CUIDADO DE LA PIEL DEL RN

Intervenciones de enfermera en
el cuidado de la piel del recin
nacido enfermo y prematuro
La piel lesionada contribuye a aumentar la prdida de
agua y de calor, factor de desequilibrio
hidroelectroltico y trmico.
La piel lesionada propicia el riesgo de infecciones y, al
no estar intacta la barrera protectora, se transforma en
puerta de entrada para bacterias y hongos
COMPOSICION DE LA PIEL

Constituida por 3 capas,

situadas horizontalmente, de
superficie a profundidad:
Epidermis (superficie)
Dermis
Hipodermis (profundidad)
Otras estructuras (anexos)
como: pelo, uas, glnd.
sebceas, glnd. sudorparas
 FUNCIONES DE LA PIEL
PROTECCION FISICA: proporciona una barrera contra
acciones qumicas, mecnicas y biolgicas
(bacteriolgicas).
REGULACION: la piel coopera en la regulacin y en el
mantenimiento de la temperatura corporal.
ORGANO SENSORIAL: por la abundante inervacin de la
dermis, la piel es sensible a la recepcin de estmulos
tctiles, trmicos y dolorosos.
 FUNCIONES DE LA PIEL
PROPIEDADES INMUNOLOGICAS: produce una
sustancia cida que forma una capa con propiedades
bactericidas en su superficie.

PROPIEDAD DE RENOVACION: la piel est

constantemente en recambio, con reposicin de
nuevas clulas y descamacin de las viejas.
Diferencias en la piel de un
Recin nacido
El peso de la piel del recin nacido es el 13 % del total, mientras
que en un adulto es apenas el 3%.

La piel del recin nacido es 40 a 60% mas delgada que la de un

adulto.

Existen tpicamente de 10 a 20 capas de estrato corneo en RN

igual que en la piel del adulto.

El RN tiene mayor cantidad de glndulas sudorparas por unidad

de superficie corporal que el adulto, pero su respuesta es menor.
Recin nacido de trmino
Posee una epidermis bien desarrollada.

Un estrato corneo estructurado para controlar la prdida

transepidrmica de agua.

Tiene capacidad para prevenir la absorcin de sustancias txicas.

Tejido subcutneo: compuesto de grasa y tejido conectivo.

Tiene cubierta parte de su piel en el momento del nacimiento,

por vernix caseosa o unto sebceo
 Cmo es que la piel del recin nacido
llega a ser esta sper envoltura?
La respuesta esta en la sustancia amarillenta grasosa
que cubre y protege la piel y que podemos ver en el
recin nacido: vernix caseosa.
El vernix empieza a formarse en el tercer trimestre del
embarazo.
Es tambin en este momento que comienza a
formarse la capa definitiva de la piel del bebe estrato
crneo.
La biologa del vernix
Tiene una constitucin nica

Agua 80%

Grasa 10%

Protenas 10%

Tambin contiene una alta concentracin de Vitamina E

Constituye una barrera antimicrobiana

El bebe prematuro
Posee pocas capas de estrato corneo
Aumento de la permeabilidad
Aumento de la prdida de calor y agua
Aumento de la absorcin de sustancias
La piel produce una sustancia acida que
acta como bactericida en su superficie.
El PH se torna cido a partir del cuarto
da de nacimiento.
Los prematuros de 24 s EG no poseen
esta capa cida protectora.
Al nacer la piel es estril pero se coloniza
con rapidez a partir del 2do al 7mo da
de nacido.
El bebe prematuro Tejido subcutneo escaso o
ausente.

Edema en la dermis lo que

reduce el flujo sanguneo.

Aumenta el riesgo de dao por

uso de adhesivos

Aumento de riesgo de dao y

necrosis.

Aumenta el riesgo de lesiones

por decbito.

Aumento del riesgo de

infeccin.
 Grasa Parda escasa o inexistente, impide que el RN
produzca calor, la prdida de calor representa prdida de
energa.

Grasa parda es el 2.6 %

del peso corporal del
prematuro que se forma a
partir de las 26 s EG.
Localizacin: cuello,
regin interescapular ,
mediastino , alrededor de
los riones y las glad.
supra renales.
LOS MECANISMOS DE TRANSMISIN Y PRDIDA DE CALOR

La conduccin
Perdida de calor a travs de dos cuerpos en contacto con diferente temperatura.
En el RN es la prdida de calor hacia las superficies que estn en contacto
directo con su piel: ropa, colchn, sbanas, estetoscopios fros, manos, balanza,
etc.

La radiacin
Se da entre cuerpos a distancia por ondas del espectro electromagntico (ej. el
sol, radiadores, vidrios, etc.) El RN perder calor hacia cualquier objeto ms fro
que lo rodee: paredes de la incubadora, ventanas. Ganar calor de objetos
calientes a los que est expuesto: rayos solares, radiadores de calefaccin,
fototerapia.
 La conveccin
Propia de los fluidos (ej. el aire, el flujo sanguneo, etc.)
El RN pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira, tambin puede
ganar calor.

La evaporacin.
Es la prdida de calor por el gasto energtico del paso del agua a vapor de
agua. Un gramo de agua evaporada consume 0.58 caloras. Los prematuros
< de 30 s EG debido al escaso tejido adiposo pierden calor.
Mantener ambiente trmico
neutro
El uso de humedad
favorece el control de la
temperatura.
Mantiene la integridad de
la piel.
Se recomienda el uso de
nidos, cobertores de
plstico y manta sobre la
incubadora, reduce la
prdida calrica por
evaporacin
Mantener ambiente trmico
neutro
Prevenir prdida insensible del agua
Uso de humidificacin, 70 a 80% los primeros 7 das,
disminuir en forma gradual
 La piel del prematuro
El Ph normal de la piel es de 4.5 a 5, al nacimiento es de 6.3
y en 14 das desciende a 5.
Este manto cido asegurara una cierta capacidad
antibacteriana.
 La piel del prematuro
Las mamillas son mas
planas.

A veces las uas son

muy pequeas

En las nias los

genitales tiene un
aspecto algo extrao

En los nios es probable

que no se haya
producido el descenso
de los testculos
 Aumento del riesgo de sensacin de
dolor, dao trmico y mecnico
La piel como
rgano
sensorial posee
receptores para
la transmisin
de estmulos
tctiles,
trmicos y de
dolor (rea
trigeminal).
 La piel del prematuro
La piel del prematuro
es ms fina y brillante.

El color puede ser mas

eritematoso al nacer.

Suelen tener cabello

fino y mas abundante
(lanugo) o por el
contrario no tener
vello en absoluto.
 RECORDAR
APROXIMADAMENTE A LAS DOS SEMANAS DE VIDA POST NATAL
INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL LA FUNCION PROTECTORA DE LA
PIEL DE LOS PREMATUROS MADURA Y ES PARECIDA A LA DEL RN A TERMINO
Intervenciones de enfermera en
el cuidado de la piel del recin
nacido enfermo y prematuro
OBJETIVOS:
1. Mantener la integridad de la piel.
2. Prevenir lesiones fsicas y qumicas.
3. Minimizar la prdida insensible de agua.
4. Mantener estable la temperatura.
5. Prevenir infecciones.
6. Proteccin de la absorcin de agentes tpicos
CUIDADOS DE LA PIEL:
Preparacin antisptica.
Ideal: Solucin alcohlica (70%) + G. Clorhexidina acuosa
al o,5%
Sol. Iodopovidona al 10 %, esperar 60 segundos y luego
remover con agua destilada estril
Alcohol al 70 %
Uso de antispticos y dao a la piel
Todos los antispticos pueden causar dao a la piel
Alcohol isoproplico est dentro de los antispticos ms
irritativos.
Es importante remover el antisptico con agua destilada estril
luego de esperar su tiempo de accin. (ej. 60 segundos para
Iodopovidona al 10%)
El dao de la piel a partir de distintos agentes depende de la
concentracin de la solucin, la duracin del contacto, la
condicin misma de la piel y la edad gestacional del paciente.
 DAO DE LA PIEL DEBIDO A
IODOPOVIDONA Y ALCOHOL
ISOPROPILINICO
Quemadura qumica por clorhexina +
alcohol isopropilico
Colocacin y remocin de
adhesivos
Las lesiones producidas por los adhesivos favorecen la
absorcin de los frmacos y la prdida de agua a travs
de la piel daada.
Para minimizar el riesgo de lesin se recomienda
utilizar apsitos transparentes semipermeables
estriles o hidrocoloides estriles sobre la piel del RN
prematuro. Cinta hipoalergnica para SOG, SNG, SV.
La remocin del adhesivo debe realizarse en forma
suave utilizando algodn o gasa estril + agua estril
tibia.
BAO Y LUBRICACION DE LA PIEL
El primer bao debera efectuarse cuando los signos vitales
se hallan estabilizado

No es recomendable al remocin total del vernix (unto

sebceo) ya que cumple funcin protectora contra las
infecciones.

La presencia del cordn umbilical con clamp o en la

etapa de desecacin no significa una contraindicacin
 Bao de rutina en RN prematuros o trmino con la
barrera lesionada: primeras semanas de vida
emplear agua destilada templada.
Bao de inmersin: T del agua 38C y profundidad
suficiente para cubrir el cuerpo excepto la cabeza y
el cuello. RN trmino ejerce mayor efecto sedante y
beneficioso para la piel, realizar el bao hasta 3
veces por semana.
Si fuera necesario el uso de jabn en zonas muy
sucias, se pueden utilizar productos con un pH
neutro y sin aditivos. El contacto con el jabn debe
ser corto y no muy frecuente (3 veces por semana)
y limitarlo al rea de mayor suciedad.
El bao del prematuro
BAO ES EL CONTACTO
CON EL OTRO QUE LO
CUIDA, ESTIMULACION
TACTIL, AFECTO,
CONFORT.

REPARAR EN LAS
NECESIDADES
PSICOSOCIALES DEL
RNPT
 Durante el bao evitar frotar la piel para no lesionarla.
Luego del bao, secar el bebe inmediatamente con toallas
suaves y tibias. Colocar paal, gorro y una envoltura doble
con mantas tibias.
 CORDON UMBILICAL
Inmediatamente despus del nacimiento, es aconsejable la
limpieza del cordn y la piel que lo rodea con un
antisptico.
El paal, no debe cubrir el mun umbilical para evitar el
secado del mismo.
En neonatos no hospitalizados no es recomendable el uso
de sustancias antispticas para el cuidado diario.
El uso de alcohol est discutido porque puede retrasar el
proceso de cada y producir fetidez.
Cuidados del cordn umbilical
Mantener el rea limpia y seca.

Si el cordn se ensucia con orina o materia fecal debe

ser lavado con agua tibia y secado con gasa.
El cuidado del cordn en seco no significa que NO haya
cuidado alguno del cordn; se debe educar a la familia
sobre la apariencia de un cordn normal
FACTORES QUE CAUSAN LESION:
Escoriacin
Es una lesin de la piel que se produce por rascado o
abrasin (desprendimiento).
A efectos de minimizar el riesgo de estas lesiones,
implementar medidas preventivas:
Cambios frecuentes de posicin
Rotacin de la cabeza
Proteger los sitios de apoyo mediante el empleo de aros y
almohadillas
Colocar apsitos hidrocoloide
Emplear colchn de agua y piel mdica
Rotar con frecuencia el sensor de saturometra.
Observar que el bebe no quede sobre cables o sondas
Escoriacin
En caso de lesin, determinar el origen para implementar
medidas terapeticas apropiadas.

El tratamiento se realiza con agua estril, 2 o 3 veces por

da, y la zona debe dejarse expuesta. Para facilitar el secado
es necesario aplicar algn agente antimicrobiano.

En escoriaciones recientes, puede emplearse apsitos

transparentes semipermeables estriles como segunda piel,
hasta su cicatrizacin. Estos se despejan naturalmente o
con agua tibia.
FACTORES QUE CAUSAN LESION:
Quemadura
Es una lesin de los tejidos del cuerpo que se produce por calor,
electricidad y sustancias qumicas o gaseosas. El grado de
quemadura est determinado por su extensin en las clulas de
tejido al agente expuesto.
En los prematuros, es probable que se produzcan quemaduras de
segundo grado por contacto directo de la piel con superficies de
calor, o por el empleo de agua muy caliente.
Para el tratamiento se utiliza agua estril tibia, y se cubre la
lesin con un agente antimicrobiano.
FACTORES QUE CAUSAN LESION:
Infiltracin:
La administracin de sustancias intravenosas potencialmente
hiperosmolares y la fragilidad de la pared vascular de los RNPT
favorecen la aparicin de escaras por extravasacin de los
lquidos.
Es muy importante vigilar los accesos vasculares, a fin de
detectar signos de infiltracin e inflamacin. Los frmacos
altamente irritantes deben administrarse por catter central.
Cuando la escara se produjo por necrosis, se recomienda cubrir la
lesin con apsitos que favorezcan la regeneracin del tejido.
FACTORES QUE CAUSAN LESION:
Dermatitis de paal
Es una reaccin irritante de la piel genital. Se relaciona con
el grado de humedad a que se encuentra expuesta la piel. El
pH aumenta en contacto con la orina y la materia fecal, y se
modifica de cido a alcalino. Dao por friccin y la
actividad de las enzimas fecales.

Es necesario mantener la zona seca, cambiar con frecuencia

el paal y, en presencia de dermatitis, utilizar productos.
Dermatitis de paal
Dermatitis del paal
asociada con irritantes
qumicos

Dermatitis del paal

asociada con infeccin
por Cndida

Combinacin de ambas