Szervek, szervrendszerek

foglalkozsi eredet
megbetegedsei

Dr. Tams Edit

2014.
 Szervek, szervrendszerek
foglalkozsi ill. foglalkozssal sszefgg
megbetegedsei

Leggyakoribb oka:
- munkavgzsbl szrmaz nem optimlis ignybevtel
- munkakrnyezet kroki tnyezi

Mirt?
gyorsan vltoz munkahely, munkagp, technolgia, felhasznlt s
termelt anyagok rvn szmos jszer kroki tnyez jelenik meg

j tnetek, j foglalkozsi megbetegedsek alakulnak ki

j hatkonyabb pevencis szemllet elengedhetetlen!
Foglalkozsi megbetegedsek
(work diseases)

Fogalma: Azokat a megbetegedseket, amelyek ok-okozati

sszefggsbe hozhatk a foglalkozssal, foglalkozsi
megbetegedsnek nevezzk.

Kialakulsban a munkakrlmnyeknek meghatroz

szerepe van. (munkahelyi megterhels, kroki tnyezk)
Jelenlte munka-egszsggyi hinyossgra hvja fel a
figyelmet!
Bejelentse s kivizsglsa ktelez!
27/1996.(VIII.28) NM r.
Mindig az els szlel jelenti be!
A foglalkozsi megbetegeds gyanjt is be kell jelenteni!
Foglalkozssal sszefgg megbetegedsek
(work - related diseases)

Munkavgzsbl s munkahelyi krlmnyekbl add

hatsok, egyb rizikfaktorokkal egytt tbb okra
visszavezethet (multifaktorilis, multikauzlis)
betegsgek.

Elssorban csoportokra vonatkoz, statisztikai diagnzis.

Bizonyos munkakrkben s munkakrlmnyek kztt
elfordulsuk megnvekedett .

Tbb - kevsb hozzjrul a betegsg kialakulshoz.

Egynre lebontva nem diagnosztizlhat.
Foglalkozssal sszefgg megbetegedsek 2.

Kockzati tnyezk:
- optimlisnl nagyobb, vagy kisebb megterhels
- knyszertesttarts
- egyni fogkonysg
- szocilis krlmnyek
- trsadalmi mutatk (kpzettsg, jvedelem, laks)
- letmdi szoksok (dohnyzs, alkohol, tpllkozs)
- nem, letkor, genetikai rksg
Klinikai diagnzis + munkahelyi expozci
foglalkozsi megbetegeds (csak konkrt szituci eredmnye,
meghatroz szerepe van-e a megbetegeds kialakulsban a
munkavgzsnek, ill. a munkakrlmnynek)

Foglalkozsi s foglalkozssal sszefgg megbetegedsekrl csak

elvileg beszlnk, mert mindig a foglalkozsi megbetegedst
keressk, igazoljuk, vagy kizrjuk. Az EU konform rendelkezsek
alapjn, mr lehetsg van a foglalkozsi megbetegeds
gyanjnak bejelentsr is Mo-on!

A foglalkozsi megbetegedsek pontosabb ismerete lehetv teszi

a hatkonyabb prevencit!
 Mozgsszervek
foglalkozsi s foglalkozssal sszefgg
megbetegedsei
Igen gyakoriak

Kivlt ok:
- tlterhels
- knyszer testhelyzet
- monoton munka
- ismtld mozdulatok
- mikrotraumk

Kivlt kroki tnyezk:

- fizikai
- kmiai
- biolgiai
 Foglalkozsi eredet fizikai kroki tnyezk
okozta mozgsszervi betegsgek

Decompresszi: aseptikus combfej s

humerusfej nekrzis

Vibrci: os luntum malcia

arthrosis cubiti
humerusfej necrosis
 Foglalkozsi eredet kmiai kroki
tnyezk okozta mozgsszervi betegsgek

lom: lomkszvny
Fluor: izleti s csontfjdalmak, osteomalcia, izleti
szalagcsontosods
Vinil - klorid: scleroderma

Kovasav: scleroderma, pneumoconiosis

 Foglalkozsi eredet biolgiai kroki
tnyezk okozta mozgsszervi betegsgek

Lyme - arthritis: favgk, erdei munksok

Rubeola - arthritis: vnk, polk
Brucella - arthritis: llatorvosok, llatgondozk
Ornitzis - arthritis: llattenysztk, madrkereskedk
Leptospirzis - arthritis: csatornamunksok, halszok
Gombs - arthritis: fldmvesek
Hepatitis, HIV: e. dolgozk
 Egyb foglalkozssal sszefgg mozgsszervi
megbetegedsek

Tlterhels: - aktv (fokozott, egyoldal izommunka)

- passzv (nyktmlk tarts nyomsa, knyszer- testtarts, izletek,
inak, ntapadsi szalagok tlterhelse, tlnyjtsa)
Nyaki myalgia
Carpalis alagt szindrma
(varrnk,vibrci, csomagolk)
Bursitis olecrani (tisztviselk)
Bursitis praepatellae (apcatrd)
Pszichoszocilis tnyezk (idegessg)

Knyszerteszhelyzet: szmtgpen dolgozk, fogorvosok,

fodrszok (nyaki s trapzius myalgia), hegedsk
alkarfjdalma
Gyakorlatlansg
Tl gyors munkatemp
Antropolgiai anatmiai tnyezk
(nyaki borda, TOS - Thoracic Outhlet Syndroma)
Pszichoszocilis tnyezk (idegessg, feszltsg)
Statikus terhels mkd izmok rsszenyoms rvn rontjk a
vrkeringst, O2 izom kontrakci fjdalom izom kontrakci
stressz izom kontrakci fjdalom
Izom - in - intapadsi hely - izletek
Passzv knyszertesttarts guggols hajltott, rotlt trddel vgzett
munka (burkolk, bnyszok)
Tarts nyoms: trdels, knykls bursistis praepatellae, bursitis
olecrani,
Nehz trgyak emelse: C s L gerinc spondilzisa
Ismtld mozdulatok: mikrotraumk, fradsos trsek (futszalag,
gyakorlatlansg)
Pszichs okok: stressz, idegessg, szorongs
Izomspazmus fjdalom!
Egyb krok: letkor, letmd, nem,
Kivlt ok:
Helytelen testtarts
Mozgsszegny letmd
Idknyszer
Fokozott fizikai megterhels
(id, fekete munka, italozs alkoholos szvdmny)

A termszetellenes testhelyzet miatt gyakoribb derkfjdalom:

festk: 57% - ban
kmvesek: 41% - ban
csok: 38% - ban

Felderts clja: megelzs

gygyts
munkakrlmnyek javtsa
betegllomny cskkentse
id eltti nyugdjazs (rokkantosts) cskkentse
 Munkakri alkalmassgi vizsglat

33/1998 NM.r.: adott szemly szmra, adott munkakrre,

adott munkahelyen a tevkenysg ltal okozott
megterhels, milyen ignybevtelt jelen, kpes-e
megfelelni egszsgi llapota alapjn a kvnalmaknak.

E I Sk Z vizsglat!

Anamnzis (M+) + fiziklis vizsglat + kiegszt vizsglat

A vgzend munka okozhat-e mozgsszervi elvltozst
Dg: orvosi dg. + van-e munkakri vonatkozsa
Terpia: kiemels a munkbl (fjdalom, grcs esetn)
tmeneti rehabilitci (nem Tp.)
Fiziotherpia, mozgsterpia, fjdalomcsillapt,
izomlazt
Munkt adaptljuk a dolgozhoz!!!

Pontos dokumentci elengedhetetlen!

Srlkeny csoportra vonatkoz elrsok!

egyni dnts!
K, Kp, N fm
(megterhels ignybevtel vizsglata
munkakrlmny, munkamozdulatok,
 Rehabilitci fokozatai:

1. Expozci megszntetse (fiziothpia, gysz., loklis inj.,

mtt)
2. Fiziolgis mozgstartomny visszalltsa
(mozgstererpia)
3. Izomer helyrelltsa (mozgsterpia, gyakorls)
4. Visszallts a munkba
(orvosi rehabilitci clja: foglalkoztats eredeti munkakrben)

Felismers kezels rehabilitci

Ergonmiai ismeretek fejlesztse
Gygytornsz (szekunder prevenci)
Ergonmiai szakember
 Foglalkozsi eredet
cardiovasculris megbetegedsek
Hypertnia

Coronria megbetegedsek - ISzB

kockzat: egyni nem, letkor, RR, dohnyzs, elhzs,
cukorbetegsg, aktivits hinya, genetika
trsadalmi krnyezet okozta
foglalkozsi, munkakrnyezeti

Cerebrovasculris megbetegedsek

Foglalkozsi eredet fizikai kroki tnyezk okozta cardiovasculris

betegsgek

zaj 85 dB felett s 50 dB felett RR, P, LDL akut stressz

art. scler. (intermittl veszlyesebb, mint a folyamatos)
vibrci Raynaud syndroma >30% (lgkalapcs, csiszolgp)
 Foglalkozsi eredet kmiai kroki tnyezk
okozta cardiovasculris betegsgek

Hats lehet: 1. funkcionlis

2. strukturlis

1.Funkcionlis hats:
- csak az expozci ideje alatt rvnyesl
- dzis fgg
- irreverzbilits az expozci idtartamval n
- arrithmia miatt gyakori a hirtelen hall

2.Strukturlis hats: degeneratv s gyulladsos elvltozsok, toxikus

mechanizmusok miatt
ion transzport s a kontraktilits vltozik hypoxia
Pl. CO mrgezs fr, EKG eltrsek, tarts expozci atherosclerozis
 Diff.dg-t nehezt tnyezk:

1. Egyb exp. nlkl is gyakori a cardiovasculris

megbetegeds
2. Nincs specifikus tnete
3. Nehz megtlni 20 ves expozci felett
4. Interakciban vannak ms kardiovaskulris
rizikfaktorokkal
 Gyan esetn teendk:

1. Rszletes munkaanamnzis
2. Toxikus anyagok dokumentcijnak vizsglata
3. Ms cardiovaskulris rizik faktorok dokumentcija
4. Teljes fiziklis vizsglat
5. Diagnosztikai vizsglatok (EKG, terhelses EKG,
Holter EKG, Echo, coronarogrfia)
 Kroki tnyezk kardiovasculris
hatsa

Kroki tnyezk Cardiovasc. hats

As ISzB,VT,CM
lom,kadmium,rz ISzB; RR;CM
CO ateroscler., angina, AMI
halognezett oldszerek arrithmia, hirtelen szvhall

zaj hypertnia
vltott mszak ISzB
Co myocardium necr.
toluol, xilol KF, fatlis rimuszavar
 Cardiovasculris megbetegedst
okoznak

Cardiovasc. hats Kroki tnyezk

arrithmia As, lom, kobalt,
klrozott sznhidrognek
(tiklr-etiln)
szerves foszforsavszterek
karbamt inszekticidek
etanol, CO
hypertonia lom, kadmium, Hg, CS2
ISzB ,
CO, lom CS2

perifris rszklet lom, As

 Cardiotoxikus anyagok s hatsuk

Kmiai anyag Hatsmechanizmusa

CO fr., ES, ISzB, AMI

etanol arrithmia, hirtelen hall

szvizomkontrakci

lom ritmuszavar, coronaria s cerebrovasc. bet.,

oldszerek (CCl4) ISzB, angina, AMI,
gygyszerek (digitlis) szvizomkontrakci, VES, A-V block
marihuna VES, arrithmia
cocain fr., RR,
 rrendszerre hat toxikus anyagok

Kmiai anyag Megbetegeds

Hg aorta lzi, glomerulonephritis
krm art. scler.
lom hipertnia, vese erek
sclerzisa. Encephalopthia
paraquat agy, td, r lzi,
cerebrlis purpra
ssav tdoedema
foszforsav szter agyi art.scler
zon tdartrialzi, td dma
Hypertonia kialakulsban szerepet jtsz
foglalkozsok:
- tzolt
- buszvezet
- rendr
- pilta
- tengersz
- tanr
- brtnr
- fakitermel
- menedzser
- keresked
- e. dolgoz
- ellenr
Hypertonia kialakulsban szerepet jtsz
munkakrnyezeti hatsok:
- zaj, Pb, Cd, CO, Sznkneg (CS2);
- balesetveszlyes munka
- stressz
- tbb mszakos munkarend
- tlfoglalkoztats
- elgedetlensg
Hypertonia kialakulsban szerepet jtsz
letmd :
- dohnyzs
- alkoholfogyaszts
- elhzs
- horkols (alvsi apnoe)
- tlzott kvfogyaszts
- magas koleszterinszint
- magas vrcukorszint
- rendszertelen letvitel
- tl sok szex

Secunder hypertonia : vesebetegsg, endocrin daganat stb.

igazolhat
Alkoholfogyaszts:
1-2 ital (0,5 l sr=2dl bor= 0,5dl plinka)

Koffein:
Kv, tea, kaka, Cola, energiaitalok

Ajnlott sport:
Torna, sta, futs, kocogs, szs, kerkprozs napi 30perc, v.
msnaponta 1 ra fokozatosan, vatos terhels mellett
Kerlend sport:
Slyemels, testpts
Foglalkozsi eredet biolgiaiai kroki tnyezk
okozta cardiovasculris betegsgek

Elfordulsa:
Mezgazdasgi dolgozk
- brucellzis (endocarditis)
- leptospirzis (myocarditis 10%-ban, P, PPF, KES, KT)
- Trichinellzis (endo- s myocarditis, P,)
- Lyme-kr (carditis, AV-block)
Erdgazdasgi dolgozk
Csatornamunksok
Krokoz Megbetegeds
Brucella endo-,pericarditis

Leptospira myocarditi, ritmuszavar,

pitvarfibrill, KES, K
tachykardia

Trichinellzis endo-, myocarditis

Lyme-kr myocarditis, pericarditis,

I-II-III fok AV blokk
 Foglalkozsi eredet pszichoszocilis
tnyezk okozta cardiovasculris betegsgek

Szituci Megbetegeds
Interpersznlis kapcsolat ritmuszavar
Stressz hypertnia
Konfliktushelyzet, csaldottsg coronria betegsg, AMI
vltott mszak

Menekls eszkzei
(alkohol, nikotin, drog, gygyszerfggsg)
 Foglalkozssal sszefgg
lgzszervi megbetegedsek
Lgzszervi megbetegeds polietiolgij
Csoport dg-knt kezeljk
(bizonyos foglalkozsokban elfordulsuk gyakoribb)

Elfordul: por, rost, gz, gzexpozciban,

dohnyzs esetn
 Krnikus bronchitis
Tarts hiperszekrci
Rendszeres khgs
Rendszeres kpetrts
breds utn fokozott khgs s kpetrts
Adatfelvtelt megelzen legalbb 2 ve kezddtt s
vente legalbb 3 hnapos peridusban fennllt
Kikrdezs: krdvvel
Gyakori szvdmny: purulens bronchitis
LF beszklt, nehzlgzs,
 Emphysema pulmonum

Patolgiai elvltozson alapul (nem a klinikai tneteken)

Jellemzi:
- Terminlis bronchiolusoktl disztlisan fekv lgutak
nagyfok tgulata
- Alveolusok falnak destrukcija
- Elasztikus rostok pusztulsval jr
- Gyakran lgti obstrukci ksri
Chr. obstruktv emphysema
 Krnikus obstruktv bronchitis

letkor elrehaladtval gyakoribb

Lgti obstrukci a kis s nagyhrg
tartomnyban
Tnetek:
reggeli khgs, kpetrts
rdes sejtes lgzs
Sipols bgs
Nehzlgzs
td rugalmassga
Gyakorisgt befolysol tnyezk:

letkor (elrehadtval gyakoribb vlik)

Nem (frfiak)
Dohnyzs (FEV1 )
rkletes tnyezk (-1-antitripszimhiny)
Meteorolgiai tnyezk (nedves hvs orszgok)
Krnyezeti tnyezk (lgszennyezds SO 2, nirzus gzok)
Szocilis tnyezk (rossz lakskrlmnyek)
Infekcik: Immunrendszer
Foglalkozsi tnyezk (szilikzis, azbesztzis,
pneumokonizisok) ntdei dolgozk, porcelngyri
munksok, sertstenysztk, baromfitenysztk,
gombatermesztk esetn gyakrabban fordul el

Irritatv gzexpozci gyakoribb tzoltk, alumnium

kohszok krben
Foglalkozsi tnyezk:
porexozci
irritatv gz exp. (fokozott nykkpzds)

Kialakulsa fgg:
Porkoncentrci mrtktl s az expozci idtartamtl
Lgzsfunkci

Dr. Tams Edit

2013
.
Lgvtelek szma: 12-16/perc
Percventillci: 5-8 l
VC = vitlkapacts (a legmlyebb belgzs utn
maximlisan kifjhat leveg mennyisge
ml-ben, magban foglalja a nyugalmi trfogaton
kvl a belgzsi s kilgzsi tartalktrfogatot
is. Maximlis lgcsere trfogata)

Cskken: pneumnia, tddaganat, csontos mellkasvz

deformtsban, szilikzisban, obstruktv
emphysemaban
Nem
Magassg
Sly
letkor

VC tlag rtktl +-20%-os eltrs mg nem

kros, ha ennl kisebb, lgzs beszkls
jelentkezik (RESTRIKTV ventillcis zavar)
TV = totl volumen, vagy TC = totl kapacts,
mly belgzskor a tdben lv leveg
trfogata (RV + VC)

RV + ERV + nyugalmi lgvolumen+ IRV

25-33% 16% 7% 16-32%
0,9-1,2 l 1-1,5 l 500 ml 1,5-3 l
__________________________________________________

VC
67-75%
3-5 l
FEV = forszrozott EV FEV1 = az els s alatti fokozott kilgzs trfogata ml-ben
FEV1 = 2,2-4,2 l
FIV1 = 2,4-4,8 l
Tiffeneau = 70-75% (FEV1/VC x 100)
FRV = nyugalmi kilgzs vgn a tdben
maradt leveg
FEV1 = forszrozott kilgzsi trfogat 1 s
alatt ml-ben
Hrg beszkl, leveg kiramls lassul
Tiffeneau 70% al obstruktv
ventillcis zavar