinoma Folicular: segundo ms frecuente (10%), ocurre en la
segunda mitad de la vida. Su diseminacin es hematgena (pulmones
y huesos) y no se limitan a la capsula.
Ecografa: Iso-hiperecognico, halo irregular, sin microcalcificaciones
PAAF slo clasifica como indeterminado (precisar la invasin vascular o
capsular )
Cncer de Clulas de Hrthle (3%): Subtipo ms agresivo: Hasta 30% son
multifocales y bilaterales al diagnstico.
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TIPOS DE NEOPLASIAS: MALIGNAS
Carcinoma Medular: ocurre en pacientes jvenes y se desarrolla de las
clulas C. Se encuentra por lo general asociada a otras entidades (MEN-2).
Presenta lesiones ptreas. Pobre sobrevida.
75% Espordicos.
25% Asociacin familiar hereditaria en relacin al protooncogen RET y los sndromes
de Neoplasia Endocrina Mltiple (NEM) tipo 2A fundamentalmente (feocromocitoma
e hiperparatiroidismo primario).
Metstasis: Frecuentes; ganglios (70%) o a distancia (hgado, pulmn, hueso).
Sobrevida a 10 aos de 85%, pero baja a 45% cuando hay compromiso ganglionar.
Es de utilidad la medicin de Calcitonina srica previa a la ciruga, la cual tiene
correlacin tanto a tamao tumoral como a metstasis.
Adems se mide el antgeno carcinoembrionario (CEA).
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TIPOS DE NEOPLASIAS: MALIGNAS
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TIPOS DE NEOPLASIAS: MALIGNAS
Linfoma Tiroideo: raro y relacionada con tiroiditis de Hashimoto. Es
importante diferenciarlo ya que este responde a QMT-RDT, sin la
necesidad de tratamiento quirrgico.
Mas frecuente en mujeres > 70 aos.
Mayora tipo no-Hodgkin de clulas B.
Tiroiditis de Hashimoto de larga data, que presentan un bocio de crecimiento
acelerado asociado a adenopatas cervicales, pudiendo manifestar
sintomatologa compresiva.
Carcinomas metastsicos
Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9,
September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
TNM
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September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
TNM
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September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
TRATAMIENTO: NDULOS
Carcinoma Medular: Tiroidectoma total + linfadenectoma de compartimentos
centrales.
Carcinoma Anaplsico: como la mayora de las veces hay metstasis o
compromiso contralateral, la ciruga es casi paliativa en asociacin a QMT
neoadyuvante.
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TRATAMIENTO: RADIOYODO
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nodules and differentiated thyroid cancer. American Thyroid Association (ATA) guidelines taskforce on thyroid nodules and
differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009;19:1167-1214
CNCER TIROIDES
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nodules and differentiated thyroid cancer. American Thyroid Association (ATA) guidelines taskforce on thyroid nodules and
differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009;19:1167-1214
RECURRENCIAS
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PRONSTICO Y SUPERVIVENCIA
Etapa IV: 7%