LESIONES SEAS DEL

ESQUELETO INMADURO

ESTUDIANTES SPTIMO SEMESTRE

ORTOPEDIA PEDITRICA

ANA MARIA PINEDA

CAMILO PORTILLA MORALES
 Nios vs Adultos
En los pacientes peditricos el enfoque es
diferente que al del adulto por las diferencias
anatmicas y fisiolgicas, y as poder
determinar lesiones especficas.
 FRACTURA

Las fracturas constituyen una discontinuidad

en los huesos, a consecuencia de traumas,
fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superen su elasticidad.
 LESIONES DEL ESQUELETO INMADURO

Torus o Rodete: Es un
un abombamiento causado
por la fuerza generada por
compresin axial.

Ocurre con frecuencia en la

metfisis principalmente en el
radio en su porcin distal.

Genera dolor pero no hay

deformidad.
Leo Verde: Es un tipo
fractura incompleta de
un hueso largo que se
da principalmente en la
difisis. Es causada por
una tensin generando
una flexin en el hueso,
afectando el lado de la
tensin.
Deformidad Plstica: Es
un encurvamiento del
hueso causado por la
elasticidad al ser
provocada por una fuerza
aplicada en el hueso.
Deslizamiento Epifisiario: Es la
prdida de la relacin anatmica de
la epfisis con respecto a la metfisis
y se produce un deslizamiento a
nivel del disco de crecimiento.
Son ms frecuentes en el sexo
masculino.
CLASIFICACIN DE SALTER-HARRIS
CLASIFICACIN DE PETERSON
 Factores de influencia en
tratamiento
1.Edad
2.Peso
3.Segmento fracturado y tipo de fractura
4.Tratamiento quirrgico o no quirrgico
5.Equipo disponible
6.Experiencia propia
7.Manejo postoperatorio
8.Costo-efectividad
 1.Edad

-Remodelacin espontnea
-Crecimiento epifisario
-Tiempo de consolidacin
 2.Peso
- Adolescentes y nios sobrepeso y obesidad
tratamiento similar a adultos, fracturas diafisiarias
 3.Tipo de fractura

-Estables:yeso
-Diafisarias: ESIN
-Inestables: ciruga
-Evitar mltiples intentos
de reduccin y fijacin.
(si est indicada)

ESIN(clavos intramedulares estables y elsticos)

Reglas a tener en cuenta:
-Fijacin definitiva, estable y segura
-Fracturas inestables se operan, sin
importar la edad.
-Si requiere anestesia general, es primer
tratamiento debe ser definitivo
 4.Segmento seo

-Fracturas diafisiarias: Estabilidad (ESIN)

-Fracturas epifisarias y metafisarias:
Desplazamiento (yeso)
-En epifisarias se resalta:
- Compromiso placa de crecimiento
-Superficie articular
- No espacios interfragmentarios >2mm
-Implantes adecuados:
Tornillos canulados y
aguja Kirschner
- Fractura de Tillaux-
Chaput: Fijacin tornillo
por va percutnea
 5.Tratamiento quirrgico o no
quirrgico
Paciente

peso adecuado sobrepeso

Segmento Osteosntesis

proximal o distal
Diafisaria

Inestable Estable Hay

desplazamiento
ESIN (ciruga)

No
Yeso (Rx. 5-7 desplazamiento
Ciruga
das) (yeso x 3-5 sem.)
 6.Equipo disponible

-Fracturas epifisarias y metafisarias:

tornillos canulados y agujas Kirschner
-Diafisarias:
* Fracturas transversa, oblicua y
espiral:ESIN
- Fracturas inestables: fijador
externo/ESIN/ ESIN+ fijador externo
-Adolescentes y nios con sobrepeso:
osteosntesis con placas
7.Experiencia del cirujano

-Fracturas femorales tratadas con

ESIN: 75% complicaciones por
cirujanos con poca experiencia en
esta tcnica
-90% de mal uniones y
complicaciones eran provenientes
de clnicas con poca experiencia
peditrica
 8.Manejo postoperatorio
-Padres con poco tiempo
disponible
-Dificultad en el cuidado de hijos
-Mayor dificultad en periodos
largos (fracturas)

-Discutir y planear con padres

cuidado post-operatorio y post-
hospitalizacin
 9.Costo-efectividad

Cada vez ms los factores

financieros influencian el
tratamiento mdico

Actualmente costo de ESIN en

su clnica es del
tratamiento conservador
(traccin, yeso en espiga)
 FRACTURAS MAS COMUNES

Del antebrazo
De la clavcula
Supracondleas del hmero
 FRACTURAS DEL ANTEBRAZO

Fracturas del extremo Fracturas diafisarias

distal del antebrazo de radio y cubito
 FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL ANTEBRAZO

Corresponden al 20-30% de las fracturas peditricas.

Tiene una relacin en nios 3:1 frente a las nias.
Nios entre 12-15 aos de edad y en nias de 9-12 aos
de edad.
El principal mecanismo de trauma es una cada con
mano extendida.
 CLASIFICACIN

Se clasifican de acuerdo a su ubicacin anatmica

Fisarias (Segn la clasificacin de Salter-Harris).

Metafisiarias (Torus, Tallo verde, Completas).

Luxofracturas de Galeazzi (Desplazamiento dorsal, palmar o volar)

 FRACTURAS FISARIAS DISTALES DEL RADIO

Representan el 20% de todas las

fracturas fisarias en nios y se
presentan en la preadolescencia.

El brazo no dominante en los

varones es el que ms se lesiona
y el 50% de estas fracturas se
asocian a fracturas cubitales.

En la clasificacin de Salter-Harris la tipo II es la

ms frecuente.
 FRACTURAS METAFISIARIAS
Las fracturas metafisarias distales del radio son las ms frecuentes
del antebrazo en los nios y adolescentes.

Se producen con ms frecuencia en nios con una relacin de 1.6:1

Ms frecuentes en el brazo no dominante.

El mecanismo de lesin suele ser por cada con la mano en

hiperextensin y cada con mueca en flexin palmar.
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Edema

Dolor

Deformidad
FRACTURAS COMPLETAS
Son inestables, puede que se
asocien o no a una fractura
desplazada del cbito.
La mayora de estas fracturas
estn desplazadas dorsalmente
con desgarro del periostio volar.
Patron caracteristico en posicin
de bayoneta.
 FRACTURAS EN CLAVCULA
Son secundarias a un golpe directo sobre la cara lateral del
hombro y por cadas con apoyo de las extremidades superiores.
En los nios representa el 30 % de las fracturas.
Ms frecuentes en hombres
Las ms comunes corresponden a fracturas del tercio medio en
el 80%, las fracturas del tercio proximal y distal son infrecuentes.

Las fracturas en el RN se presentan en un 0,5% de los partos

vaginales.
En nios menos de 6 aos
son frecuentes las
deformidades plsticas.

En nios de 6 a 10 aos son

frecuentes las fracturas en
tallo verde.
 Fractura supracondlea del hmero
-Son las ms frecuentes del
codo.
- Incidencia entre 3-10
aos
-Extremidad no dominante
-Morbilidad: deformidades,
lesiones neurovasculares
 Fisiopatologa
Mecanismos de
lesin

Extensin (95%-
Flexin (2-5%)
98%)
Desplazamiento
Desplazamiento
anterior
posterior
Fracturas
transversas fosa
olecraneana
 Directa
Indirecta
Lesin neurolgica 5%
Anterior: n. mediano
45%
Anterolateral: n. radial
32%
- Medial: n. cubital 23%
Clasificacin de Gartland
 Diagnstico
CLNICA

Sin
desplazamiento
-Dolor regin
supracondlea
-Edema leve
Flexin dolorosa

Con desplazamiento
-Equimosis
-lesiones cutneas
-Edema importante
(flictenas)
-Deformidad
-Impotencia funcional
Exmen fsico
Descartar otras lesiones seas MMSS
Valoracin neurolgica
Motor
Lesin nervio interseo
posterior Lesin nervio interseo
anterior
-Mano cada
-Dificultad extensin -Mano de predicador
 Lesin nervio cubital

-Mano en garra
- prueba dedo pulgar-dedo meique
negativa
-Signo de Froment
Lesin vascular:
-Grado I: Mano caliente, roja, presencia pulso
radial.
-Grado II: Caliente, roja, no pulso radial.
-Grado III: Fra, azul, ausencia pulso radial.
 Diagnstico radiolgico y
tratamiento
Gartland tipo I
-Yeso
braquimetacarpiano,
flexin 60- 90 por
3-5 sem
Gartland tipo II
-yeso braquimetacarpiano
-reduccin cerrada
-Fijacin percutnea con
clavos de Kirschner
Gartland tipo III y IV
-Reduccin cerrada
-Fijacin percutnea con clavos Kirschner