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Complicaes clnicas
MELD
Classificao
Fisiopatologia
Coagulopatia
Insuficincia heptica Susceptibilidade a infeco
Encefalopatia heptica
Hemorragia varicosa
Hipertenso portal Ascite
Sindrome hepatorrenal
Complicaes da cirrose
Ascite
Definio
Histria natural
Diagnstico
Manejo
Ascite refratria
Ascite
Acmulo excessivo de lquido no abdome
Extravasamento de lquidos nos sinusides
Relacionada a cirrose em 85% dos casos
Comumente a primeira
manifestao da cirrose
Histria natural
50% assintomticos vo desenvolver em 10 anos
Complicao mais comum levando a internao
15% mortalidade em 1 ano; 50% em 5 anos
Avaliao
Histria:
Exame fsico:
Exame de imagem:
Avaliao
Histria:
Etilismo
Exame fsico: Hepatites
Diabetes e obesidade
Cncer
Exame de imagem: Tuberculose
Avaliao
Histria:
Abaulamento abdome
Exame fsico: Macicez flancos
Macicez mvel
Sinal do piparote
Exame de imagem: Pulso venoso jugular
Avaliao
Histria:
Abaulamento abdome
Exame fsico: Macicez flancos
Macicez mvel
Sinal da piparote
Exame de imagem: Pulso venoso jugular
Exame fsico:
Avaliao
Histria:
Exame fsico:
Exame de imagem:
Paracentese
Procedimento simples e acessvel
Diferencia hipertenso portal x inflamatria
Seguro: complicaes graves < 1/1000
Sangramento raro mesmo se RNI
Segurana
Coorte retrospectiva:
1. Albumina
2. Proteina total
3. Citometria
4. Cultura
Interpretao LA
Rotina:
1. Albumina
2. Proteina total
3. Citometria
4. Cultura
1. Albumina
suspeita de PBE
2. Proteina total 50% sens mtodo tradicional
3. Citometria 80% sens semeadura beira do leito
4. Cultura
Recomendaes
Analise inicial do LA deve incluir citometria,
albumina e protena total. Classe I, nivel B
Se houver suspeita de infeco do LA, colher
cultura e semear na beira do leito. Classe I, nivel B
Reservar outros testes para suspeitas clinicas
especficas. Classe IIa, nivel B
No usar CA125 no diagnostico diferencial. Classe
III, nvel B
Tratamento
Tratamento
Primeira linha:
1. Abstinncia lcool
2. Dieta hipossdica
3. Diurticos - terapia dupla
4. Descontinuar AINES
Segunda linha:
1. Suspender Beta-bloq, IECA e BRA
2. Considerar midodrina
3. Paracentese de repetio
4. TIPS
Tratamento causa base
Cirrose alcoolica child C
Abstinncia: 75% sobrevida em 3 ano
Uso lcool: 0% sobrevida em 3 anos
Hepatite B e autoimune
resposta dramtica possvel
TIPS
Complicaes
Peritonite bacteriana espontnea
Sndrome hepatorrenal
Hidrotrax heptico
Peritonite bacteriana espontnea
Peritonite bacteriana espontnea
Diagnostico
Tratamento
Dx peritonite secundria
Profilaxia
Translocao
Diagnstico
Clinica inespecfica
Suspeitar:
Dor abdominal, febre e encefalopatia
. IRA e piora da ascite
Bacterascite
cultura positiva com < 250 PMN
62% resolvem espontaneamente
Tratamento
E. coli, K. pneumoniae e S. pneumoniae
Drogas de escolha cefalosporina 3 gerao
cefotaxima 2g EV 8/8h
Durao de 5 dias
Tratamento
Infuso de albumina:
1,5g/Kg no D0 + 1,0g/Kg no D3
Tipo II
elevao mais lenta
progresso habitual para bito
Tratamento
Albumina + octreotide ou midodrina
Albumina + noradrenalina
Transplante
Hemodilise (se transplante)
Recomendaes
Infuso de albumina mais uma droga
vasoativa deve ser considerada na SHR tipo I.
Classe IIa, nivel B
Infuso de albumina mais noradrenalina dever
ser considerada na SHR tipo I, no contexto de
terapia intensiva. Classe II, nivel A
Obrigado
Interpretao LA
Rotina:
1. Albumina:
GASA: albumina s - albumina a
> Ou = 1,1 hipertenso portal
97% acurcia