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CLASIFICACION:
I NO TROMBOCITOPENICOS
II TROMBOCITOPENICOS
I. NO TROMBOCITOPENICOS
2.- Vasculares
1.-Desorden cualitativo de las plaquetas
Congnitas No inflamatorias
Congnitas:
Tromboastenia de Malformaciones vasculares
Glanzman. Trast. del tej. conectivo (E.
Sndrome de las plaquetas Danlos)
Adquiridas:
gigantes (Enf. de Bernard- Dao endotelial
Soulier). Mecnicas
Adquiridas Inflamatorias
Vasculitis de grandes y medianos
Uremia vasos (PAN)
Enfermedad heptica Vasculitis de pequeos vasos
(S. Henoch, HIV, Colagenopatas)
Consumo de AAS.
II. TROMBOCITOPENICOS
1.-Por defecto de la produccin 2.-Por aumento de la destruccin
Congnitas Inmunes
Pancitopenia constitucional: Fanconi* Prpura Trombocitopnica
Trombocitopenia amegacarioctica Idioptica (PTI)
Sndrome de TAR (Trombocitopenia HIV
c/agenesia de radio) No inmunes
Adquiridas Sndrome Urmico Hemoltico
Anemia aplsica (AA) Hemangiomas (S. Kassabach
Infiltracin medular Merrit)
Infecciones virales ( E. Barr-HIV-
Parvovirus-Rubeola)
Circulacin turbulenta (By pass
cardaco-estenosis artica-
Secundaria medicamentos ( Digoxina-
Sulfas)
reemplazo valvular)
CID
PURPURA TROMBOCITOPENICA
IDIOPATICA
Es uno de las causas mas frecuentes de trombocitopenia
adquirida en la infancia. Descrita en 1735 por Werlhof.
Afecta mas a nios entre 2 y 6 anos
Generalmente es autolmitada ,remite en forma espontanea
en plazo de semanas a pocos meses.
Frecuentemente se presenta de dos a tres semanas despus
de una infeccin viral o accin de txicos o medicamentos,
En muchos casos no se encuentra asociacin con algn
agente etiolgico o padecimiento.
La evolucin clnica de la enfermedad es variable e
impredecible.
10-20% van a la cronicidad.
CLASIFICACION
PTI AGUDA
Pacientes con remisin sostenida dentro de seis meses
despus de iniciada la enfermedad, ha sido subdividida
en dos: simple con un solo episodio de PTI y bifsica
con dos episodiosde PTI.
PTI CRONICA:
> 6 meses de evolucin.
Frecuente en nios > de 7 aos con una sintomatologa
clnica y analtica ms suave.
Su frecuencia se estima en un 1-4 % de las PTI .
Las recurrencias son muy poco frecuentes
ETIOPATOGENIA
Por ser idioptica, la causa es desconocida.
La mayora de los casos ocurren en nios
menores de 15 aos y con frecuencia aparece
despus de una infeccin viral o ingesta de
frmacos.
No es hereditaria.
Hay anticuerpos antiplaquetarios circulantes.
La severidad de la trombocitopenia esta en
relacin a la gravedad de la enfermedad.
FISIOPATOLOGIA
Las manifestaciones de la PTI son consecuencia de la
destruccin precoz de las plaquetas al estar unidas a Ac
especficos del propio paciente.
Se cree que un antgeno(Ag) vrico activa la sntesis de
anticuerpos (Ig G antiplaquetaria) que reaccionan con
el antgeno vrico depositado sobre la superficie
plaquetaria o que puede depositarse sobre esta en
forma de inmunocomplejos Ag-Ac vricos.
Estos inmunocomplejos van a ser captados por la
fraccin Fc de los macrfagos del(RES), principalmente
del bazo, lo que producir su destruccin precoz .
FISIOPATOLOGIA
La severidad de la trombocitopenia es reflejo del balance
entre la produccin por los megacariocitos y su acelerada
destruccin, demostrada mediante tcnicas radioactivas
con Cr 51 o Indio 111 sobre las propias plaquetas .
ESPLENECTOMIA:
Cuando fallan las otras medidas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trombocitopenia congnita
Anemia de Fanconi
Aplasia medular adquirida
Leucemia
Sndrome urmico hemoltico
Enfermedades autoinmunes: LES, Sndrome de
Evans
PTI CRONICA
La enfermedad ser catalogada como crnica si
luego de 6 meses de evolucin (desde la fecha de
diagnstico) sigue presentando recuentos
plaquetarios < 150,000/mm3.
Sern pasibles de tratamiento activo los pacientes
cuyos recuentos plaquetarios se mantengan
sostenidamente en < de 100,000/mm3.
La conducta teraputica a seguir ser
determinada por el mdico tratante, dentro de las
siguientes opciones:
PTI CRONICA
El tratamiento de eleccin es la esplenectoma.
La decisin de realizarla deber ser consensuada
entre el paciente, sus padres y el mdico tratante,
evaluando los factores de riesgo:
Recuentos plaquetarios bajos .
Ocurrencia de manifestaciones hemorrgicas
importantes (por su volumen o por su
localizacin).
Riesgo de infeccin sistmica fulminante
secundaria a la esplenectoma.
PTI CRONICA