You are on page 1of 19

Dor nos infanto-juvenis

Mdulo do Nascimento
Adolescncia
Fisiologia da dor nos infanto-juvenis
Aspectos histricos da dor
Sculo XVI: bebs eram considerados
formas sub-humanas ou pr-humanas
ou um animal inferior em forma humana;

Sculo XIX: cientistas categorizavam os


gritos de bebs como sons aleatrios;
os sorrisos como espasmos musculares;
suas memrias como fantasias; e as suas
dores reflexos.
Aspectos histricos da dor...
Por longos tempos, os mdicos creditavam ateno dor das
mes, porm no dor infantil;

Anos 1950 A anestesia em bebs era considerada


desnecessria e de risco;

1985 -1987 Comprovao cientfica de que bebs sentem dor,


necessitam e toleram a anestesia; morriam devido a choques
metablicos e endcrinos desencadeados por procedimentos
dolorosos quando no submetidos anestesia (Kanwal Anand et
al., Oxford, de 1985 a 1987).
Desenvolvimento do sistema nervoso do
feto na gestao

24 semana: inicia a mielinizao de


axnios; finaliza aos 6 anos de idade;

28 semana: nmero final total de


neurnios; crescem at o 4 ano de vida;

28 semana: clulas da neurglia proliferam


at esse perodo;
Informaes gerais sobre a nocicepo em
RN e crianas
1. As fibras nervosas amielnicas C (dor tipo lenta) so funcionais
em fetos e RNs;

2. A via nervosa da nocicepo est presente e funcional ao


nascimento, porm de uma forma ainda imatura, comparada a um
adulto;

3. H uma gama de diferenas na estrutura das fibras nervosas, bem


como na qualidade e extenso de uma resposta nocieptiva, para se
compreender a dor neonatal (referncias 3 e 4);
Informaes gerais sobre a nociciepo...
4. A via descendente de controle da dor ( SNC medula espinhal) no
est completamente desenvolvida no RN, portanto o mecanismo
endgeno de controle (inibio) da dor menos eficiente ( ref. 6) ;

5. H indicaes de que o sistema nervoso do RN seja mais ativo


(sensvel/responsvel) que do adulto, no que se refere s conexes
nervosas e a via nervosa descendente, em relao s mudanas de
estrutura e bioqumicas. O desenvolvimento posterior das estruturas
nociceptivas e da bioqumica do SN podem ser influenciadas por
eventos dolorosos em si, a curto prazo e a longo prazo (no futuro) ( ref.
5)
Efeito analgsico da amamentao em RNs

1. Leite casena: digesto da casena b-casomorfina


analgesia.

A beta-casomorfina tem meia vida de 5 min, portanto o efeito


analgsico ocorrer aps a digesto da casena e o tempo de
ao relativamente curto.

2. Suco: frequncia mnica de 30 suces / minuto.


A dor se faz presente se...

1 Estimulo nocivo

2 Ativao do nociceptor

3 3 Transmisso para o crebro

4 Percepo como dor

2
Mas o que dor ?

1 = calor
CLASSIFICAO DA DOR

Rpida e bem
Cutnea localizada
Lenta e difusa
Somtica

Tecidos
Lenta e difusa
profundos
DOR
Visceral Lenta e difusa

Dor aguda
Dor cronica

Dor nociceptiva
Dor neuropatica
A dor evoca experincias e reaes mltiplas
EXPERINCIA SENSORIAL
Dor rpida (percepo
objetiva)
Dor lenta (percepo
subjetiva)

RESPOSTA MOTORA
Somticas
reflexo de retirada
vocalizao
expresso facial
posio anti-algica
choro
Viscerais
sudorese
vasoconstrio
perifrica
nuseas
vmitos, etc

EXPERINCIA PSICOLOGICA
Ansiedade, Depresso (dor crnica)
Sofrimento
Alteraes de comportamento
Calibre dos axnios

Dor lenta

Dor rpida
MECANISMO
DA HIPERALGESIA

Dor rpida/
Dor lenta
LESO
TECIDUAL

Leso tecidual:
1. Sangramento anxia.
2. Extravasamento de contedo celular (K, bradicinina, etc).
3. Migrao de mastcitos (histamina e serotonina).
4. Reao do acido aracdnico prostaglandinas e prostaciclinas.
5. Os nociceptores ficam mais excitveis, inclusive a estmulos incuos.
6. Os nociceptores apresentam reao inflamatria neurognica:liberam
prostaglandinas e sub P acentuando o processo inflamatrio.
Crtex
Sistema da Coluna somestsico

Antero-Lateral ( = AFERENTE)

SISTEMA DA COLUNA ANTERO-LATERAL

a) Trato espinotalmico lateral :


Dor rpida e bem localizada.
b) Trato espinoreticular tlamo:
Dor lenta e difusa.
A projeo para a FORMAO RETICULAR causa reaes
comportamentais e autonmicas da dor.
Regio da cabea Vias da dor
Sistema anterolateral

Fibras nervosas somestsicas


que seguem pelos nervos
cranianos V, VII, IX e X

Nervos espinhais =
SNP
Mecanismos endgenos de
analgesia: modulao ou
CEREBRO inibio dos impulsos nervosos
que chegam ao crtex
TRONCO
ENCEFALICO

MEDULA

Inibio do Neurnios
neurnio aferentes
de 2a ordem

ANALGESIA
Inibio endgena da sensibilidade dolorosa

1. ME - funculo dorsal

a) Neurnios secretores de
serotonina (-), com inibio SNC
direta (pr-sinptica) nas
lminas I, II e V da ME ;

b) Interneurnios secretores de
encefalina (-), com inibio Trato Crtex cerebral
indireta (ps-sinptica).
espinorreticular Hipotlamo
2. A partir do tronco cerebral:
Neurnios secretores de
epinefrina e de
norepinefrina agem
diretamente na medula Subst. Cinzenta Ncleo magno
espinhal.
3. Neurocirrgica: transeco periaquedutal da rafe
do funculo anterolateral.
4. Farmacolgica:
aanalgsicos que agem no SNP
ou no SNC. Funculo dorsal
da ME
Inibio da sensibilidade dolorosa
1. Espontnea - pelo SNC.

1.1 A partir da substncia cinzenta periaquedutal, a qual recebe estmulos


nociceptivos do trato espinorreticular.

1.2 A partir do ncleo magno da rafe, o qual recebe estmulos nociceptivos do crtex
cerebral e do hipotlamo.
SNC: ncleo magno da rafe


funculo dorsolateral da ME


a) Neurnios secretores de serotonina (-), com inibio direta (pr-sinptica) nas
lminas I, II e V ;

b) Interneurnios secretores de encefalina (-), com inibio indireta (ps-


sinptica).

1.3 A partir do tronco cerebral: Neurnios secretores de epinefrina e de norepinefrina


agem diretamente na medula espinhal.

2. Neurocirrgica: transeco do funculo anterolateral.

3. Farmacolgica: analgsicos que agem no SNP ou no SNC.


Referncias
Anand KJS, Sippell WG, Aynsley-Green A. Randomized trial of fentanyl anaesthesia
in preterm babies undergoing surgery: effects on stress response. Lancet, vol. 1., p.
62-66, 1987.
Anand KJS, Scalzo FM. Can Adverse Neonatal Experiences Alter Brain Development
and Subsequent Behavior? Biology of the Neonate, vol.77(2), p. 69-82, 2000.
Anand KJS, Hickey PR. Pain and its effects in the human neonate and fetus. The
New England Journal of Medicine, v.317(21), p.1321-1329, 1987.
Anand KJS, et al. Summary Proceedings From the Neonatal Pain-Control
Group. Pediatrics, v. 117(3), p. S9-S22, 2006. doi:10.1542/peds.2005-0620C.
Fitzgerald M., Beggs S. The neurobiology of pain:developmental aspects.
Neuroscientist, v. 7, p. 246-257, 2001.
Howard RF. Developmental Factors and Acute Pain in Children. In: Pain An
Updated Review: Refresher Course Syllabus, ed. Justins DM. IASP Press, Seattle,
2005.

(Fonte: Wikipdia).