Enfermedades

Cerebrovasculares
 Definicin
Cualquier alteracin, transitoria o permanente, de una o varias reas del encfalo
como consecuencia de un trastorno de la circulacin cerebral . El trmino ictus
se refiere a la enfermedad cerebrovascular aguda, y engloba de forma genrica a un
grupo de trastornos que incluyen la isquemia cerebral, la hemorragia intracerebral
(HIC) y la hemorragia subaracnoidea (HS).
https://www.youtube.com/watch?v=tSPwRctrDcA

La clasificacin (ECV)

- Isqumica: falta de aporte sanguneo al encfalo

- Hemorrgica: extravasacin de sangre por la rotura de un vaso sanguneo

intracraneal.

E. Martnez et.al, 2011

Isquemia cerebral
En este trmino se incluyen todas las alteraciones del encfalo secundarias a un
trastorno del aporte circulatorio (oclusin), ya sea cualitativo o cuantitativo.

La isquemia puede ser:

Focal: afecta solamente a una zona del encfalo (se ocluye una arteria)

Global: compromete a todo el encfalo de forma simultnea (paro cardiaco o

hipotensin grave).
Isquemia cerebral focal
Accidente isqumico transitorio (AIT): episodio breve de disfuncin
neurolgica causado por isquemia focal cerebral o retiniana, cuyos sntomas
tpicamente duran menos de una hora, y sin que se demuestre evidencia de infarto
en las pruebas de neuroimagen (implica la isquemia y no la necrosis).

Infarto cerebral: cuando el dficit neurolgico focal produce una necrosis tisular
que se observa en neuroimagen y determina un dficit neurolgico focal
habitualmente de duracin mayor de 24 horas.
 Clasificacin Segn El Perfil Evolutivo

1. Infarto progresivo o en evolucin. Cuando las manifestaciones clnicas

evolucionan hacia el empeoramiento, ya sea por intensificacin de los dficits neurol-
gicos iniciales, por la adicin de nuevos sntomas y/o signos o por ambas circunstancias.

2. Infarto con tendencia a la mejora o con secuelas mnimas. Cuando sigue un

curso regresivo y a las 3 semanas del inicio de los sntomas se ha conseguido una
recuperacin igual o superior al 80% del dficit inicial.

3. Infarto estable. Cuando el dficit neurolgico inicial no se modifica tras haber

transcurrido al menos 24 horas en los ictus caro-tdeos y 72 horas en los
vertebrobasilares.
 Clasificacin Por El Mecanismo De
Produccin

1. Trombtico. La lesin isqumica se produce por la estenosis u oclusin trombtica

de una arteria intracraneal o extracraneal como consecuencia generalmente de la
alteracin aterosclertica de su pared.

2. Emblico. La oclusin arterial se produce por un mbolo originado en otro punto

del sistema vascular: a) arterial, b) cardaco o c) de la circulacin sistmica.

3. Hemodinmico. Est ocasionado por un bajo gasto cardaco, hipotensin arterial

o un fenmeno de robo de flujo en un territorio arterial cuyo segmento inicial est
ocluido o tiene una estenosis significativa.
Clasificacin Segn Las Caractersticas De
Neuroimagen (TC O RM)
1. Infarto cerebral isqumico. La zona lesionada presenta nicamente
necrosis tisular. En la TC se aprecia como una lesin hipodensa, y en la RM
con difusin como una zona hiperintensa. La RM permite visualizar la lesin
isqumica ms precozmente que la TC.

2. Infarto cerebral hemorrgico. en el rea del infarto se

demuestra la existencia de contenido hemtico.

Este tipo de infarto es ms frecuente cuando el origen

es cardioemblico.

3. Infarto cerebral silente. en pacientes asintomticos y sin historia

conocida de ictus que tienen lesiones isqumicas en la

TC o la RM. Una cuarta parte de los pacientes

con ictus isqumico sintomtico presentan en la

TC cerebral lesiones isqumicas silentes, porcentaje que

se dobla cuando se utiliza la RM.

Clasificacin Por La Topografa Parenquimatosa

Los infartos se clasifican basndose en una serie de criterios clnicos:

- Infarto completo de la circulacin anterior o TACI

- Infarto parcial de la circulacin anterior o PACI

- Infarto lacunar o LACI

- Infarto de la circulacin posterior o POCI

Hemorragia cerebral
Se define como hemorragia cerebral o ictus hemorrgico a la extravasacin de sangre
dentro de la cavidad craneal, secundaria a la rotura de un vaso sanguneo arterial o
venoso. Representan aproximadamente el 15-20% de todos los ictus.

Dependiendo de dnde se produzca primariamente el sangrado se distingue:

- Hemorragia intracerebral (HIC) o Hemorragia parenquimatosa: coleccin hemtica

dentro del parnquima cerebral producida por la rotura espontnea (no traumtica)
de un vaso, con o sin comunicacin con el sistema ventricular o con espacios
subaracnoideos.
Incidencia
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) sita la incidencia promedio mundial de
ictus en aproximadamente 200 casos por 100.000 habitantes al ao.

La incidencia de ictus se incrementa de forma progresiva con cada dcada de vida a

partir de los 55 aos, ocurriendo ms de la mitad de los casos en pacientes mayores
de 75 aos.
Factores de riesgo del ictus isqumico
Factores de riesgo del ictus Hemorrgico
Irrigacin Cerebral Y Manifestaciones Clnicas
 https://www.youtube.com/watch?v=tSPwRctrDcA
Clasificacin topogrfica de acuerdo a lugar de la
lesin:

Circulacin anterior:
Arteria cartida
Arteria cerebral media

Circulacin posterior
Arteria vertebral
Arteria basilar
 Arteria Cerebral Anterior (ACA)

Las ramas corticales irrigan toda la superficie medial de la corteza cerebral hasta el
surco parietooccipital .Tambin irrigan una tira de corteza de aproximadamente 2,5
cm de ancho sobre la superficie lateral adyacente.

Irriga
Extremidad inferior
partes de los ncleos lenticular y caudado
Cpsula interna.

Posibles signos y sntomas ACA

Hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales que afectan principalmente la pierna
y el pie (lobulillo paracentral de la corteza).

Incapacidad de identificar correctamente objetos, apata y cambios de personalidad

(lbulos frontal y parietal).
Arteria Cerebral Media (ACM)
Discurre lateralmente en el surco cerebral lateral. Las ramas corticales irrigan toda la
superficie lateral del hemisferio, excepto la estrecha tira irrigada por la ACA, el polo
occipital y la superficie inferolateral del hemisferio, que estn irrigados por la ACP

Irriga
Toda el rea motora excepto el rea de la extremidad inferior.
Ncleos lenticular y caudado
La cpsula interna
Signos y Sntomas oclusin ACM
El cuadro clnico vara segn el sitio de oclusin y el grado de anastomosis colaterales:

Hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales que afectan principalmente la cara y

el brazo (circunvoluciones precentral y poscentral).

Afasia (alteracin del lenguaje) si est afectado el hemisferio izquierdo (pocas veces
cuando est afectado el hemisferio derecho).

Hemianopsia (falta de visin que afecta solo un campo visual) homnima

contralateral (dao de la radiacin ptica).

Anosognosia (incapacidad de reconocimientos del dao o lesin) si est afectado el

hemisferio derecho (pocas veces cuando est afectado el hemisferio izquierdo).
Arteria Cerebral Posterior
Las ramas corticales irrigan las superficies inferolateral y medial del lbulo temporal y
las superficies lateral y medial del lbulo occipital.

Irriga
La corteza visual.
Partes del tlamo y el ncleo lenticular
El mesencfalo, la glndula pineal y los cuerpos geniculados mediales.
Plexo coroideo y el plexo coroideo del tercer ventrculo.
Signos Y Sntomas Oclusin ACP
El cuadro clnico vara segn el sitio de oclusin y la disponibilidad de anastomosis
colaterales:

Hemianopsia contralateral
Agnosia (incapacidad de reconocer e identificar la informacin) visual (isquemia del
lbulo occipital izquierdo).

Deterioro de la memoria (posible dao de la cara medial del lbulo temporal).

Artrias Para reas Enceflicas Especficas
El cuerpo estriado y la cpsula interna estn irrigados principalmente por las
ramas centrales estriadas medial y lateral de la arteria cerebral media , las ramas
centrales de la arteria cerebral anterior irrigan el resto de estas estructuras.

El tlamo est irrigado principalmente por ramas de las arterias comunicante

posterior, basilar y cerebral posterior.

El mesencfalo recibe su irrigacin de las arterias cerebral posterior, cerebelosa

superior y basilar.
Artrias Para reas Enceflicas Especficas
La protuberancia est irrigada por la arteria basilar y las arterias cerebelosas
anterior, inferior y superior.

El bulbo raqudeo esta irrigado por las arterias vertebral, espinales anterior y
posterior, cerebelosa posteroinferior y basilar.

El cerebelo est irrigado por las arterias cerebelosa superior, cerebelosa

anteroinferior y cerebelosa posteroinferior.
Signos Y Sntomas Oclusin Cartida Interna
La oclusin puede ocurrir sin producir sntomas ni signos o puede causar una isquemia
cerebral masiva que depende del grado de anastomosis colaterales.

Hemiparesia y hemianestesia contralaterales.

Hay prdida parcial o completa de la visin del mismo lado, pero la prdida
permanente es rara (mbolos desprendidos de la arteria cartida interna que
alcanzan la retina a travs de la arteria oftlmica).
Signos Y Sntomas Oclusin Vertebrobasilar
Irrigan todas las partes del sistema nervioso central en la fosa craneal posterior y a travs
de las arterias cerebrales posteriores irrigan la corteza visual de ambos lados.

Prdida de la sensibilidad termoalgsica homolateral de la cara y contralateral del

cuerpo.

Crisis de hemianopsia o ceguera cortical completa

Prdida homolateral del reflejo nauseoso, disfagia y disfona como resultado de lesiones
de los ncleos de los nervios glosofarngeo y vago.

Vrtigo, nistagmo, nuseas y vmitos.

Sndrome de Horner homolateral (es un sndrome causado por una lesin de los nervios
simpticos de la cara y se caracteriza por pupilas contradas (miosis), prpado cado (ptosis palpebral,
aspecto hundido del ojo enoftalmos y anhidrosis (sequedad facial))

Ataxia homolateral y otros signos cerebelosos.

Hemiparesia unilateral o bilateral.

Coma.