Camila Delfino

Infectologista
Hospital Beneficncia Portuguesa
Dados mundiais:

130-175 milhes de infeces do trato urinrio (ITU)/ano

Custo de 1.6 bilhes de dlares
Rara em homens
EUA: 7 a 11 milhes (mulheres 01 episdio ITU/ano)
3,6 milhes de consultas/ano nos EUA entre mulheres de
18 a 75 anos

Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91

Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66
 Mulheres jovens com incidncia de 0.5 a 0.7
ITUs/ano
(25 -30% mulheres tem ITU de repetio)

Homens: 5 a 8 ITUs por 10.000

Morbidade
Mdia 6,1 dias com sintomas
2,4 dias restrio atividades
0,4 dia perdido trabalho

Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91

 Via ascendente

Mais comum;
Cistite mais comum que pielonefrite (5%)
Colonizao vaginal
Mecanismo incerto motilidade mediada por flagelo e pili

Via hematognica

Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91

1. Estruturais e fisiolgicos: refluxo, uropatias
obstrutivas

2. Comportamentais: higiene pessoal

3. Demogrficas: sexo e idade

Drugs 2001;61 (9):1275-1287

Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
Pr-menopausa Ps-menopausa

Atividade sexual Alteraes anatmicas

Uso contnuo de espermicidas Alteraes funcionais
Uso repetido de antibiticos Antecedentes de ITU
Alteraes estrognicas

Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91

 Gnero:
Mulheres gestao, atividade sexual, deficincia
estrgeno
Homens patologia obstrutiva

Idade mulheres jovens

Cateteres vesicais
Longa permanncia 100% bacteriria

Diabetes bacteriria em diabticas 8-14%

 Atividade sexual

Pacientes com leso medular

Bexiga neurognica
Cateterizao crnica ou intermitente

Litase renal, bexiga

Manipulao trato genitourinrio
Mtodos contraceptivos
Hospitalizao
Uso prvio de antimicrobiano
Escherichia coli (70 95%)
Staphylococcus saprophyticus (5 10%)
Klebsiella spp (1 2%)
Proteus mirabilis (1 2%)

Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91

Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
 Presena de bactria na cultura
quantitativa ou microscopia
Bacteriria

104 leuccitos no sedimento urinrio;

Na ausncia bacteriria corpo estranho,
Piria clculo, neoplasia, infeces genitais, TB

Presena de bactria por cultura

Bacteriria quantitativa ou microscopia em paciente
sem sinais e sintomas de ITU
assintomtica
Paciente vai ao servio de emergncia
Mulher de 49anos, sem antecedentes prvios, vai
ao consultrio com queixa de disria e
polaciria, sem febre.
Voc suspeita de uma provvel cistite.
Voc coleta culturas?

(1) sim
(2) no
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Bent S., Saint S., The Am J Medicine, 2002
Diagnstico clnico

Disria / polaciria / nictria

Sensao de esvaziamento incompleto
Hematria
Urgncia miccional
Desconforto supra-pbico
Dor plvica
 Muito usados na prtica ateno primria;

Indicados somente se sinais e sintomas discretos

com probabilidade intermediria de ITU. Se
presena clnica + teste positivo probabilidade >
80%;

Testes negativos no afastam bacteriria;

Evidncias mulheres sintomticas mesmo com

teste negativo se beneficiam de tratamento

Scottish Intercollegiate Guidelines Network

 Urina tipo I (EAS, Sumrio de urina, Sedimento urinrio):
piria, albuminria, hematria, nitritos

Bacteriria:
- bacterioscopia de urina no-centrifugada
- urocultura quantitativa clssica e automatizada
- urocultura por dipstick (semiquantitativa)
- contagem de colnias - >100.000ufc/ml
- 10.000-100.000ufc/ml
- 100-10.000ufc/ml

Hemocultura

Fam Physician 1999;59:1225; infect Dis Clin North Am

1997;11:551; N Engl J Med 1993;329:1328
E se fosse um homem, voc coleta culturas?

(1) sim
(2) no
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Indicaes da ultrasonografia:
Neonatos, crianas
Homem
Doena renal prvia
Infeco persistente >72 horas
Mulheres com infeces de repetio

Nephro Dial Transplan 1999; 14:2754-62

Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
Qual antibitico voc prescreveria?

(1) nitrofurantoina
(2) sulfametoxazol-trimetoprim
(3) norfloxacina
(4) ciprofloxacina
(5) levofloxacina
Por quanto tempo voc trataria esta paciente?

(1) Dose nica

(2) Trs dias
(3) Sete dias
(4) 14 dias
IDSA Guideline, 2010
Andrade - Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 101(7): 741-748, November 2006
 Voc coletaria urocultura de controle?

(1) sim
(2) no
 Se o resultado viesse positivo, voc trataria
com antibiticos?

(1) sim
(2) no
 Microbiota normal
Bacteriria assintomtica Comum em algumas populaes como idosos,
portadores SVD, institucionalizados, diabticos
no doena

ITU sinais e sintomas

Bacteriria ou piria no Bacteriria e leucocitria so informaes adicionais
estabelecem diagnstico ITU

Gestantes
Procedimentos urolgicos
Situaes de risco

No diminui a frequncia de episdios sintomticos

e nem melhora outros resultados
Tratamento Rastreio e tratamentos no recomendados
IDSA Guideline, 2005
IDSA Guideline, 2005
O diagnstico pode ser estabelecido em:
Mulheres assintomticas com duas uroculturas
positivas com o mesmo agente com mais de 105
UFC
Homens assintomticos com uma urocultura
com mais de 105 UFC
Homens ou mulheres assintomticos com
urocultura coletada por meio de sonda de alvio
com mais de 102 UFC

Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54
 Estudos clnicos: erradicao nem sempre
satisfatria;

Sem impacto em infeco sintomtica, bacteremia,

hospitalizao, nefropatia ou bitos;

Aumento de custos e eventos adversos;

No coletar urocultura de rotina;

No tratar culturas positivas na ausncia de

sintomas
 Tratamento antes de procedimentos urolgicos
1) Se previsto o sangramento de mucosa
2) Antes de resseco transuretral de prstata

Gestantes:
1) Realizar triagem no incio da gestao
2) Tratar por 3 a 7 dias
3) Realizar triagem para bacteriria recorrente
seguimento de tratamento

Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54
 E se o paciente fosse sondado?

(1) sim
(2) no
 No tratar:
- Piria acompanhada de bacteriria assintomtica

No realizar screening nem tratamento nos seguintes grupos:

- Mulheres pr menopausa, no grvidas
- Mulheres diabticas
- Idosos que vivem em comunidade
- Idosos institucionalizados
- Pessoas com leso medular
- Pacientes com SVD que permanecem com a sonda

Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54
Wald - Arch Surg. 2008;143(6):551-557
 Profilaxia com antimicrobiano sistmico no deve ser
recomendada rotineiramente em pacientes com
sondagem vesical de curta ou longa durao;

Profilaxia pode ser considerada em casos de ITU

recidivante ou graves;

Profilaxia em cateterizados reduz bacteriria

assintomtica aumenta risco de emergncia
resistncia;

Dados insuficientes para recomendao de troca

peridica da sonda

IDSA Guideline, 2009

Definio:
Mais de trs episdios ITUs/ano

Fatores de risco:
Infeco urinria prvia
Uso abusivo de antibiticos
Infeco urinria na infncia

Clin Infect Dis 1999;28:723-5

Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
 Mulheres ps coito vaginal;

O uso de diafragma e agentes espermicidas

devem ser evitados;

O uso de preservativos com espermicidas,

aumenta o risco de Staphylococcus
saprophyticus

Clin Infect Dis 1999;28:723-5

Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
 Antibiticos
Sulfametoxazol/trimetoprim e Nitrofurantoina

Reinfeco ocasional
Dose nica

Reinfeco freqente
Dose diria ou 3 x semana (6-12 meses)

Clin Infect Dis 1999;28:723-5

Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
 Voc recomendaria produtos base de
cranberries?

(1) sim
(2) no
 Cranberry ampla variedade de
formulaes;

Cranberry Sem evidncia para uso no tratamento;

Preveno eficaz in vivo e in vitro em

animais;

Diminui a aderncia microorganismo

as clulas do epitlio colonizao e
infeco;

Ensaios clnicos limitados;

Isolamento do componente ativo

tarefa difcil;

Eventos adversos interao

medicamentosa;

No pode ser recomendado para

profilaxia de infeces recorrentes

Guay DR, Drugs, 2009

 OBRIGADA!
camiladelfinors@gmail.com
OBRIGADA!
camiladelfinors@gmail.com