Opciones Quirrgicas para el Cncer

de Mama Estadios I y II
Tratamiento Conservador de la
Mama(TCM). Ha demostrado para dar lugar a
supervivencia y a ndices de recurrencia locales
equivalentes a la mastectoma radical
modificada; por lo tanto, la conservacin del
pecho es la terapia referida para la etapa I y II
del cncer de pecho. La tcnica incluye la
lumpectomia, diseccin axilar de ganglios
linfticos, y la radiacin del pecho.
Opciones Quirrgicas para el Cncer
de Mama Estadios I y II
Contraindicaciones para la TCM
Contraindicaciones para la radioterapia (ej.,
irradiacin previa del pecho, embarazo en curso)
Enfermedad vascular y de la colagena dependiente
de esteroides
Dimensiones del Tumor de la mama que dara lugar
a un resultado cosmtico inaceptable (ej., un tumor
grande en un pecho pequeo)
Microcalcificaciones difusas, malignas en la
mamografa
Tumor mayor de 5 centmetros de dimetro
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de Mama Estadios I y II
Tcnica de la Lumpectomia. Las incisiones
deben ser curvilneas y paralelas al pezn. Un
margen grueso de 1 centmetro debe ser quitado.
El espcimen de la lumpectomia se da
inmediatamente al patlogo para entintar y para
una evaluacin de los mrgenes gruesos. El
tejido fino subcutneo es cerrado, y la piel se
aproxima con una sutura subcuticular.
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de Mama Estadios I y II
El seguimiento para la TCM consiste en una
examinacin fsica cada 3-4 meses por los
primeros 3 aos, cada 6 meses por los 2-3 aos
prximos, despus anualmente. Estudios de
SMA18 y BHC se hacen en cada visita y la
radiografa del pecho se hace anualmente. El
seguimiento intenso no se ha demostrado que
afecte la supervivencia.
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de Mama Estadios I y II
Una mamografa postratamiento del lado
tratado se hace 6 meses despus de la
terminacin de la radioterapia, despus cada 6
meses por los primeros 2 aos, seguidos por las
mamografas anuales. La mamografa anual se
debe realizar en el pecho opuesto.
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de Mama Estadios I y II
La Mastectoma radical modificada consiste en
una mastectoma total y diseccin ganglionar axilar.
En la linfadenectomia axilar de estatificacin, los
niveles I e II se quitan rutinariamente. La
reconstruccin del pecho se debe ofrecer a todos los
pacientes que experimentan la mastectoma. El rol
de exmenes fsicos y muestras sanguneas son las
mismas que para la lumpectomia fsicos de la sangre
son igual que para lumpectomia. La pared torcica
se debe examinar para buscar recurrencias.
Mamografas del pecho opuesto debe continuar
anualmente.
Opciones Quirrgicas para el Cncer
de Mama Estadios II y III
Cncer de Mama Localmente Avanzado
(CMLA) consiste en el cncer de pecho con T3
N0 (etapa IIB), IIIA, y IIIB. Todos los pacientes
de CMLA deben recibir la estatificacin BHC,
SMA18, la serie sea metastasica, y la
exploracin tomogrfica (TC) del pecho y del
abdomen.
Opciones Quirrgicas para el Cncer
de Mama Estadios II y III
CMLA no inflamatorio. La terapia de
Multimodal abarca la quimioterapia
neoadyuvante (ej., administrado antes de
ciruga), mastectoma radical modificada,
radioterapia a la pared del pecho, axila, y los
nodos supraclaviculares, y quimioterapia
adicional.
Opciones Quirrgicas para el Cncer
de Mama Estadios III
CMLA Inflamatorio (T4d). El cncer de
pecho inflamatorio es caracterizado por el
eritema de la piel, edema de la piel, calor, dolor,
y una masa tumoral subyacente. El tratamiento
que requiere consiste en terapia agresiva
multimodal.
TRATAMIENTOS QUIRURGICOS
TCM. Lumpectomia y la radioterapia adyuvante
son un alternativa a la mastectoma en el CDIS
bien localizado cuando los mrgenes
microscpicos negativos pueden ser obtenidos.

Mastectoma Total, incluyendo el retiro del

complejo areola-pezn y del tejido mamario , da
lugar a supervivencia de 98-99%. Una diseccin
axilar no se hace rutinariamente porque la
posibilidad de la implicacin ganglionar es
solamente 1-2%.
TRATAMIENTOS QUIRURGICOS resumen
Mastectomia con reposicion de la piel. Retiro de
todo el tejido mamario, el complejo pezon-areola y solo 1
cm de piel alrededor de las cicatrices que se eliminan.
Recurrencia menor al 2% en t1-t3
Mastectomia total simple. Se extirpa todo el tejido
mamario, complejo pezon-areola y la piel, y ganglios
axilares grado 1
Mastectomia radical de Halstead. Se extirpa todo el
tejido mamario y piel, el complejo pezon-areola,
musculos pectorales mayor y menor y glos ganglios
linfaticos 1, 2 y 3
Mastectomia radical modificada. Conserva
pectorales, extirpa 1 y2 de ganglios axilares,
Mastectomia radical modificada de Patey. Igual
pero se extirpa pectoral menor y se extirpa 3

Manual de Cirugia de Schwartz. Brunicardi. 8va edicin