NEUMONA

Equipo: 4
Coordinado por: M.F. Ma.
Micaela Daz Trejo
La Organizacin Mundial de la Salud ha definido a la Neumona
(neumona adquirida en la comunidad NAC), como una infeccin
de los pulmones provocada por una gran cantidad de
microorganismos adquiridos fuera del mbito hospitalario y que
determinan la inflamacin del parnquima pulmonar y de los
espacios alveolares.

Esta se puede desarrollar en personas no necesariamente

hospitalizadas y en pacientes hospitalizados pueden presentar
esta infeccin aguda en las 24 a 48 horas siguientes a su
internacin.
Cuando la NAC no se presenta con sntomas no especficos, se
incrementa el riesgo de mortalidad y bacteriemia
estreptoccica.
Streptococcus pneumoniae 21- 39%

Hemophillus influenzae 1.5 14%

Staphilococo areus 0.8 8.7%

Aniciano: Hemophillus influenzae, Chlamydophilia pneumoniae ,
Streptococcus pneumoniae.

Diabtico: Streptococcus pneumoniae.

Alcohlicos: Streptococcus pneumoniae.

EPOC: Hemophillus influenzae, Streptococcus pneumoniae.

 Edad avanzada > 65 aos.
Tabaquismo.
Alcoholismo.
Enfermedad respiratoria.
Conmorbilidades.
Inmunosupresin.
Tratamiento con esteroides.
 Fiebre ms de 37.8C.

Frecuencia respiratoria > 25 x min .

Esputo durante todo el da.
Mialgias.
Sudoracin nocturna.
Ausencia de irritacin e irritacin orofarngea y rinorrea.
Tos.
Expectoracin.
Estertores.
Hemocultivo sensibilidad del 25%, son recomendados para todos
los pacientes con moderada a alta severidad de neumona.

Cultivos con tincin de Gram en expectoracin, la presencia de

diplococos gram -positivos inidca neumona neumocccica.
PCR muestras de cepillado de nariz o graganta, este es para
detectar virus respiratorios de neumona severa, particularmente
si no hay datos microbiolgicos.

Radiografa convencional de trax, esta se hace cuando hay 4

signos clnicos

Las imgenes radiogrficas; consolidacin lobar, consolidacin

multilobar e infiltrado intersticial, derrame pleural. Estos cambios
se han identificado dos meses despus del Dx.
Reposo.
Abundantes lquidos.
Evitar tabaco.
Fisioterapia.
Vacuna contra la influenza previene la neumona.

Esta indicado la vacuna en los siguientes casos:

Todas las personas de 50 aos o ms.
Personas que estn en contacto con familiares con riesgo de
complicaciones por influenza.
Trabajadores de salud.
 NAC de bajo
riesgo

Comunidad

NAC de moderado
y alto riesgo

Tx
Antimicrobiano

NAC de baja
severidad

NAC de moderado
Intrahospitalario y alto riesgo

NAC muy severa

NAC en la comunidad, de bajo riesgo

No es necesario un cerco sanitario

No es necesaria la identificacin del microorganismo

El tratamiento antibitico inicial se debe dirigir al microorganismo ms comn

(S. pneumoniae)

El antibitico de eleccin es Amoxicilina a dosis de 500 mg, 3 veces al da. Va

enteral oral, durante 7 a 10 das.
En caso de hipresensibilidad se considera la Doxiciclina
 NAC de bajo riesgo

Comunidad

NAC de moderado
y alto riesgo

Tx
Antimicrobiano

NAC de baja
severidad

NAC de moderado
Intrahospitalario y alto riesgo

NAC muy severa

NAC en la Comunidad, de moderado y
alto riesgo

Retrasar el tratamiento con antibiticos est ligado a un mal pronstico,

produciendo mortalidad en pacientes jvenes, sobre todo.

A pesar de no tener el conocimiento del agente etiolgico, se debe iniciar el

tratamiento con antibitico pues es amenza para la vida del paciente.

-Penicilina G sdica, en 2, 000.000 UI, va parenteral intramuscular o

intravenosa
 NAC de bajo riesgo

Comunidad

NAC de moderado
y alto riesgo

Tx
Antimicrobiano

NAC de baja
severidad

NAC de moderado
Intrahospitalario y alto riesgo

NAC muy severa

NAC Intrahospitalaria, de baja
severidad
Aproximadamente el 20% de los pacientes con NAC son hospitalizados
debido a la severidad de la infeccin, respuesta insatisfactoria al tratamiento
incial prescrito por el mdico general, comorbilidad y cuidado inapropiado en
su casa.

La GPC recomienda para el tratamiento intrahospitalario

Quinolona respiratoria: Levofloxacino, 750 mg; Moxifloxacino, 400 mg

Beta lactmico, ms Macrlido: Ceftriaxona/Cefotaxima +

Claritromicina/Eritromicina
 NAC de bajo riesgo

Comunidad

NAC de moderado
y alto riesgo

Tx
Antimicrobiano

NAC de baja
severidad

NAC de moderado
Intrahospitalario y alto riesgo

NAC muy severa

NAC Intrahospitalaria, de moderado y
alto riesgo
El manejo de antibiticos en la NAC de moderado y alto riesgo es similar al
manejo en comunidad, porque el agente esperado a encontrar es el mismo,
siendo la va enteral oral la ms recomendable.

Fluoroquinolona, sola: Levofloxacino de 750 mg por va enteral oral o va

parenteral intramuscular; Moxifloxacino de 400 mg por vpia enteral oral o va
parenteral intramuscular, cada 24 horas.

Beta lactmico, ms Macrlido: Ceftriaxona/Cefotaxima (2 gr IV cada 8

horas)+ Claritromicina (500 mg cada 12 horas)

Beta lactmico ms Fluoroquinolona, en pacientes alrgicos a la penicilina

 NAC de bajo riesgo

Comunidad

NAC de moderado
y alto riesgo

Tx
Antimicrobiano

NAC de baja
severidad

NAC de moderado
Intrahospitalario y alto riesgo

NAC muy severa

NAC Intrahospitalaria muy severa

En vista de que la enfermedad puede seguir avanzando

antes de que se cuente con los resultados de los estudios
microbilgicos, se debe seguir con un tratamiento con
antibitico.

An con la capacidad para el uso de la va enteral oral, la

administracin intravenosa de antibiticos es de eleccin
por la rpida distribucin y altas concentraciones de los
antibiticos en sangre.

Primera eleccin, antibiticos de manera inmediata va

parenteral: Amoxicilina/cido clavulnico, con gran
respuesta contra neumococo, H. influenzae, S. aureus
y anaerobios.

Betalactmicos de amplio espectro ms Macrlidos por

intravenosa