TRAUMA DE ABDOMEN

Lesin grave en el abdomen, bien sea por golpes contusos o

por heridas penetrantes. Es una causa frecuente
de discapacidad y mortalidad significativa.

Mecanismo de lesin
Intensidad de la energa recibida
Localizacin de la herida
Estado hemodinmico
Anatoma del Abdomen

Lesiones en esta zona

debe sospecharse lesin
visceral o vascular
TRAUMA ABDOMINAL

Epidemiologia:
 HISTORIA
Colisin vehicular:
Vel del vehculo?
Tipo de colisin (impacto frontal, impacto lateral, roce
lateral, impacto trasero o vuelco) Lesin por cada:
Deformacin de partes del vehculo dentro de la cabina Altura de la cada
Dispositivos de seguridad utilizados Potencial de lesin por desaceleracin
Despliegue de los airbags
Posicin del paciente en el vehculo

Traumatismo penetrante:
Tiempo transcurrido desde la lesin
Tipo de arma Explosin:
Distancia del atacante
Nmero de heridas La probabilidad de lesiones viscerales por la onda
expansiva aumenta si el estallido ocurre en un espacio
Cantidad de sangre en el lugar del incidente cerrado y con la cercana del paciente a la explosin
Magnitud y localizacin del dolor abdominal
 INSPECCIN
Observacin detallada con el paciente desvestido (Abdomen anterior y posterior, trax bajo y el
perin, Flancos, escroto, sangre en meato uretral)

Bsqueda de abrasiones, contusiones producidas por los sistemas de seguridad, laceraciones,

heridas penetrantes, empalamiento por cuerpos extraos, evisceracin de epipln o intestino
delgado y embarazo.

Cubrir al paciente con mantas trmica para evitar hipotermia.

 AUSCULTACIN
Presencia o ausencia de ruidos intestinales
La sangre o el contenido gastrointestinal intraperitoneal libre pueden producir leo,
resultando en la prdida de ruidos intestinales (este hallazgo no es especfico, ya que el
leo tambin puede ser causado por lesiones extraabdominales)

Estos hallazgos resultan ms tiles cuando son normales al principio y luego cambian
durante la evolucin del cuadro.
 PALPACIN Y PERCUSIN
La percusin causa movimientos leves del peritoneo y puede poner de manifiesto
signos de irritacin peritoneal.
Estando presente, no se requiere la evidencia del "signo de rebote", ya que puede
causar ms dolor innecesario.

La defensa muscular involuntaria es un signo confiable de irritacin peritoneal

La palpacin diferencia un dolor superficial de uno profundo.

EVALUACIN DE LA ESTABILIDAD
PLVICA
La hipotensin inexplicada puede ser la nica
manifestacin inicial de una fractura pelviana.
Sospechar inestabilidad del anillo pelviano en
los pacientes con fracturas de pelvis que
presentan hipotensin y que no tienen otra
fuente de sangrado.
Los hallazgos del examen fsico sugestivos de
fractura de pelvis:
Evidencia de ruptura de uretra (prstata alta,
hematoma escrotal, sangre en el meato uretral),
Diferencia en el largo de los miembros inferiores
o rotacin del miembro en ausencia de
fracturas.

RX AP (confirmacin diagnstica)
 Evaluacin del trauma abdominal

La TAC Este
procedimiento requiere
tiempo y debe usarse
slo en pacientes
hemodinmicamente
compensados en los
que no hay indicacin
aparente de
laparotoma de
emergencia.
 Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)
Tcnicas: Abierta, semiabierta y cerrada

Las indicaciones del LPD son:

- Politraumatismo*
- Estado mental alterado (TEC, intoxicacin)*
- Trauma torcico ltimas costillas*
- Lesin raquimedular*
- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas
- Sospecha lesin intra abdominal.
- Fracturas de pelvis*

Diagnstico
INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
Trauma abdominal cerrado con hipotensin FAST + o evidencia de
sangrado intraperitoneal
Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD +
Hipotension con herida abdominal penetrante
Heridas por arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal
Evisceracion
Sangrado del estomago, recto o genitourinario por trauma penetrante
Peritonitis
Aire retroperitoneal o ruptura del diafragma
TAC con contraste que muestre ruptura del tubo digestivo, vejida, pediculo
renal o visceral grave despus de trauma cerrado o penetrante
 DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS
Lesiones diafragmticas Lesiones Duodenales Lesiones pancreaticas

Lesion de 5 a 10 cm Frec. En conductor sin Golpe directo en

posterolateral del cinturn y con golpes epigastrio causa
diafragma izquierdo directos en el compresin
Radiografia: abdomen Amilasa normal en la
Borramiento Radiografia o TAC con evaluacin inicial no
Diafragma, aspiracin de excluye lesin
hemotorax, sombra de contenido gstrico o TAC puede no
gas aire retroperitoneal identificar lesin hasta
Debe ser confirmado Indicado una seriada 8 horas y debe ser
por laparotoma, gastroduodenal o TAC repetida si existe
toracoscopia o doble contraste sospecha
laparoscopia
Pueden ser
asintomticas al inicio
 Lesiones genitourinarias

Para evaluar el
aparato urinario
Los golpes directos en incluyen hematuria
la espalda o flancos macroscpica o
que ocasionan microscpica en Lesiones
contusiones, pacientes con: herida intraabdominales
hematomas o penetrante
equimosis, indican abdominal, un asociadas en
posibles lesiones episodio de pacientes con trauma
hipotensin(presin cerrado
renales y requieren
una evaluacin del sistlica menor de 90
aparato urinario mm Hg) en pacientes
con trauma abdominal
cerrado
 Lesiones ureterales

Posteriores Anteriores
(Por Diafragma (por
encima) urogenital debajo)

Frecuentemente consecuencia de un
con lesiones impacto a horcajadas
mltiples y fracturas y puede ser una lesin
plvicas aislada
Lesiones de vsceras huecas

Las lesiones intestinales por trauma cerrado

generalmente ocurren por una desaceleracin brusca,
con el desgarro ulterior cercano a un punto de fijacin
Aunque algunos pacientes presentan dolor abdominal
temprano, en otros el diagnstico puede ser difcil,
especialmente porque las lesiones intestinales pueden
solo producir sangrados mnimos
 Lesiones de rganos solidos

TRAUMA HEPATICO
Mas frecuente el abierto que el cerrado
Hay perdida sanguinea, y signos de irritacion peritoneal
Evaluar por lavado peritoneal, TAC, ecografia y laparoscopia
Mortalidad 10%

Inestabilidad
Equimosis, Dolor a la Fracturas costales o hemodinmica.
palpacin en signos de trauma en
cuadrante superior hemitorax inferior Puncin o lavado
derecho. derecho. peritoneal positivo
para sangre o bilis.
 Trauma Esplnico
Grado 1 Hematoma subcapsular menor dell 0% del
rea esplnica o laceracin de menos de l
centmetro de profundidad.
Grado 2 Hematoma subcapsular del 10 al 50% del
rea esplnica, Hematoma menor de 5 centmetros
de dimetro sin expansin o laceracin de 1 a 3
centmetros de profundidad,
Grado 3 Hematoma subcapsular mayor del 50% del
rea esplnica, en expansin o una laceracin
mayor de 3 centmetros no hiJiar.
Grado 4 Laceracin hiliar o devascularizacin
mayor del 25% de la masa esplnica.
Grado 5 Arrancamiento o devascularizacin hiliar
total.
 PRESERVACIN DEL BAZO

Lesiones
Sangrado Hilio no
asociadas
<500 mL herido.
mnimas.

Ruptura
No
esplnica
coagulopatia.
mnima.
INDICACIN DE ESPLENECTOMA
Sangrad
o
>1000mL
.

Coagul Lesiones
opatia. asociadas.

Rotura
Hilio
esplnica
herido.
masiva.
 PANCREAS Y DUODENO

-Posicion retroperitoneal, intima

relacion, conveniente manejo
conjunto.
-Lesiones combinadas pancreato-
duodenales.
-Mayor muerte es por sepsis.
-Mayoria se da por trauma cerrado
en epigastrio, compresion contra la
columna vertebral.
DIAGNOSTICO
FRACTURAS PLVICAS Y LESIONES
ASOCIADAS
Las fracturas de pelvis asociadas a hemorragia con frecuencia presentan ruptura de
ligamentos seo posterior por fracturas y/o luxaciones sacroilacas complejas o por
una fractura sacra. La ruptura del anillo pelviano compromete el plexo venoso
plvico y a veces involucra la arteria ilaca interna

Se asocia a hipotensin debido a la hemorragia

CAUSAS DE LESION DEL ANILLO PELVIANO

Pueden ocurrir Colisiones de Aplastamiento

CAUSAS

CAUSAS

CAUSAS
en colisiones de peatones por directo de la
motocicleta vehculo a pelvis
motor Cadas mayores
a 4 metros
 MECANISMO DE LESIN

compresin Compresin Cizallamiento

anteroposterior lateral, vertical
(AP),
Causada por Es a menudo Este tipo de
atropellamiento, producida por lesin suele verse
por accidente una colisin en las cadas de
de motocicleta, vehicular y altura.
Por lesin directa causa la
por rotacin interna
aplastamiento de la hemipelvis
de la pelvis afectada
 TRATAMIENTO
Requiere control de la prdida hemtica(a travs de la
estabilizacin mecnica del anillo plvico y la
compresin externa.)
La reanimacin con lquidos
Utilizar tcnicas de inmovilizacin externa antes del
traslado del paciente
La traccin longitudinal aplicada sobre la piel o los
huesos.