Bibliografa

1. Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.
.
2. Argente H, lvarez, M. Semiologa mdica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. vol. 1. 2 ed.
Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana; 2013
3. Semiologa dermatolgica [Internet]. Ctedra de Dermatologa Facultad de Ciencias Mdicas U.N.L.P.
[citado 27 Jul 2017]. Disponible en: Ctedra de Dermatologa Facultad de Ciencias Mdicas U.N.L.P
4. Berengust, G. Hidratacin cutnea. Barrera cutnea 1a parte [Internet]. Beiersdorf. [citado 27 Jul 2017].
Disponible en: http://revistadosis.com.ar/pdf/M4_Beiersdorf-1.pdf
5. Lo que nos cuentan las uas [Internet]. Iniciativa Enfermera. 2015 [citado 27 Jul 2017]. Disponible en:
http://iniciativaenfermera.blogspot.mx/2015/09/lo-que-nos-cuentan-las-unas.html
6. Piel y anexos de la piel. [Internet]. Manual de semiologa. 2007 [citado 27 Jul 2017]. Disponible en:
http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia/160Piel.htm
EXPLORACIN FSICA
DE PIEL Y ANEXOS
Trujillo Gonzlez Mara Fernanda
 15.12.1 PIEL: COLORACIN,
HIDRATACIN, TEMPERATURA,
TEXTURA, MOVILIDAD Y TURGENCIA.
CARACTERSTICAS DE UAS Y PELO.
Epidermis Dermis Hipodermis
La epidermis es avascular y su Capa de tejido conjuntivo, muy * Es una capa subcutnea
nutricin depende de la dermis vascularizada, que soporta y constituida por tejido
subyacente. separa la epidermis del tejido conjuntivo laxo lleno de clulas
- Estrato crneo adiposo cutneo. grasas.
Hecho por clulas escamosas * Las papilas nutren la * Esta capa genera calor y
muertas compactadas que epidermis proporciona aislamiento,
contienen queratina. * La elastina, el colgeno y las absorcin de los choques y
fibras reticulares aportan reserva de caloras.
Protege de las sustancias
ambientales nocivas y limita la resistencia, fuerza y
prdida de agua. estabilidad.
- Estrato celular *Las fibras nerviosas sensitivas
que median la percepcin del
Sintetizan las clulas de dolor, el tacto y la
queratina. temperatura.
La membrana basal se sita * La dermis contiene tambin
por debajo del estrato celular y nervios motores autnomos,
conecta la epidermis con la que inervan los vasos
dermis. sanguneos, las glndulas y los
Estrato lcido, est presente msculos erectores de los
slo en la piel gruesa pelos.

Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.
 Las glndulas sudorparas ecrinas: Las glndulas sudorparas apocrinas
Estn superficiales y se encargan de la - Estn en axilas, los pezones, las arolas, el rea
secrecin de agua. anogenital, los prpados y el odo externo.
En todo el cuerpo, excepto en los bordes - En respuesta a los estmulos emocionales.,
de los labios, el tmpano, los lechos secretan un lquido blanco que contiene
ungueales, la superficie interna del protenas, hidratos de carbono y otras
prepucio y el glande del pene. sustancias. Estas secreciones son inodoras.

Glndulas sebceas
Secretan sebo previene la
deshidratacin de la piel
Pelo:
- Cada pelo consta de raz, tallo y folculo. La
papila nutre y los melanocitos dan el color.
- Hay dos tipos de pelo: el vello y el pelo
terminal.
.
- Fases de crecimiento: angena (crecimiento),
catgena (atrofia) y telgena (de reposo

Uas:
Anexos

lminas de queratina.
El lecho ungueal, muy vascularizado, se sita
bajo la lmina, la capa de estrato crneo de
la piel que cubre la raz de la ua es la
cutcula, o eponiquio. El paroniquio es el
tejido blando que rodea el borde de la ua..
Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.
 Palidez Rubicundez
Por disminucin de la hemoglobina y/o a localizadas o generalizadas, transitoria o
una vasoconstriccin capilar. permanente
Anemia por sangramiento (blanco- Por transparencia de la red capilar
plido) Por vasodilatacin capilar transitoria
Anemia hemoltica (plido-amarillento) (emociones, calor y a veces fro intenso)
Coloracin

Cncer gstrico (amarillo-rojizo) Por aumento de hemoglobina.

Cianosis 5 mg/dl o ms de Hb reducida

Coloracin azulada debido a la
Ictericia mayor de 2mg/dl disminucin absoluta de la hemoglobina,
- Coloracin amarillenta por aumento de reducida en la sangre.
bilirrubina en la sangre boca, labios y lengua; en el extremo de
los dedos y orejas.
- Patologas hepticas caracterstico de las personas que
- Conjuntiva sufren insuficiencias cardiacas,
cardiopatas congnitas y afecciones
pulmonares.
Piel y anexos de la piel. [Internet]. Manual de semiologa. 2007 [citado 27 Jul 2017]. Disponible en: http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia/160Piel.htm
Argente H, lvarez, M. Semiologa mdica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. vol. 1. 2 ed. Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana; 2013
 Hidratacin
Una buena hidratacin mantiene su plasticidad, flexibilidad, suavidad y
resistencia, para lo cual necesita un 10-13% de agua, con menos del 10% aparece la
resequedad.
La hidratacin normal depende del equilibrio entre la retencin de agua y su
eliminacin. El agua se retiene a nivel de:
Queratina
Factores de hidratacin natural
Lpidos como ceramidas (30%)

Se pierde en el sudor y de forma transepidrmica.

1. Berengust, G. Hidratacin cutnea. Barrera cutnea 1a parte [Internet]. Beiersdorf. [citado 27 Jul 2017]. Disponible en: http://revistadosis.com.ar/pdf/M4_Beiersdorf-1.pdf
Temperatura
Al tacto, la piel aparece fra, templada o clida. Para evaluar su temperatura,
utilice la superficie dorsal de las manos o de los dedos, lo cual nos brindar una
estimacin de la temperatura.
Aumentada: en condiciones que afectan a todo el organismo.
Disminuida: en casos de hipotermia generalizada, reaccin al fro ambiental
(vasoconstriccin) o por mala perfusin (isquemia de una extremidad).

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Textura
Debe ser tersa, suave y uniforme.
La irregularidad en especial codos, plantas de los pies y palmas de las manos
puede ser causada por prendas demasiado gruesas o de lana, o por la accin del
fro o del jabn.
La aspereza externa o generalizada es consecuencia de la queratinizacin en
exceso o de lesiones en cicatrizacin.
La hiperqueratosis, especialmente en las palmas de las manos y en las plantas de
los pies, suele ser indicativa de trastorno sistmico como la exposicin a arsnico
o a otros txicos.

Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.
Movilidad y turgencia
Pellizque suavemente una pequea porcin de piel del antebrazo o el rea esternal
con el pulgar o el ndice y, a continuacin, sultela. Debe ser pellizcada fcil y debe
recuperar rpidamente su forma.
Turgor. Es la resistencia que se aprecia al
efectuar un pliegue en la piel y se
relaciona con la hidratacin de la persona
y por lo tanto disminuye en personas
deshidratadas y ancianos.

Elasticidad. Se refleja por la rapidez que

desaparece un pliegue al soltar la piel.
Depende de la cantidad de tejido elstico.
Es mxima en los bebs y est muy
disminuida en los ancianos.

Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.
 15.12.2 LESIONES PRIMARIAS Y
SECUNDARIAS : LOCALIZACIN,
DISTRIBUCIN, DISPOSICIN,
TIPO Y COLOR
Qu son? Son cualquier cambio o proceso que afecte a la piel y pueden ser primarias (si se
producen como manifestaciones espontneas iniciales de un proceso patolgico) o secundarias (cuando son
consecuencia de una evolucin tarda de una lesin o un traumatismo externo).

Tamao Configuracin
Forma Anular (en anillos)

Color Agrupada
Textura Lineal

Elevacin o depresin Arciforme

Unina la base: pedunculadas o ssiles (sin Difusa

pednculo)
Localizacin y distribucin
Exudados Generalizada o localizada
Color Regin del cuerpo
Olor Patrones
Cantidad Discretas o confluyente
Consistencia
Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.
 Mcula
LESIONES PRIMARIAS cambio de coloracin sin alteracin del relieve ni espesor. Hay
vasculares y pigmentarias, en la ltima la vitropresin no
desaparece.

Ppula
Elevacin circunscrita de la piel slida y pequea. No deja cicatriz.
Epidrmicas: verrugas planas, molusco contagioso.
Drmicas: Urticaria, sfilis,
Dermoepidrmica: liquen plano
Foliculares: queratosis folicular.

Placa
Elevacin circunscripta de la piel, consistencia slida y bordes
netos, que ocupa una superficie de 0.5 cm a 1cm de dimetro
. Predomina la superficie. Puede formarse por confluencia de
ppulas (psoriasis) o no (erisipela).
Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.
Argente H, lvarez, M. Semiologa mdica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. vol. 1. 2 ed. Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana; 2013.
 Vegetacin:
proliferacin de las papilas drmicas proyectadas
sobre el nivel de la piel como las verrugas vulgares.

Ndulo:
Lesin slida, mayor de 0.5cm-1cm con
localizacin profunda. Predomina la profundidad
como el eritema noduloso.

Tubrculo:
slido y circunscrito en la dermis, no se resuelven
solos y dejan cicatriz como un fornculo.

Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.
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 Goma
Son un tipo de ndulos y tienen peridos: Crudeza, Reblandecimiento,
ulceracin y evacuacin y cicatrizacin, como la sfilis terciaria, lepra y las
micosis profunda.

Tumor
Neoformacin superficial o profunda, slida y con contenido lquido.
Persiste y crece indefinidamente como un quiste epidrmico.

Vescula
Cavidad con contenido lquido (seroso, hemorrgico o purulento) menor de
0.5mm multitabicadas en la epidermis
Formacin por: Espongiosis como el eccema o Degeneracin balonizante y
reticular como el H. zster.

Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.
Argente H, lvarez, M. Semiologa mdica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. vol. 1. 2 ed. Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana; 2013.
 Ampolla
Cavidad con contenido lquido (seroso, hemorrgico o purulento)
mayor de 5 mm uniloculares en la epidermis
Formados por despegamiento superficial, profundo y acantlisis.

Pstula
Elevacin circunscrita de la piel de contenido purulento.
Puede ser folicular y no folicular.
Como la psoriasis pustulosa y la farmacodermia pustulosa

Escamas
Laminillas de la capa crnea que se desprenden espontneamente.
Como la ictiosis y la psoriasis.

Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.
Argente H, lvarez, M. Semiologa mdica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. vol. 1. 2 ed. Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana; 2013.
 Queratosis
Lesin slida circunscrita donde el engrosamiento
de la piel es a partir de la capa crnea como las
callosidades y la queratodermia.

Quiste
Lesin elevada, circunscrita y encapsulada en la
dermis o subcutneas; lleno de lquido o material
semislido.

Telangiectasia
Lneas rojizas, finas e irregulares, producidas por
dilatacin capilar

Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.
Argente H, lvarez, M. Semiologa mdica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. vol. 1. 2 ed. Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana; 2013.
Habn
rea elevada de forma irregular con edema cutneo;
slida y transitoria; de dimetro variable
Picaduras de insecto, urticaria, reaccin alrgica

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LESIONES SECUNDARIAS
Escamas secundarias
Es un proceso crnico, como el eccema crnico.

Costra
Es el resultado de la desecacin de una secrecin como
sangre, pus o suero.

Escara
Es la formacin de tejido necrosado delimitado de la piel
sana por un surco y que tiene a ser eliminado como en las
alteraciones vasculares.

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Argente H, lvarez, M. Semiologa mdica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. vol. 1. 2 ed. Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana; 2013.
 Fisura
Discontinuidad o rotura de la epidermis y la dermis; puede
ser hmeda o seca, como el pie de atleta y grietas en los
bordes de la boca

Ulceracin.
Prdida de la sustancia profunda que SI deja cicatriz, como
las lceras por estasis o decbito.

Erosin
Prdida de parte de la epidermis; deprimida, hmeda y brillante;
subsiguiente a rotura de una vescula o ampolla como en la Varicela,
viruela, tras la rotura de las lesiones.

Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.
Argente H, lvarez, M. Semiologa mdica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. vol. 1. 2 ed. Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana; 2013.
 Excoriacin
Es una prdida de la sustancia producida por el
paciente con sus dedos, instrumental o trauma.

Atrofia
Engrosamiento de la superficie cutnea con prdida de las
marcas de la piel; piel translcida y con textura papircea.
Como las estras.

Esclerosis
Induracin de la piel con dificultad para su plegado y sin
arrugas. La cual se adhiere a los planos profundos.

Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.
Argente H, lvarez, M. Semiologa mdica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. vol. 1. 2 ed. Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana; 2013.
 Liquenificacin
Es el aumento del espesor, pigmentacin y cuadriculado
normal; estas lesiones denotan rascado de la piel.
Como el eccema crnico

Cicatriz
Es una neoformacin conjuntiva epitelial que reemplaza la prdida de la
sustancia o sustituye un proceso inflamatorio destructivo.
Queloide: el tejido crece por fuera de los lmites iniciales
Viciosa: retradas, hiperplsicas y adherentes.

Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.
Argente H, lvarez, M. Semiologa mdica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. vol. 1. 2 ed. Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana; 2013.
15.12.3 TCNICAS Y MANIOBRAS
DE EXPLORACIN DE SUS
ESTRUCTURAS.
Piel
INSPECCIN
Con luz natural o fluorescente para determinar las variaciones de color.
Sin ropa y calzado para observar piel y pies.
Color: marrn, rosado, claro, amarillento. Pueden existir pecas y manchas. El enrojecimiento
localizado es inflamatorio; la piel plida y lustrosa es por enfermedades sistmicas como DM2
Grosor: fina en prpados, gruesa en palmas, manos, rodillas y codos. Callosidades (duras:
prominencias seas + presin y blandas: prominencias seas)
Lesiones: Color, tamao, textura, temperatura
Uniformidad
Simetra cutnea
Higiene

Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.
PALPACIN
Determina la humedad, la temperatura, la textura, la turgencia y la
movilidad
Al tacto, la piel aparece fra, templada o clida. Para evaluar su temperatura, utilice la
superficie dorsal de las manos o de los dedos, ya que es la parte ms sensible a tal efecto.
Debe apreciarse la transpiracin y untuosidad.
Textura: palpe bilateralmente manos, codos, rodillas, pies.
Turgencia y movilidad: pellizque suavemente una pequea porcin de piel del
antebrazo o el rea esternal con el pulgar y el ndice y, a continuacin, sultela.

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Pelo
INSPECCIN
Color: caf, rubio, teido, cano
Distribucin: cara, cuello, orificios nasales, trax, axilas, espalda, hombros, brazos, las
piernas, dedos de los pies, rea pbica y en la que rodea los pezones. Ubicar si el pelo es
fino o grueso, dependiendo el rea a explorar.
Cantidad: alopecia, hirsutismo

PALPACIN
Cantidad
Fino
Grueso

INSPECCIN cuero cabelludo: se debe observar: lustroso, liso y resistente.

Observar si es spero, fino, rugoso, uniforme.
Inflamacin
Cicatrices
Resequedad

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Uas
INSPECCIN
Color: vara de persona a persona. Amarilla en psoriasis e infecciones fngicas. El
oscurecimiento es por candida. Verde negruzco por infeccin con pseudomonas. Tono azulado
por hemorragias o cianosis. Manchas blancas por traumatismos leves.
Simetra: bordes lisos y redondeados, reportar cortes, mordeduras, cutculas y descamacin.
Longitud
Configuracin
Limpieza
ngulode la base ungueal. El ngulo de la base ungueal debe medir 160. Una manera de
comprobar es colocar una regla o una hoja de papel atravesando la ua y la superficie dorsal del
dedo, midiendo el ngulo que forman el pliegue ungueal proximal y la lmina de la ua.

Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.
 PALPACIN
lminas ungueales deber percibirse duras, lisas y con grosor uniforme.

La separacin de la lmina del lecho ungueal es frecuente en casos de psoriasis,

traumatismo o infeccin por Candida o Pseudomonas, as como efecto secundario del
uso de algunos frmacos. La base de la ua debe ser firme
En los dedos en palillo de tambor la base de la ua suele estar blanda y agrandada.

Lo que nos cuentan las uas [Internet]. Iniciativa Enfermera. 2015 [citado 27 Jul 2017]. Disponible en: http://iniciativaenfermera.blogspot.mx/2015/09/lo-que-nos-cuentan-las-unas.html
Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.
 Tcnica de Schamroth
Es la obliteracin del espacio
en forma de diamante que se
forma cuando se oponen las
dos falanges distales
correspondientes, y debe ser
menor de 180.

Lo que nos cuentan las uas [Internet]. Iniciativa Enfermera. 2015 [citado 27 Jul 2017]. Disponible en:
http://iniciativaenfermera.blogspot.mx/2015/09/lo-que-nos-cuentan-las-unas.html
Seidel, H. Ball, J. Dains, J. Flynn, J. Gua Mosby de exploracin fsica, 7 ed. Ed. Elsevier; 2011.