EN LOS LTIMOS AOS CRECE EL INTERS POR UNA SERIE DE

MOLCULAS ACTIVAS QUE PUEDEN DESEMPEAR UN

IMPORTANTE PAPEL EN LA REPARACIN DE LAS EXPOSICIONES
PULPARES MEDIANTE LA FORMACIN DE NEODENTINA

Para Segura y Jimnez la formacin de una capa de fibrodentina es necesaria como soporte
mecnico para la acumulacin de molculas activas y factores de crecimiento. La interaccion
entre ellos y las clulas mesenquimatosas indiferenciadas, que poseen receptores para los
mismo seria la clave para la diferensacin de estas clulas en neoodontoblastos, capases de
sintetizar y secretar la matriz dentinaria.

Zhu y Cols demostraron la existencia de receptores, formados por una glicoprotenas en las
clulas pulpares humanas, as como su capacidad de anclaje para molculas biolgicas activas
como la lmina y la fibronectina plasmtica.
REPARACIN HISTICA
El mecanismo de accin por el que el hidrxido de calcio o el MTA permiten la
reparacin de los tejidos y su calcificacin no es totalmente conocido.

Se han propuesto sustancias alternativas al hidrxido de calcio para conseguir la

formacin de puentes dentinarios en las protecciones pulpares directas.
 Para Cvek y cols, el Con el segundo
hidrxido de calcio no Algunos autores han material, es
parece tener ningn obtenido buenos importante el tamao
efecto directo sobre resultados clnicos de la pelcula, y solo
la dentinognesis utilizando fosfato se obtuvieron buenos
triclcico cermico o resultados cuando es
(Resultados similares hidroxiapatita
al cianocrilato) de tamao elevado.
Yoshiba y cols, efectuaron protectores pulpares en monos
con fosfato triclcico cermico y con hidrxido de calcio

En el grupo tratado con este ultimo encontraron una pulpa

vital, con escasa inflamacin y formacin de una barrera
calcificada, lo que no suceda con el primer material.
 En protecciones
pulpares directas,
consecuencia de la A partir de los 2 aos
extirpacin de la La variable que mas no aparecieron ms
dentina en dientes con influyo fue el sangrado, fracasos, por lo que
caries, efectuadas con ya que indica un mayor este periodo de tiempo
hidrxido de calcio, grado de inflamacin puede ser el mas
Matsuo y Cols hallaron pulpar. indicado en los
a los 3 meses, el 81% controles a distancia.
de los dientes con
vitalidad pulpar
 Es posible que el
Favorecer la liberacin de
mecanismo del hidrxido
crecimiento
de calcio sea indirecto

Permitir la fijacin de estos

Por favorecer la formacin factores a los cristales
de una zona de necrosis formados por interaccin
superficial de los iones de calcio con
otros iones libres

Inhibir el crecimiento
Inhibir la fagocitosis de los
bacteriano por liberar iones
macrfagos
hidroxilo

El hidrxido de calcio sigue
siendo an el material ms
utilizado para colocar
sobre la pulpa expuesta en
un px de apicogenesis
Las ventajas de sustituirlo
por MTA: biocompatibilidad,
accin antibacteriana,
accin mas rpida y
formacin de una barrera
calcificada gruesa y
homognea
Tras depositar una pasta de hidrxido de calcio sobre el
tejido pulpar, transcurridas unas semanas se pueden
observar tres zonas.
3._ Por debajo de la
2._ Una zona
anterior se halla una
subyacente, con
1._ Una zona de zona ocupada por
presencia de numerosas
necrosis histica ortodentina tubular
fibras colgenas y
superficial en el lugar calcificada, elaborada
calcificaciones
donde se deposito el por clulas
irregulares, denominada
hidrxido de calcio diferenciadas
fibrodentina por Baume
semejantes a los
y Holz
odontoblastos.
 Es habitual hallar zonas de fibrodentina, consecutivas a la calcificacin del tejido
fibroso, entremezcladas con ortodentina originada por los nuevos odontoblastos.

Para que se forme dentina tubular, es necesario que se forme primero una capa de
fibrodentina.

La interaccin de esta con clulas indiferenciadas de la capa rica en clulas, o capa

subodontoblastica, parece ser la causa de la diferenciacin de nuevos odontoblastos o
neoodontoblastos.

La capa subodontoblastica puede diferenciar nuevos odontoblastos, probablemente por que sus
clulas parecen originarse, al igual que los odontoblastos, en los preodontoblastos.
 A pesar de que se forme un
puente dentinario, que supone Por ello, este tipo de
En la actualidad
una barrera entre la pulpa y el biopulpectomia parcial
preferimos el uso del
exterior, el resto del tejido se considera un
Hidrxido de calcio en
pulpar presente en el conducto tratamiento temporal
lugar del MTA, pero con
radicular, especialmente en los para permitir el
ambos materiales se
casos de biopulpectomia parcial desarrollo radicular
obtienen buenos
cervical, puede presentar previo a la
resultados
fenmenos de calcificacin e biopulpectomia total.
inflamacin.

En los casos de protecciones
pulpares directas y
biopulpectomias parciales
superficiales
La observacin radiogrfica del
desarrollo de la raz y la
constatacin de vitalidad
pulpar transcurridos 2 aos del
tx permite considerarlos como
suficientes y permanentes.
Se han publicado casos de apicoformacin sin uso de hidrxido de calcio basadas en la
eliminacin de la infeccin en el interior del conducto radicular
Tambin se han conseguido el cierre apical con una nica medicacin intraconducto

Se ha logrado el cierre con medicamentos alternativos como:

Hidrxido de magnesio
Fosfato de tricalcico cermico
Geles de colgeno con hidroxiapatita y fostatos de calcio

Sin embargo con ellos no se consigue mejorar o acelerar los resultados obtenidos con una pasta
del hidrxido de calcio
Apicoformacin en una
sola sesin
La apicoformacin puede conseguirse en pacientes adultos, la edad del paciente no es algo muy
importante
Lo cierto es que el tiempo requerido es mayor por lo tanto en pacientes adultos no siempre se
puede efectuar un tratamiento que dure tantos meses y el paciente no puede esperar a que se
termine el cierre de la zona apical del conducto

En estos casos puede estar indicado efectuar un tratamiento en una nica sesin para obtener
una barrera apical mediante el uso de un preparado como el mta
Tcnica
1 preparacin del conducto radicular
2 medicacin intraconducto con una pasta acuosa para completar la desinfeccin
3 irrigacin para eliminar la pasta del conducto y secado del mismo
4 se prepara el MTA y se introduce en el conducto condensndolo en la zona apical hasta
conseguir la formacin de un tapn de 4-5 mm de grosor
5 se coloca una bola de algodn estril en la entrada del conducto y una obturacin provisional
de la cmara durante horas mnimo.