UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

PACIENTE CRTICO
CTREDA DE BIOTICA
PARALELO B

Docente
Dra. Mara Sol Ordez

RESPONSABLES:

Burgos Ponce Jahaira Katherine

Indio Zambrano Katherine Ivonne
Peaherrera Jtiva Estfano Antonio
 ENFERMOS CRITICOS Y MEDIDAS DE
SOPORTE VITAL
IRA
Enfermo crtico padece una alteracin de las Fracasos orgnicos cardiacos hepticos o renales
funciones vitales que amenaza su vida, pero Traumatismos severos
conserva posibilidades de recuperacin Estados de shock
Alteraciones metablicas

AMENAZA VITAL
en situaciones crticas Potencial paciente estable pero
Actual porque ya estn en
pueden sobrevenir complicaciones
marcha procesos que pueden
fatales.
acabar con la vida

APLICA
APLICA
vigilancia estrecha funciones vitales
medidas de soporte vital.
la monitorizacin.
 MEDIDAS DE SOPORTE Mecnicas (respiradores, aparatos de dilisis )
VITAL Elctricas (estimulacin o desfibrilacin cardiaca)
tto - retirada en una fase crtica Farmacolgicas (frmacos vasoactivos)
gran probabilidad la muerte Nutricionales (nutricin artificial enteral o parenteral)

ENFERMOS CRTICOS unidades de cuidados intensivos

medidas de monitorizacin y soporte vital.
 UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
UCI (de cuidados)
Espacios habilitados en los grandes hospitales para # peq de
enfermos. UTI (de tratamiento)
Concentrar medios de monitorizacin y soporte vital UVI (de vigilancia)
Profesionales especializados prestar atencin individualizada UMI (de medicina).
a enfermos capaces de recuperarse.
 HISTORIA DE LAS UNIDADES DE CUIDADOS
INTENSIVOS
PRECEDENTES
Florence Nightingale en 1863guerra de Crimeapersonal
de enfermera rea atender enfermos ms graves.

Epidemias medidas de soporte vital ventilatorio.

Despus gran mortalidad postoperatoria cuidados

anestesistas en unidades de vigilancia postoperatoria.

Finalmente aos 70sustituir funciones vitales primeras

unidades de cuidados intensivos similares a las actuales
concentraban personal, instrumentos y cuidados
especializados. Luego unidades intensivas neonatales
EXPANSION Progresos de la bioingeniera que
pusieron a punto aparatos de
Factores soporte vital
Avances en el conocimiento de las situaciones de riesgo
vital y nuevos frmacos que permiten recuperar enfermos
anteriormente incurables

Aplicacin a la medicina de tecnologa

desarrollada monitorizacin electrnica de
parmetros fisiolgicos.

Avances sociales que reclamaron acceso universal a todos

los recursos que la medicina puede ofrecer
 PROBLEMAS TICOS QUE PLANEAN ESTAS
UNIDADES
Hay tres aspectos
1. Pueden provocar secuelas indeseables y conllevar sufrimientos
2. Es un recurso escaso seleccin de pacientes que puedan
beneficiarse
3. Es un recurso caro capta gran proporcin del gasto sanitario,
ms que otras reas.
sensibilidad tica
 ASPECTOS ETICOS EN PRACTICA

L.-Respeto a la confidencialidad

lI.- Facilitar el dialogo con el paciente, respetar individualidad

La tica ocupa el terreno de la

III.- Uso de la alta tecnologa "atractivos del aparataje
vida, no es una teora, las personas
podemos
RECOMENDACIONES
vivir con teoras pero nos
Cuidar

mantenemos con la vida.
Ser pacientes en el cuidado la enfermedad, al irrumpir en
la vida del hombre, la paraliza en cierta medida, cambia su
perspectiva de presente y de futuro, a veces nos dicen que
desean la muerte.
Pensemos en la familia el paciente
CRITERIOS PARA LA TOMA DE DECISIONES
1. ndices cuantificables.

a) ndices de gravedad y pronstico.

b) ndices de calidad de vida.

2. Peticiones y deseos del paciente.

a) Preferencias del paciente capaz.

b) Instrucciones previas del paciente incapaz.
c) Tratamientos extraordinarios para el sujeto.

3. Indicaciones, contraindicaciones y criterios del

mdico.
a) Tratamientos desproporcionados.
b) Tratamientos ftiles (o intiles).
c) Protocolos ticos.
d) Limitacin del esfuerzo teraputico.

4. Justicia distributiva de los recursos.

a) Macro distribucin de recursos sanitarios.

b) Micro distribucin de recursos clnicos.
- Triage.
- Seleccin de enfermos para ingreso y alta.
NDICES CUANTIFICABLES
 INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y
CRITERIOS DEL MDICO
Tto.
Tto Extraordinario Tto intil
Desproporcionado
Calidad de Vida Futilidad
Proporcionalidad
Es meritorio o no? Cuando el hecho de Esperanzas vanas
Utilidad o vivir supone un Alargan el
idoneidad, o no, de beneficio ms que sufrimiento
ciertos tratamientos una carga para el
en el final de la vida propio paciente.
Lo debera decidir
el paciente
PROTOCOLOS TICOS
Definicin Tipos
Gua escrita de No reanimacin
actuacin en Categoras
situaciones teraputicas
difciles Toma de
decisiones
Detectar el protocolo
necesario

Formar el equipo de
trabajo

Redactar borradores

Circular borradores para

correcciones necesarias
 Facilitan toma
de decisiones

Aseguran
Educan y practicas
fomentan una medicas
cultura tic ajustadas a la
ley

Garantizan
Apoyan al autonoma y
profesional respeto
individual

Promueven
transparencia
No iniciar el
tratamiento

Retirar el
tratamiento
instaurado
 Variabilidad entre el equipo de
cuidado intensivo

Entre los Afecta al Se dificulta

Entre
mismos tipo de por el
mdicos
pacientes y tratamiento pluralismo
por edad,
sus al que se de valores
religin
familiares delimita irreductible
 Soporte total

pacientes crticos
Clasificacin de
Soporte total salvo
reanimacin
cardiopulmonar

No instauracin de
tratamiento ftil y
retirada de medidas

Suspender todas las

categoras por muerte
cerebral
 CATEGORAS
Tratamiento inmediato

Es la evaluacin, Tratamiento pospuesto

clasificacin y elecion entre
un conjunto de pacientes
para establecer prioridades Tratamiento expectante
de tratamiento en servicios
de urgencias o cuidados
intensivos Tratamiento mnimo
Puede beneficiarse del
ingreso a UCI o puede ser
trasladado?

Existe alguna condicin

mdica que hace inapropiados
los cuidados intensivos?

Hay camas disponibles o

puede ser dado de alta algn
paciente ingresado?