As trs esferas de governo

e construo do SUS

Os Avanos na construo do
SUS apesar dos
Obstculos.
O Processo Histrico
de Construo do
SUS
 1923 - CAPs (Caixas de Aposentadoria e Penses):
organizadas por empresas, de natureza civil e
privada, financiadas e gerenciadas por empregados
e empregadores;
1930 Ministrio da Educao e Sade;
1933 - Institutos de Aposentadoria de Penses
(IAPs): organizados por categorias profissionais,
com dependncia do Governo Federal;
1953 Ministrio da Sade: 25 de Julho;
1960 Promulgao de Lei Orgnica da
Previdncia Social (LOPS);
1966 Instituto Nacional de Previdncia Social
(INPS): fuso dos diversos IAPs;
 1974 a 1979: Crise, reforma e consolidao da rede
privada em Sade:
1974: Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
(MPAS) e do Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social
(FAS);
1974: Subdiviso do INPS: Instituto Nacional de
Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS) e o
Instituto de Arrecadao da Previdncia Social (IAPAS),
ficando o INPS responsvel pelas aposentadorias e
penses;
1976: Programa de Interiorizao das Aes de Sade e
Saneamento (PIASS);
1976: Centro Brasileiro de Estudos em Sade (CEBES);
 1978: Conferncia de Alma-Ata (Ucrnia), que preconi-
zava "Sade para Todos no Ano 2000", principalmente
por meio da Ateno Primria Sade;
1979: VII Conferncia Nacional de Sade;
1979: Associao Brasileira de Ps-Graduao em
Sade Coletiva (ABRASCO);

Dcada de 1980: Ecloso da crise estrutural e con-

solidao das propostas reformadoras:
1980: Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade
(PREV-SADE) com pressupostos de hierarquizao,
participao comunitria, integrao de servios,
regionalizao e extenso de cobertura, e que, na
realidade, nunca saiu do papel ;
 1981: Conselho Consultivo da Administrao de Sade
Previdenciria (CONASP): Objetivo de operar sobre a
organizao e o aperfeioamento da assistncia mdica,
sugerir critrios de alocao de recursos previ-
dencirios para este fim, recomendar polticas de finan-
ciamento e de assistncia sade, analisar e avaliar a
operao e o controle da Secretaria de Assistncia Mdi-
ca da Previdncia Social;
Autorizao de Internao Hospitlar (AIH);
1982: Aes Integradas de Sade (AIS): Em 1984 e 1986
com recursos de 4% e 12 %, respectivamente, do ora-
mento do INAMPS. Foi uma estratgia de extrema im-
portncia para o processo de descentralizao da sade;
 1986: VIII Conferncia Nacional de Sade: marco na
formulao das propostas de mudana do setor de sade,
consolidadas na Reforma Sanitria Brasileira.
1987: Sistema Unificado e Descentralizado de Sade
(SUDS):
consolidao das Aes Integradas de Sade, que adota como
diretrizes:
a universalizao e a eqidade;
a integralidade;
a regionalizao dos servios de sade e implementao de distritos
sanitrios;
a descentralizao das aes de sade;
o desenvolvimento de instituies colegiadas gestoras;
o desenvolvimento de uma poltica de recursos humanos;
Fase de transio em direo ao SUS e incorporao do INAMPS pelo
Ministrio da Sade; transferncia dos servios do para Estados e
Municpios.
 1988
"Ns, representantes do povo brasileiro, reunidos em
Assemblia Nacional Constituinte para instituir um
Estado Democrtico, destinado a assegurar o
exerccio dos direitos sociais e individuais, a liber-
dade, a segurana, o bem-estar, o desenvolvimento,
a igualdade e a justia como valores supremos de
uma sociedade fraterna, pluralista e sem preconcei-
tos, fundada na harmonia social e comprometida, na
ordem interna e internacional, com a soluo pac-
fica das controvrsias, promulgamos, sob a prote-
o de Deus, a seguinte CONSTITUIO DA
REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL.
 Sistema nico de Sade

Art 196: A Sade direito de todos e dever do Es-

tado, garantido mediante polticas sociais e econ-
micas que visem reduo do risco de doenas e de
outros agravos e ao acesso universal e igualitrio
s aes e servios para a sua promoo, proteo e
recuperao
 Princpios Doutrinrios:
Universalizao: O acesso s aes e servios deve
ser garantido a todas as pessoas, independente de
sexo, raa, renda, ocupao ou outras caractersti-
cas sociais ou pessoas.
Eqidade: O objetivo da eqidade diminuir desi-
gualdades. Mas no significa que a eqidade seja
sinnimo de igualdade. Apesar de todos terem direi-
to aos servios, as pessoas no so iguais e,por isso,
tm necessidades diferentes. Eqidade significa tra-
tar desigualmente os desiguais, investindo mais on-
de a carncia maior. Eqidade um princpio de
Justia Social.
 Giovanni Berlinguer: No se pode falar de
igualdade em sade como se fala em relao
outros direitos. H diferenas de sade que
implicam em uma avaliao moral.

Boaventura Santos: Direitos iguais quando a

diferena inferioriza e direito de ser diferente
quando a igualdade descaracteriza .
 Integralidade: O princpio da integralidade signifi-
ca considerar a pessoa como um todo, atendendo a
todas as suas necessidades. Integrao de aes, in-
cluindo a promoo da sade, a preveno de doen-
as, o tratamento e a reabilitao.

Princpios Organizativos
Regionalizao e Hierarquizao.
Descentralizao e Comando nico.
Participao Popular: Conselhos e Conferncias de
Sade.
Fundamentos Jurdicos e Reguladores
Lei Orgnica da Sade n. 8.080 de 19/09/90
Lei n. 8.142 de 28/12/90
Normas Operacionais Bsicas (NOB) institudas em
1991, 1992, 1993 e 1996
Emenda Constitucional no. 29 de 13/09/00
Norma Operacional da Assistncia Sade Noas -
SUS 01/2001
Norma Operacional da Assistncia Sade Noas -
SUS 02/2002
 Avanos na Construo do SUS:
Descentralizao da Gesto (estadualizao e
municipalizao);
Comisses Intergestoras (Tripartite e Bipartites);
Fundos de Sade Nacional, Estaduais e Municipais;
Modalidade de repasse fundo a fundo;
Conselhos de Sade em todos os Estados, Distrito Federal e
na grande maioria dos Municpios;
Implemento da rede pblica de servios de sade em todos
os nveis de complexidade e consequente Aumento da
cobertura dos servios;
nfase na Ateno Bsica (Programa de Agentes Comu-
nitrios de Sade e Programa de Sade da Famlia);
 Regulamentao dos transplantes de rgos e
tecidos;
Ampliao da cobertura vacinal;
Incremento da cobertura s Gestantes e Infncia,
com diminuio regional da mortalidade materna e
infantil;
Elevao da capacidade de gesto pblica entre os
municpios (Gesto Plena da Ateno Bsica e
Plena do Sistema Municipal de Sade);
Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica;
 Acesso s informaes de sade via internet;
Crescimento de 25% para 42% da participao dos
Estados e Municpios no financiamento do SUS nos
anos 90;
Regulamentao da aplicao da Emenda
Constituicional n. 29;
Repactuao dos papis das trs esferas de
Governo, ao nvel das Comisses Intergestoras
Tripartite, Bipartites e dos Conselhos de Sade em
torno da Norma Operacional da Assistncia Sade
(NOAS 01/02);
 Poltica de medicamentos genricos;

Descentralizao da Vigilncia Sanitria ( Gesto

Estaduais e Municipais);
Amplo reconhecimento e legitimao pela Sociedade,
Governo e Partidos, dos Princpios e Diretrizes do SUS;
Regulao dos planos privados de sade (Agncia Nacional
de Sade).
Em resumo: O conjunto de avanos comprova a adequao
dos princpios e diretrizes constitucionais do SUS e que a
sua construo,na prtica, um processo positivo em
andamento, no devendo ser admitido qualquer tipo de
retrocesso, apesar das conjunturas adversas que continuam
envolvendo sua construo.
 DADOS GERAIS SOBRE ASSISTNCIA HOSPITALAR E
AMBULATORIAL NO SUS (competncia 2002)
O SUS que temos:

5.794 Unidades Hospitalares:

441.045 leitos,
11,7 milhes de internaes/ano;
2,6 milhes de partos;
83 mil cirurgias cardacas;
60 mil cirurgias oncolgicas;
92,9 mil cirurgias de varizes;
23,4 mil transplantes de rgos
 132,5 milhes de atendimentos de alta complexidade entre
tomografias, exames hemodinmicos, ressonncia
magntica, sesses de hemodilise, de quimioterapia e
radioterapia;
Assistncia integral: portadores de HIV e doentes de AIDS,
renais crnicos e pacientes com cncer;

63.650 Unidades Ambulatoriais:

O PSF conta com 17.610 equipes atendendo mais de 55
milhes de pessoas em 90% dos municpios do pas;
1 bilho de procedimentos de Ateno Bsica;
251 milhes de exames laboratoriais;
8,1 milhes de exames de ultra-sonografia;
 Obstculos na construo do SUS:
Dificuldades de Financiamento;
Disputa de Grupos com Interesses Diferentes;
Insuficincia de Capacidade Gerencial;
Excessiva Burocracia nas formas de administrar a coisa
pblica;
Insuficincia de mecanismos jurdicos para a regulao da
rede privada;
Gesto de Recursos Humanos: Remunerao e Formao.
 Diretrizes do Ministrio da Sade para a
12 . Conferncia Nacional da Sade
Superao do processo burocrtico-normativo, que tem
pautado a ordenao de atribuies e responsabilidades no
processo de habilitao gesto de municpios e estados,
com vistas formalizao de contratos em que se explicitem
responsabilidades, objetivos e metas sanitrias socialmente
construdas e passveis de avaliao;

Instituio de processos permanentes de avaliao do

desempenho do Sistema de Sade nas trs esferas de
governo;
 Dinamizao e ampliao do processo de negociao e
pactuao vigente nas comisses inter-gestores,
propiciando o avano na regionalizao da sade,
atendendo os requisitos de racionalidade econmica e de
efetividade na ateno, respeitadas as diversidades
regionais;

Dinamizao e ampliao do processo de negociao e

pactuao vigente nas comisses inter-gestores,
propiciando o avano na regionalizao da sade,
atendendo os requisitos de racionalidade econmica e de
efetividade na ateno, respeitadas as diversidades
regionais;
 Reviso dos mecanismos de alocao e repasse de
recursos para reorientar a gesto e os modelos de
ateno vigentes;

Regulamentao do dispositivo constitucional que

trata da destinao de recursos para o setor, para
precisar responsabilidades com o financiamento do
sistema e definir as modalidades do gasto sanitrio;
 Incentivo participao cidad e utilizao dos
instrumentos legais disponveis para o controle social e
efetivao de compromissos e responsabilidades entre os
gestores, em sintonia com as mudanas desejadas para a
construo do SUS que queremos.
 O SUS se constri no cotidiano de
todos aqueles interessados na mudana
da Sade no Brasil. Entend-lo uma
boa forma de fortalecer a luta por sua
Construo.