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URINLISES

1
HISTRICO
A medicina laboratorial teve incio com a anlise da
urina:
o A primeira importante contribuio da
uroanlise para a rea mdica.
No sculo V.a.C., Hipcrates escreveu sobre a
uroscopia;
Em 1140 d.C. foi criada uma tabela de cores;
Em 1694, Dekkers: albuminria ao aquecer a urina;
At esta data os exames bioqumicos se valiam do
teste da formiga e teste do sabor para detectar
glicose na urina.
2
Devido aos profetas do xixi,
a anlise caiu em descrdito, e
Thomas Bryant em 1627 realizou
estudos por conta deste
charlatanismo e suas revelaes
levaram a: aprovao das 1
leis de concesso de licenas
mdicas na Inglaterra:
Outra importante contribuio da
uroanlise para a rea mdica. 3
Foram Aosinveno
holandeses Hans
do Janssen e Zacharias Janssen,
fabricantes de culos, que inventaram o microscpio no final
microscpio
do sculo XVI. no
Entretanto,
sculo
HansXVII
e Zacharias Janssen no utilizaram sua
inveno para fins cientficos.
permitiu
Foi o tambm o Antonie von Leeuwenhoek, que
holands
viveu entre exame
os anos dedo 1632 e 1723 na cidade holandesa de Delft,
quem primeiro registrou suas observaes utilizando
sedimento
microscpios. urinrio
Utilizando um microscpio de fabricao prpria,
Leeuwenhoek
e os pesquisadores
foi o primeiro a observar e descrever as fibras
musculares, espermatozides e bactrias. Leeuwenhoek relatou
todas as suaspuderam
experincias para Robert Hook, membro da Royal
Societyestudar
of London.eAcerca
avaliarde suas observaes com o
microscpio, Leeuwenhoek descreveu originalmente a frase:
os elementos
No do quando meu olhar encontra
h prazer maior,
milharessedimento.
de criaturas vivas em apenas uma gota de gua. 4
Richard Bright em 1827: uroanlise entra como parte
do exame de rotina, e por volta de 1930 deixou de
ser rotina por vrios fatores.
A criao de mtodos para quantificao do
sedimento por Thomas Addis do incio do sc. XX e,
em meado do mesmo sculo, surgiram os testes
rpidos com tiras reagentes.
O desenvolvimento de modernas tcnicas resgatou a
uroanlise na rotina e a sua popularidade por
caractersticas nicas das amostras urinrias: de
obteno rpida, coleta fcil e a anlise informa sobre
principais funes metablicas com exames de baixo
custo e simplicidade das anlises
5
Estas caractersticas favorecem a medicina
preventiva e a reduo dos custos:
um meio barato de examinar um grande n de
pessoas para a deteco de doenas renais, o incio
assintomtico de doenas como o D. mellitus e
hepatopatias, podendo ser um mtodo altamente
valioso de triagem metablica.
Mas esta facilidade, desde a coleta considerada de
fcil obteno e a simplicidade dos procedimentos,
pode acarretar um certo relaxamento dos padres
de qualidade.

6
Qual a situao da maioria dos
laboratrios atuais?

Quem conhece um
Laboratrio de Anlises Clnicas,
pode observar que
a pior sala do laboratrio,
os piores microscpios e
as piores lminas
so destinados aos setores de
URINLISES e PARASITOLOGIA.
7
O Exame de Urina um dos mais frequentes no
laboratrio clnico, de grande aplicao na
avaliao ou monitoramento da sade do
paciente.
A realizao do exame de urina deve sempre
ter incio com a preocupao das etapas que o
compem:
Etapa Pr-Analtica: tem impacto significativo
na preciso e exatido dos resultados,
independente da etapa analtica.
O que Etapa Pr-Analtica?
Quais fatores podem afetar essa etapa? 8
A realizao do exame de urina deve sempre ter
incio com a preocupao das etapas que o
compem:
Etapa Analtica: inclui anlises fsica e qumica e
anlise morfolgica e exige destreza, habilidade e
experincia profissional. A Anlise Morfolgica
pode ser por automao (citometria de fluxo,
morfometria) ou microscopia (qualitativa ou
quantitativa) e para as hemcias inclui a pesquisa
de dimorfismo eritrocitrio, baseado na observao
do aspecto morfolgico das hemcias, com
simplicidade de execuo e anlise,
a alta sensibilidade (99%) e especificidade (93%)
diagnsticas para doenas glomerulares. 9
A realizao do exame de urina deve sempre ter
incio com a preocupao das etapas que o
compem:
Etapa Analtica: Quais fatores podem afetar essa
etapa?
Etapa Ps-Analtica:
O que Etapa Ps-Analtica?
Quais fatores podem afetar essa etapa?

A Urinlise um dos exames laboratoriais


mais solicitados devido a sua ampla aplicao na
10
Clnica Mdica.
De acordo com o National Comittee for Clinical
Laboratory Standard-NCCLS, a Urinlise indicada:
Auxiliar no diagnstico de vrias doenas;
Triagem de uma populao quanto a doenas
assintomticas, congnitas ou hereditrias;
Monitorar a evoluo de certas doenas;
Monitorar eficcia ou as complicaes de terapias.
A utilizao de indicadores importantes no estudo da
urina permite:
Avaliao do T.U. e funo renal; Avaliao de
doenas metablicas, hemolticas e hepticas;
Possibilita identificao de outras condies e
patologias raras: a mioglobinria e as porfirias. 11
MACROESTRUTURA RENAL

Rins

Ureteres

Bexiga

Uretra

12
Rins -
situados na
parede posterior da
cavidade abdominal,
um de cada lado da
coluna vertebral, no
espao
retroperitonial,
altura limitada pelas
vrtebras T12 e L3. 13
Ureteres -
par de tubos
revestidos por uma
mucosa e
transportam a urina
do rim at a bexiga.
No adulto tm
um comprimento de
30-35cm e um
dimetro de 2-8mm. 14
Bexiga -
localizada na pelve,
na parte anterior e
abaixo da
cavidade peritonial
no espao atrs
dos ossos
pubianos, funciona
como reservatrio
da urina. 15
Uretra -
o canal
de comunicao
da bexiga com o
meio exterior e
por
condies
anatmicas,
varia com o sexo:
16
-
De 15 a 20cm
de comprimento,
em mdia 18cm e
com dupla funo
- sistemas renal
e genital.

17
-
De 3 a 4cm
de comprimento
e uma nica funo -
sistema renal.

18
Nfron -
unidade funcional
microscpica dos rins:
onde ocorre
a funo
caracterstica -
a regulao
da composio
dos lquidos
do meio interno.
19
Constitudo
por plexo capilar,
o glomrulo e
tbulo complexo:
Cpsula de
Bowman
e tbulos
proximal e distal
ligados pela
ala de Henle. 20
Glomrulo -
ultrafiltro corpuscular
arredondado, com
0,2mm de dim.,
tal um novelo de
numerosos vasos
minsculos e est
encerrado na
Cpsula de
Bowman. 21
Cpsula de
Bowman -
formada por uma
membrana de
clulas epiteliais
e endoteliais, que
vai receber o
filtrado do sangue
pelos vasos
glomerulares. 22
Tbulo -
condutor de sada
do filtrado
glomerular e
subdividido em:
Tbulo contorcido
proximal -
regio enovelada
prxima
ao glomrulo; 23
Ala de Henle -
poro
intermediria
com ramos
descendente e
ascendente;

24
Tbulo contorcido
distal -
regio enovelada
que se segue
ala de Henle e
posteriormente se
dilata originando
o ducto coletor.

25
Ductos coletores -
se abrem nos
bacinetes ou
pelves renais
(um para cada rim)
- se continuam com
os ureteres e
com a funo
de recolher urina
do rim at a bexiga. 26
Para que o metabolismo celular se processe de maneira
tima, o meio no interior das clulas deve manter uma
composio constante.
O meio intracelular reflete diretamente a composio de
LEC que regulado pelo pulmo e pelo rim.
O pulmo controla as concentraes de gases do sangue
e o componente respiratrio do sistema cido-bsico.
O rim, alm de eliminar resduos metablicos, controla a
tonicidade, o volume e a composio do LEC.
Ento, podemos dizer que os rins exercem atravs da
elaborao da urina, duas atividades principais:
27
1. Limpar o plasma sanguneo de
substncias indesejveis,
resultantes do metabolismo: ureia,
creatinina, cido rico e os uratos.
2. Eliminar do plasma outras
substncias que tendem a acumular
no organismo em quantidades
excessivas, como os ons Na, ons K,
ons Cl e ons H.

28
FORMAO DA URINA

29
FORMAO DA URINA
Sangue capilares glomerulares, 1,56m2 de
rea (impermevel para protenas PM>70.000D,
permeabilidade varivel entre 15.000-70.000D e
permevel s PM< a 15.000D), fluxo de
600mL/min de plasma (FPR) ou
1200mL/min de sangue total (FSR)
para um indivduo com superfcie
corporal de 1,73m2

30
FORMAO DA URINA
125mL/min de um U.F.P.,
osmolalidade de 285mOsm/Kg de gua,
pH 7,4 e densidade 1,010,
semelhantes aos valores do plasma,
e no processo que passa pelos tbulos,
resulta em um lquido que atinge a bexiga
num volume de 1 a 2mL/min, pH 6,0 e
osmolalidade de 800 a 1200mOsm/Kg de gua:
URINA
31
A filtrao do plasma que exposto membrana
semipermevel de cada glomrulo funcionante resulta
no Ultra Filtrado Plasmtico.
A modificao deste filtrado que leva produo de
urina, que excretada, ocorre nos tbulos e nos
ductos coletores dos nfrons, onde as substncias
essenciais so reabsorvidas e os metablitos so
eliminados.
Conclui-se ento, que, a capacidade renal de depurar
seletivamente resduos provenientes do sangue e, ao
mesmo tempo, manter a gua essencial e o equilbrio
eletroltico no organismo controlada pelo nfron por
meio das seguintes funes renais:

32
FLUXO SANGUNEO RENAL*

FILTRAO GLOMERULAR

REABSORO TUBULAR

SECREO TUBULAR
33
Em condies fisiolgicas, ao final destes processos
renais, a partir de 1.200mL/min de sangue/600mL/min
de plasma so formados de 1 a 2mL/min de urina que
drenam para a bexiga atravs dos ureteres.
Ento, como definir o que URINA?

Sendo um ultrafiltrado de plasma do qual foram


reabsorvidos glicose, aminocidos, gua e outras
substncias essenciais ao metabolismo orgnico, ela
pode ser definida como:
Um produto acessrio dos rins para eliminar gua,
produtos no volteis do catabolismo, substncias
estranhas e elementos inorgnicos, para conseguir a
regulao do equilbrio hdrico eletroltico, cido-base e
presso osmtica dos lquidos corporais. 34
COMPOSIO DA URINA
A URINA uma mistura complexa constituda por,
aproximadamente, 96% de gua e 4% de substncias
diversas (compostos inorgnicos e compostos
orgnicos) provenientes da alimentao e do
metabolismo normal.

A composio da urina varia de acordo com a dieta, o


estado nutricional, a atividade fsica, o metabolismo
orgnico, a funo endcrina, o estado geral do
organismo e da funo renal, at mesmo da posio
do corpo.

35
COMPOSIO DA URINA
Os TRS PRINCIPAIS FATORES que
afetam a sua composio so
o estado nutricional,
o estado dos processos metablicos
e
a capacidade renal
para tratar seletivamente
o material que lhe apresentado.

36
COMPOSIO DA URINA
Os principais constituintes so gua, ureia,
cido rico, creatinina, sdio, potssio, clcio,
magnsio, fosfatos, sulfatos e amonaco.

Em volume de 24 h, o organismo excreta cerca


de 60g de material slido dissolvido, (35g de
matria orgnica, 25g de sais minerais) sendo a
metade constituda de ureia, nas seguintes
propores:

37
CONSTITUINTES ORGNICOS

Nitrognio total 25 a 35g


Ureia 25 a 30g
Creatinina 1,4g
Amnia 0,7g
cido rico 0,7g
Aminocidos 0,5g
Protenas 0,0 a 0,15g
Creatina 0,06 a 0,15g
38
CONSTITUINTES ORGNICOS

cido hiprico 0,1 a 1g


cido oxlico 15 a 20mg
Coproporfirinas 60 a 280g
Corpos cetnicos 3 a 15mg
Bases purnicas 10mg
cido ascrbico 15 a 50mg
Acares 2 a 3mg/100mL

39
CONSTITUINTES INORGNICOS

Cloretos 9-16g Clcio 0,1-0,2g


Sdio 4g Mg. 0,05-0,2g
Potssio 2g Iodo 50-250g
Fsforo 2-2,5g Arsnio < 50g
Enxofre 0,7-3,5g Chumbo < 50g

40
COLETA DA URINA
CONSIDERAES
Alteraes In vivo
Alteraes In vitro
Entrega da amostra
Conservao da amostra*
41
COLETA DA URINA
Conservantes -
Refrigerao ou Qumicos:
Bactericida ou bacteriosttico.
Inibir a urease.
Conservar os elementos figurados do
sedimento*.
No interferir nos testes bioqumicos.
No ser txico para o paciente.
42
COLETA DA URINA

Coletores
Tipos
Identificao

43
Alteraes na urina - amostras temperatura
ambiente por mais de 2h podem apresentar as
seguintes alteraes:
01. Aumento do pH: degradao da ureia e sua
converso em amnia por bactrias urease +.
02. Diminuio da glicose: por ao das bactrias e em
decorrncia da gliclise.
03. Diminuio das cetonas, em decorrncia da
volatilizao e de sua utilizao pelas bactrias.
04. Diminuio da bilirrubina por exposio luz.
05. Diminuio do urobilinognio por sua oxidao e
converso em urobilina.
06. Aumento do nitrito em decorrncia da reduo do
nitrato pelas bactrias. 44
07. Aumento do nmero de bactrias.
08. Aumento da turvao, por proliferao bacteriana
e possvel precipitao de material amorfo.
09. Desintegrao de leuccitos, hemcias e cilindros,
particularmente em urina alcalina diluda.
10. Alteraes na colorao por oxidao e reduo de
metablitos.

45
COLETA DA URINA
Aceitabilidade de uma amostra de urina
Cada laboratrio deve estabelecer os critrios de
aceitabilidade da amostra, pela observao de todos
os aspectos que interferem na exatido da anlise.
Em geral, devem ser rejeitadas as amostras com as
seguintes caractersticas:
1. Amostras no identificadas ou com identificao no
aceitvel;
2. Tempo de reteno urinria inferior a 4h;
3. Amostra coletada em recipientes inadequados e
com contaminao fecal ou outro tipo (papel higinico,
partculas);
46
COLETA DA URINA
4. Amostras coletadas h mais de 2h e mantidas sem
refrigerao*.
5. Volume insuficiente para realizar as anlises macro
e microscpica. O volume mnimo deve ser 12 mL, mas
no caso de bebs, crianas e adultos em situaes
especiais, pode-se aceitar menor volume de urina.

Caso estes critrios de aceitabilidade no sejam


cumpridos,
o espcime deve ser rejeitado e uma nova amostra deve
ser coletada.

47
COLETA DA URINA

48
COLETA DA URINA

49
COLETA DA URINA

50
COLETA DA URINA

51
Conservantes

Vantagens

Desvantagens

Informaes Adicionais
52
CONSERVANTES DA URINA
Conservante Vantagens Desvantagens Informaes adicionais

Aumenta a densidade medida


Comprovadamente impede a
No interfere nos testes por urodensmentro.
Refrigerao proliferao bacteriana por no
bioqumicos Precipita uratos e fosfatos
mnimo 24 horas
amorfos

Interfere no teste de
Conserva bem a glicose e
Timol precipitao por cido para
os sedimentos
deteco de protenas

Conserva bem protenas Mantm pH prximo a 6,0


e elementos figurados. Em grande quantidade pode Bacteriosttico a 18g/L; pode
cido brico No interfere nos exames provocar precipitao de ser usado para transporte de
de rotina, cristais cultura. Interfere na anlise de
exceto o do pH medicamentos e de hormnios

53
CONSERVANTES DA URINA
Conservante Vantagens Desvantagens Informaes adicionais

Interfere nos testes de Os recipientes de coleta de


Excelente reduo do cobre para amostras para contagem celular
Formalina
conservante de deteco de glicose. podem ser lavados com formalina
(Formaldedo)
sedimentos Provoca a formao de para melhor conservao de
grumos de sedimento clulas e de cilindros

Acumula-se no fundo e
Clorofrmio Nenhuma interfere na anl. do Pode causar alteraes celulares
sedimento

No interfere nos Flutua na superfcie da


Tolueno testes bioqumicos amostra e adere pipeta e
de rotina aos materiais de anlise

No interfere nos Usar uma gota para cada 25ml de


Fenol Produz alteraes no odor
exames de rotina urina

Destri elem. fig. e ppt.


cido clordrico Bactericida solutos. Inaceitvel p/anal. Pode ser perigoso para o paciente
de rotina
54
CONSERVANTES DA URINA

Conservante Vantagens Desvantagens Informaes adicionais

No interfere nos testes com


hexoquinase para deteco de
Evita a gliclise. Bom Inibe os testes com tiras
glicose. Pode-se usar benzoato
conservante para reativas para deteco
Fluoreto de sdio de sdio em vez de fluoreto de
anlise de de glicose, sangue e
sdio
medicamentos leuccitos
nos testes
com tiras reativas

Destri
til para
Conserva a bilirrubina elementos figurados.
Congelamento testes bioqumicos
e o urobilinognio Turvao no
no de rotina
descongelamento

55
CONSERVANTES DA URINA

Conservante Vantagens Desvantagens Informaes adicionais

teis quando no se Pode conter um ou


conta com a mais de um dos Verificar a composio para
Comprimidos
refrigerao. Controlar conservantes concluir se pode haver efeitos
Comercializados
a concentrao para acima, inclusive sobre a anlise desejada
diminuir interferncias fluoreto de sdio.

A cultura e a anlise
Kit - transporte de
de urina podem ser O conservante usado o cido
urina C+A (Becton Reduz o pH
feitas na mesma brico
Dickinson, Rutherford)
amostra

56
DOENAS RENAIS
Podem ser classificadas em
quatro diferentes categorias:
1. Insuficincia Renal Aguda(IRA) - brusca reduo da
funo renal completa ou quase completamente,
podendo levar a oligria e a anria. A urina por ser
escassa, apresenta-se com densidade alta e pode
conter cilindros hemticos.
So trs os fatores desencadeantes da I.R.A.:
Pr-renal: enquanto existe o agente causador,
principalmente hipotenso arterial, depleo salina e
desidratao.
Ps-renal: quando h interrupo do fluxo urinrio por
obstruo causada por anomalias congnitas, ptose,
clculos, neoplasias, infeces crnicas, etc. 57
Parenquimatosa: h disfuno do nfron
por causas variveis, com maior
frequncia por glomerulonefrite aguda,
pielonefrite aguda, lpus eritematoso
disseminado, poliarterite nodosa,
mielomatose, nefropatia txica,
incompatibilidade sangunea, septicemia,
esmagamento, etc.

58
2. Insuficincia Renal Crnica (I.R.C.) - reduo no
nmero de nfrons, e as causas so muito variadas,
dependentes de patologias glomerulares, tubulares,
doena vascular, infeces, obstrues, colagenoses,
doenas metablicas, anomalias congnitas, etc.
Pode ser provocada por Perda Traumtica de um rim,
Glomerulonefrite Crnica, Ausncia Congnita de um
rim, Doena Policstica Congnita (desenvolvimento
de grandes cistos no rim destruindo por compresso
os nfrons prximos), Obstruo do trato urinrio
(clculos), Pielonefrite e Arteriosclerose.
O processo pode evoluir muitas vezes sem ser
percebido e surge com uma brusca alterao
metablica ou quando uma pesquisa de
funcionamento renal provocada. 59
Consequentemente, ocorre deficincia na
capacidade de excreo dos metablitos e
aumento das taxas na corrente sangunea, e os rins
ao tentar excret-los mais rapidamente, produzem
hipostenria e poliria, com a urina apresentando
uma osmolalidade constante.
O comprometimento dos nfrons leva a disfuno
de eliminao de cidos, causando a acidose
metablica e, a queda da reabsoro de fosfato
acarreta em consequncia, um aumento do
hormnio paratireoideano, com ao sobre o
metabolismo mineral.

60
Manifestaes orgnicas nas IRC:

Bioqumicas: aumento dos valores plasmticos da


creatinina, ureia, cido rico, e consequente
diminuio de suas depuraes; distrbios do
metabolismo de Na, K, Ca, fsforo, glicose;
proteinria com correspondente hipoproteinemia.
Anemia - Hipertenso arterial - Retinopatias
Dermatolgicas (com prurido, edema)
Neurolgicas (cefaleia, astenia, tremores,
convulses, coma)

61
3. Sndrome Nefrtica - patologia renal que consiste
em perda macia de protenas pelos glomrulos
(>3,75g/24 horas):h um aumento da permeabilidade
glomerular, com queda acentuada da albumina srica
e edema generalizado, chegando a anasarca com
derrame pleural e ascite.
No sedimento podem ser encontrados gotculas de
gordura, corpos adiposos ovais, clulas tubulares
renais, cilindros creos, cilindros adiposos e hematria
microscpica.
Distrbios circulatrios que afetam a presso e o fluxo
de sangue para os rins: so as causas mais frequentes.
Causas: idiopticas, leses glomerulares causadas por
vrus (B ou C da hepatite, HIV), medicamentos, leses
malignas, etc. e as mais comuns que levam a este 62
quadro so:
Glomerulonefrite - processo inflamatrio assptico: afeta os
glomrulos e est associada sangue, protenas e cilindros na
urina. Os primeiros resultados da uroanlise so: forte
hematria, alto nvel de protenas e oligria e presena de
cilindros hemticos, hemcias dismrficas, cilindros hialinos e
granulares e leuccitos.
Doenas metablicas: Diabetes mellitus, mieloma mltiplo,
amiloidose
Doenas de hipersensibilidade sistmica: LED, poliarterite
nodosa
Doenas circulatrias: ICC, trombose da veia renal, anemia
falciforme.
Nefrotoxinas: mercrio, cromo, bismuto, etc.
Reaes alrgicas: polens, l, picadas de inseto, medicamentos,
repelentes
Infeces: tuberculose, malria, sfilis
Diversos: gravidez, fatores hereditrios, fatores indeterminados
63
4. Distrbios Tubulares Especficos:
Deficincia de reabsoro de glicose;
D. insipidus (resposta inadequada ao HAD);
acidose tubular renal (falta de secreo de H+);
Hipofosfatemia renal (deficincia de reabsoro
de fosfatos);
Deficincia na metabolizao de aminocidos:
aminoacidrias (cistinrias, glicinrias).

64
URINLISES

65
COMPONENTES DA URINLISE
Cada laboratrio deve consultar os mdicos de sua
comunidade e determinar que procedimentos
devero ser usados e a abrangncia dos exames a
serem realizados.
Essas decises devem se basear na avaliao de
estudos cientficos conhecidos e publicados, bem
como no tipo de populao de pacientes que
atendem.
SOLICITAES MDICAS DA URINLISE
Suspeita ou seguimento de sintomas ou sinais sugerindo a
possibilidade de Infeco do Trato Urinrio
Suspeita ou seguimento de doena renal no infecciosa,
primria ou secundria doenas sistmicas, como
doena reumtica, hipertenso, toxemia gravdica ou
efeito adverso de drogas 66
SOLICITAES MDICAS DA URINLISE
Suspeita ou seguimento de doena ps-renal no
infecciosa
Deteco de glicosria para grupos especficos de
pacientes, como indivduos admitidos em emergncia ou
mulheres grvidas
Acompanhamento de pacientes exclusivamente
diabticos, como crianas em casa, para determinar
glicosria ou cetonria associada aferio de glicemia
MOTIVOS PARA REALIZAR URINLISE
Realizar triagem de uma populao para constatar a
presena de doenas asssintomticas, congnitas,
hereditrias, de origem renal.
Deteco ou seguimento de estados metablicos
especficos: vmitos e diarreia, acidose, alcalose, cetose,
litase renal recorrente. 67
MOTIVOS PARA REALIZAR URINLISE
Auxiliar no diagnstico de doenas
Monitorar o curso de uma doena
Monitorar eficcia ou complicaes resultantes de
terapia
Realizar triagem de trabalhadores nas empresas, para
constatar a presena de doenas pr-existentes ou
adquiridas
Diagnosticar o uso de drogas de abuso
Pesquisa da protena de matriz tecidual de ncleo
celular de cncer vesical - marcador BLCA-4 -
Getzenberg - Pittisburg
Pesquisa de radicais livres atravs do isoprostano IPF7-
a 1, derivado do cido araquidnico - Garrett - 68
Pensilvnia
MOTIVOS PARA REALIZAR URINLISE

Diagnstico de:
DSTs.
Doenas crnico-degenerativas
Neoplasias
Doenas auto imunes
Fstulas (ps-operatrio)

69
TIPOS DE AMOSTRAS

70
TIPOS DE AMOSTRAS
Anamnese.
Orientao ao paciente para minimizar interferncias.
As amostras devem ser escolhidas segundo o exame
solicitado.

Os tipos mais frequentes


de amostra so:

71
TIPOS DE AMOSTRAS

Amostras aleatrias -
chamadas tambm de
amostras randmicas.

72
TIPOS DE AMOSTRAS

Primeira amostra da manh

73
TIPOS DE AMOSTRAS

Amostra com Tempo Marcado


1 dia - 7h da manh:
o paciente urina e descarta a amostra.
Coletar toda urina nas prximas 24h.
2 dia - 7h da manh:
o paciente urina e junta esta urina
com as outras mices coletadas.

74
TIPOS DE AMOSTRAS

Aspirao
suprapbica

75
TIPOS DE AMOSTRAS
Coletas
peditricas

76
TIPOS DE AMOSTRAS

Coleta estril de jato mdio


Para mulheres

77
TIPOS DE AMOSTRAS

78
TIPOS DE AMOSTRAS

79
TIPOS DE AMOSTRAS

80
TIPOS DE AMOSTRAS

Coleta estril de jato mdio

Para homens

81
bexiga

URINLISES

FUNES
DO
EXAME
PRSTATA
Distrbio
Ejaculatrio

82
TIPOS DE AMOSTRAS

83
TIPOS DE AMOSTRAS

84
85
TIPOS DE AMOSTRAS
AMOSTRA PARA
EXAME URINLISES COMPLETA*

1. Coletar primeira urina da manh


(8h de repouso com 4h de reteno).
2. Coletar aps assepsia prvia.
3. Coletar jato mdio.

86
*DENOMINAES
Urinlise
URINA DE ROTINA
Sumrio de urina
Urina Tipo I
EAS - elementos anormais e sedimento
EQU - elementos qumicos da urina
ECU - exame comum de urina
PEAS - Pesquisa de elementos anormais e
sedimento
87
TIPOS DE AMOSTRAS

Amostra para estudo de


dismorfismo eritrocitrio

Amostra em jejum
(segunda da manh)*

Amostra ps-prandial*
88
TIPOS DE AMOSTRAS

Amostra para Teste de Tolerncia Glicose


(TTG)

Amostra coletada por cateter

89
TIPOS DE AMOSTRAS
Amostra para Prova de Valentine ou
Stamey-Mears (coleta dos trs frascos)
1 Tubo - Urina de primeiro jato
2 Tubo - Urina de segundo jato
3 Tubo - Sem esvaziar completamente a bexiga,
dirigir-se ao laboratrio, submeter-se a uma
massagem prosttica onde as secrees prostticas
iro se misturar ao terceiro jato de urina.

90
DETALHES TCNICOS DA COLETA
Instruo
Oral e escrita, com ilustraes
nica p/bacteriologia e urinlises*
Laudo
Deve informar as condies de coleta (tempo,
tipo de amostra, preparo do paciente)
Fatores que alteram a qualidade do exame
Influenciadores - biolgicos
Interferentes - tcnicos analticos
91
INSTRUES DE COLETA
Tipos de amostra com tempo determinado
PREPARO DO
TIPO TEMPO INDICAO DESVANTAGENS
PACIENTE

Qualquer Situaes de Falsos positivos e


Aleatria ausente
hora do dia urgncia negativos
TEMPO VESICAL PADRO Dificuldade de
8h repouso
4 - 8h
1 da Jejum, sem > Concentrao coleta
manh 4h estase exerccio,
positividade de > Crescimento Demora no
vesical
bacteriano transporte
urocultura
gestantes
2-4h aps a assintomticas
Alterada por
gua 200mL VANTAGENS
ingesta alimentar
2 da 1 Situaes de
aps 22:00hReduz interferncia e exerccios
de bactrias
manh TEMPO
4h estase VESICAL urgncia
at coleta ++ de
Proteinria
vesical 1 - 2h Facilita pesquisa clulas
ortosttica
Anlise morfolgica
Manter dieta Pesquisas Dificuldade coleta
24h 24 horas
celularhabitual bioqumicas e perda de volume
e de cilindros Dosagens de
Coleta Jejum e ortostase Estase vesical
Fixo, ao leito
noturna repouso pequena92
Nictria
FATORES INFLUENCIADORES
Volume de ingesta hdrica
Requer rim competente para manter concentrao renal
Ideal 20-50mL/h
Dieta
Jejum aumenta excreo de catablitos
(corpos cetnicos, amnia)
Exceo - urina ps-prandial = glicemia ps-prandial
Exerccios e Postura Corporal
Aumentam catablitos, podem provocar albuminria e
protenria
Repouso prolongado aumenta a calciria em at 2x

93
FATORES INFLUENCIADORES
Contaminaes
Abstinncia sexual por um dia
Proteinria e celularidade de aparelho genital
Homens
Abstinncia ejaculatria de 3 dias
Contaminao por secreo prosttica
Excreo de N-acetil-beta-D-glucosaminidase - marcador
de funo renal - fator de confundimento falso positivo
Exceo - pesquisa de retroejaculao
Mulheres
Contaminao menstrual - uso de tampo vaginal na
coleta
Piria gravdica
94
R Registro de identificao e nome do paciente
E
Data de nascimento
Q
U Unidade de requisio - local em que o paciente
I est sendo tratado
S Endereo de retorno - para onde o laudo do
I exame deve ser enviado

Mdico ou enfermeiro responsvel

O Terapia antimicrobiana instituda e resultado de


M urocultura anterior
Informaes clnicas adicionais - sinais,
D sintomas e tentativas de diagnstico
I Na ausncia dessas informaes, o laboratrio
C deve proceder pesquisa completa
A 95
R
E DETALHES DA AMOSTRA
Q Identificao da amostra (cdigo de barras)
U
I Data e hora da mico
S
I Mtodo de coleta (jato mdio, cateter
simples, cateter de demora, aspirao
suprapbica, saco coletor, outras)
O
M
Sucesso do paciente em seguir orientaes
de coleta - amostra correta ou defeituosa

(qual a falha?)
D
I Resultados de exames rpidos, se existentes
C
A 96
TRANSPORTE DE AMOSTRAS

INADEQUADA IDEAL

sem dieta com dieta


qualquer frasco limpo coletor estril
hora de coleta informada exata
coleta em casa* no Laboratrio*
conservao em geladeira no ocorre
urina transportada* no ocorre*
chega 2h ps-coleta* tempo zero*
incio da anlise 2h aps registro
97
PRESERVAO DA AMOSTRA
Exame Urinlises Completa
No recomendado o uso de
conservantes ou preservantes.
A urina deve ser analisada o
mais rapidamente possvel,
sendo geralmente aceito o tempo de at 2h,
para o processamento completo da amostra,
temperatura ambiente.

98
RECOMENDAES ADICIONAIS
Alimentao
exclusivamente vegetariana
alcaliniza bastante a urina.
Alimentao
muito rica em protena animal
pode acidific-la.
Recomenda-se dieta equilibrada para
um controle correto dos fatores pr-analticos
que podem interferir na anlise da urina.
99
RECOMENDAES ADICIONAIS
E essa dieta equilibrada
no dia anterior ao exame,
inclui evitar excesso
de protena animal e de vegetais.

A ingesto excessiva de lquidos


tambm deve ser evitada,
pelo efeito diluidor
que provoca na urina. 100
PREPARO PARA ANLISE
Todo material biolgico
deve ser processado
como sendo
potencialmente infeccioso.
Assim, todas
as normas de biossegurana
para manipulao e descarte de
amostras biolgicas
devem ser rigorosamente seguidas. 101
PREPARO PARA ANLISE

Equipamentos
de Proteo Individual
(EPI)
devem ser de
uso obrigatrio
durante os
procedimentos envolvidos na
anlise da urina.
102
PREPARO PARA ANLISE
Pesquisa Qumica -
para a
pesquisa qumica
com tiras reagentes
deve-se utilizar
amostra de urina recm colhida,
bem homogeneizada,
no centrifugada
e temperatura ambiente. 103
PREPARO PARA ANLISE
Anlise Microscpica -
a amostra de urina para
a observao do sedimento urinrio
deve ser recente e colocada em um
tubo plstico* de centrfuga cnico,
graduado, com tampa e
devidamente identificado,
para que seja processada
a centrifugao. 104
MATERIAIS UTILIZADOS PARA URINLISE

105
MATERIAIS UTILIZADOS PARA URINLISE

106
MATERIAIS UTILIZADOS PARA URINLISE

107
MATERIAIS UTILIZADOS PARA URINLISE

108
CONTROLE DE QUALIDADE
Aspectos mais importantes
nesse controle em exames de urina:
Identificao da Amostra -
um dos erros mais comuns
por troca de
amostras no identificadas.
Manipulao da Amostra -
dependendo do tipo de anlise
a ser realizado.
109
CONTROLE DE QUALIDADE
Uso de Controle + e -:
para saber da importncia dos
exames de urina na maioria dos
laboratrios, basta verificar a falta
de interesse no uso dos controles.
Com verificao constante e
criteriosa de aparelhos, balanas,
microscpios, centrfugas, tiras,
etc.: melhora-se a qualidade dos
resultados significativamente. 110
CONTROLE DE QUALIDADE
Um mtodo simples de iniciar
um programa de controle dirio
guardar amostras alteradas
reconhecidamente:
como controles +
e normais: como controles -.
Alguns laboratrios enviam para o
setor de uroanlises
controles + e - no meio da rotina e
111
depois comparam os resultados.
112
COLETOR WHIZ-UCD-MSU
Em 2004, na Inglaterra,
foi apresentado um dispositivo
especial para a coleta da
poro do meio do jato urinrio,
o que mudou o conceito
de urina de jato mdio:
consenso afirmar que
jato mdio
aquele que sucede o 1 jato. 113
COLETOR WHIZ-UCD-MSU

Essa poro intermediria


do jato urinrio
fundamental para
a cultura bacteriolgica
porque contm
uma flora contaminante
menor que
a do primeiro jato
que lavou a uretra. 114
COLETOR WHIZ-UCD-MSU

Mas,
o jato intermedirio
tambm entrou
em contato com o epitlio uretral
e conter flora contaminante e a
a UROCULTURA
tem a finalidade de pesquisar a
presena de microrganismos
no interior do trato urinrio. 115
COLETOR WHIZ-UCD-MSU
O dispositivo permite a coleta do
do meio do fluxo automaticamente
e que no entra em contato com a
mucosa uretral. Ocorre porque o
sistema fsico do dispositivo
aspira a parte mais interna do
fluxo por um bloqueio parcial,
seguindo o mesmo princpio fsico
das antigas trompas dgua. 116
COLETOR WHIZ-UCD-MSU
A contaminao
em amostras de urina
foi reduzida acentuadamente
e melhorou o valor preditivo
da cultura de urina,
porque um exame de urina
coletado com esse dispositivo,
reflete a condio patolgica
do trato urinrio.
117
COLETOR WHIZ-UCD-MSU

Com o uso desse coletor,


especial para mulheres,
houve uma reduo de
contaminantes bacterianos e
das bactrias da flora
normal da vagina,
e assim a reduo de
repetio de exames foi
igual a 31%.
118
COLETOR WHIZ - UCD - MSU

119
FUNCIONAMENTO
Observar o esquema
diferenciando a coleta
do meio do jato.
A seta mais escura
representa o meio do
jato e a mais clara a
poro do jato que
entra em contato com
a mucosa uretral, pois
no dispositivo existe
um bloqueio do meio
do fluxo, gerando um120
sistema aspirativo.