GRUPO TNICO: la raza Sexo:

negra, mulatos y mestizos, Tuberculosis M 2:1 H

propenden mas a la Bronconeumopatas A. H 5:1 M
tuberculosis que asiticos y OCUPACIN: todos los oficios donde el
blancos obrero trabaja al aire libre y expuesto a
agentes atmosfricos facilitan los procesos
EDAD: algunos procesos agudos de las vas respiratorias/
broncopulmonares, guardan inhalacin de gases nitrosos y clricos/
polvos de metales
relacin con la edad.
PNEUMOCONIOSIS
Tuberculosis J/A (25) Provocada por la entrada continua de
Asma P/A 10-30 aos polvo en las vas respiratorias.
CBP 50-60 aos Silicosis
Cor pulmonale 58 aos Asbestosis
Talcosis
Caolinosis
Esquistosis
Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo Antracosis
siderosis
 Antecedentes familiares:
Lugar de residencia: Existen antecedentes familiares de
cncer broncopulmonar, familias donde
Los climas hmedos, no
existe una localizacin tumoral
son convenientes a los concreta.
bronquticos crnicos, En los asmticos es frecuente la
asmticos, enfisematosos incidencia dentro de la familia
y tuberculosos.
Antecedentes patolgicos:
Polucin ambiental Valoraremos las sufridas en la infancia
Fumar en exceso tiene como (neumona, bronconeumona)
Ciertas enfermedades predisponen a la
una relacin directa con el
aparicin de la tuberculosis pulmonar
cncer de pulmn como diabetes, linfogranuloma de
hodgkin, SIDA etc.

Relacin frecuente entre asma y

parasitosis intestinal
Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo
 Es un sntoma muy valioso y valorado por los enfermos quienes creen
que mientras persiste lo hace la enfermedad tambin. Existen 3 tipos
de dolor somtico.
1. local: circunscrito donde radica la causa y no se irradia, aumenta
con la presin directa.
2. irradiado o transmitido: es consecuencia de la irritacin de una
rama o tronco nervioso, por procesos inflamatorios, txicos o
compresivos. Se proyecta a lo largo de la zona de inervacin del
nervio o rama afectos.
3 referido o reflejo: dolor profundo que se proyecta a distancia de la
zona estimulada.
a) dolor sordo difuso a la palpacin profunda

B) sensibilidad cutnea refleja con discreta hiperestesia

C) trastornos viscerales
Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo
http://slideplayer.es/slide/1614555/
 Muchos procesos patolgicos que afectan a la pleura o pulmones no son
dolorosos ( neumo o hidrotrax, tumores e incluso inflamaciones necrosantes
con destrucciones intensas)
Una lesin pulmonar es dolorosa cuando:
1. Se extiende hasta la pleura parietal o diafragmtica
2. Si alcanza la trquea o grandes bronquios
3. En caso de espasmo vascular sobreaadido como en las embolias
pulmonares
4. A consecuencia de cambios en las presiones intrapulmonar e intrapleural.
Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo
La estimulacin de la pleura parietal suele
producir dolor localizado sobre la zona
irritada,. Cuando se rebasa este limite
alcanzando partes distantes, como ciertos
procesos que involucran el vrtice del
pulmn el cual engloba los nervios del plexo
braquial con dolores intensos en la parte
anterior del trax, espalda y brazos.
Algunas neumonas en la infancia que irritan
a travs de los nervios intercostales con
localizacin abdominal del dolor.
Cuando se afecta la pleura diafragmtica por
el nervio frnico se produce dolor en el
cuello y el hombro.
En el rbol traqueobronquial los procesos
agudos se manifiestan por una sensacin
molesta de sequedad, quemazn o escozor
retroesternal

Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo

Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo
 En la neumona fibrinosa el dolor suele tener la agudeza y situacin
propias de la punzada de costado. Si aquella es central el dolor es tardo
pues solo aparece cuando al aumentar el tamao del foco se alcanza la
pleura parietal en los nios es posible que dolor sea sentido en el
hemiabdomen correspondiente.
Cuando el proceso afecta al lbulo superior o medio derecho el dolo
suele localizarse en el cuadrante superior derecho del abdomen y
cuando afecta al inferior en la fosa iliaca izquierda.
El dolor de la atelectasia es parecido al de la neumona fibrosa se
atribuye a la traccin que el parnquima retrado ejerce sobre la pleura,
sin que llegue a superar la adherencia de las hojas pleurales
En el cncer primitivo de pulmn el dolor sigue en frecuencia a la tos y
expectoracin y precede a la hemoptisis, el dolor precoz es por
atelectasia de una vasta zona de parnquima pulmonar, en la neoplasia
central el dolor es tardo y aparece cuando crece el tumor y compromete
los nervios intercostales.

Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo

 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CTEDRA DE SEMIOLOGA
DOCENTE: Dr. Hctor Ramrez

TEMA: Dolor torcico de

origen musculoesqueltico y
nervioso

GRUPO: No. 01
APELLIDOS: Jimnez Cumbicus
NOMBRES: Joseline Elizabeth
 CAUSAS PRINCIPALES
NEURALGIA INTERCOSTAL
Dolor vivo, urente, superficial, con exasperaciones pulstiles
en el tronco.
Hay hiperestesia cutnea y dolor exquisito a la presin a nivel de
puntos de eleccin.

El vertebral o
apofisiario

El lateral, en la
mitad del espacio
intercostal.

El esternal

BICLIOGRAFA: Dr. Juan Surs Forns

 GANGLIONITIS POSTERIOR AGUDA

Conocida como herpes zoster

Motiva dolores neurlgicos
Erupcin sobre una base eritematosa de ppulas.

BICLIOGRAFA: Dr. Juan Surs Forns

 FRACTURAS COSTALES

El dolor aparece a la presin en un punto limitado.

Sensacin de crepitacin o desplazamiento.
Maniobra de Brandel.

En el
embarazo.
De las
primeras
Unin de costillas,
los tercios hiperexten
medios y sin sbita
anterior de de los
costillas V msculos
a X. de la
cintura
escapular.

BICLIOGRAFA: Dr. Juan Surs Forns

NEOPLASIAS MALIGNAS PRIMARIAS O METASTSICAS

Se observa dolor parietal, por afectacin de costillas, esternn o vertebras.

Duelen los procesos inflamatorios agudos.

Las costillas, esternn, crneo y la tibia, localizaciones preferibles, capaces

De producir salientes seudoexostticos.

BICLIOGRAFA: Dr. Juan Surs Forns

 SNDROME DE TIETZE

Se caracteriza por una tumefaccin dolorosa de uno o varios

Cartlagos costales.
Predomina en la articulacin condrocostal.
Trata de una prominencia fusiforme sensible a la presin digital,
sin coloracin de la piel ni calor local.

Ensanchado Portico Condensado

BICLIOGRAFA: Dr. Juan Surs Forns

SNDROME DE CYRIAX

o Producido por el deslizamiento o subluxacin del extremo

anterior del noveno cartlago costal.

o Se localiza en el extremo anterior del cartlago costal luxado.

o El dolor puede irradiar al hombro y al brazo homolateral.

BICLIOGRAFA: Dr. Juan Surs Forns

 XIFOIDINIA O XIFOIDALGIA
Agachars
e para Doblarse
recoger hacia
un adelante
objeto.
Consiste en la percepcin de dolor
Espontneo o a la presin sobre el
Andar Cartlago xifoides.
Levantar Puede irradiar al epigastrio, espalda
cuesta
pesos
arriba Hombros, brazos o regin precordial.

Postraumtica
Ingestin de Primaria
una comida Postesternoma
abundante. Divisin

Secundaria
Procesos
digestivos

BICLIOGRAFA: Dr. Juan Surs Forns

DISNEA Presentan caractersticas:
Ortopnea
Trepopnea
Paroxsmicas
Se manifiesta por Peridicas
anomalas de los Psicgena y Psquicas
movimientos respiratorios
en frecuencia, amplitud,
ritmo y duracin de las
fases inspiratoria y
DISNEA
espiratoria. CLASIFICACIN

BRADIPNEA TAQUIPNEA

Se observa Disminucin
estenosis de El asma, de la amplitud
las vas enfisema respiratoria o
areas altas. obstructivo de su
broncgenos aumento.
BICLIOGRAFA: Dr. Juan Surs Forns
 ESTENOSIS DE LAS VAS RESPIRATORIAS

La causa radica en un trastorno de la ventilacin pulmonar.

Causa anoxemia e hipercapnia con insuficiente aporte de O2 a los tejidos.

Si la causa radica en la laringe con trastornos en la fonacin, estridor doble.

Puede producir tos y aleteo nasal con cianosis.

BICLIOGRAFA: Dr. Juan Surs Forns

LESIONES TRAQUEOBRONCOTRONCULARES
DISNEA INSPIRATORIA
Disfonas de tipo hipotnico, es
espiratoria y se da con crisis de
sofocacin y con tiraje torcico
parcial o total.

RESPIRACIN RUIDOSA
Puede ir de jadeo inspiratorio, a
veces ruidossimo, a los
fenmenos de gorguera y
wheezing.

TOS
Adquiere un tono perruno cuando
se origina en bronquios gruesos y
metlico cuando el obstculo es
traqueal.
BICLIOGRAFA: Dr. Juan Surs Forns
LESIONES TRAQUEOBRONCOTRONCULARES

Es un signo directo de la
EXPECTORACI estenosis, que
N interrumpe el mecanismo
normal de drenaje.

Los cuerpos extraos

producen molestias
DOLOR
retrosternales parecidas
a la dificultad que
ocasiona un cuerpo
extrao en el esfago.

BICLIOGRAFA: Dr. Juan Surs Forns

 Disminucin de la
Bloqueo alveolo
tensin del O2
capilar
alveolar
Color azulado de
piel y mucosas por
exceso de
Hemoglobina
Irrigacin de
Territorio pulmonar
alveolos mal
sin ventilacin
ventilados

Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo

Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo
 Signo inespecfico
Reflejo defensivo
Espiracin forzada con glotis cerrada al inicio, con
cierto grado de presin, se abre, expulsndose aire a
gran velocidad
Centro tusgeno (bulbo raqudeo), recibe estmulos del
cerebro, laringe, cuerdas vocales y trquea.

Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo

 Tos ferina o quintosa

-Producida por coqueluche

Tos coqueluchoide
-accesos de tos paroxistica
-I: espiraciones violentas y -Parecida a la ferina
explosivas a las que sigue una -Producida por
inspiracin intensa y ruidosa por estimulacin del
espasmo de la glotis. neumogstrico.
-Acceso termina con eliminacin -Tumores mediastinicos.
de mucosidad escasa y pegajosa,
emetizante
-nocturna

Horacio A. Argente, Marcelo E. lvarez Semiologa Mdica Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica.

Tos ronca o perruna Tos emetizante

-Seca, intensa -Vomitos

-Accesos nocturnos -Nios
-Laringitis gltica o subgltica

Tos bitonal
-Dos tonos por vibracin diferente
de las cuerdas vocales
-Paralisis, N. recurrente por tumor
mediastinico.
-Chillona y seca

Horacio A. Argente, Marcelo E. lvarez Semiologa Mdica Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica.

 Acompaada o no por hipersecrecin bronquial HMEDA O SECA
-Seca: procesos irritativos de laringe pleura.
1 sntoma congestin pasiva pulmonar// disnea: E.A.P
-Hmeda: Secrecin bronquial abundante, generalmente productiva.
Secreciones al exterior PRODUCTIVA
- Infeccioso o inflamatorio del rbol bronquial o parnquima pulmonar.

Horacio A. Argente, Marcelo E. lvarez Semiologa Mdica Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica.

 Segn intensidad del estimulo irritativo, cantidad de
secrecin y susceptibilidad puede ser leve o intensa.
Tos crnica: superior a 1 mes

Horacio A. Argente, Marcelo E. lvarez Semiologa Mdica Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica.

 Sinusitis, vegetaciones adenoideas y amigdalofaringitis crnicas
Laringitis aguda simple
Laringitis agudas estenosantes
Traqueobronquitis
Broncorreas
Cncer broncgeno
Fistulas esofagotraqueobronquiales

Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo

 Acto de arrancar y arrojar por la boca
las flemas y secreciones que se
depositan en la laringe, trquea y
bronquios.

Esputo (<100 ml/24 h)

Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo

 Rpidas percusiones toracias
Presionar simultneamente el trax
Drenaje postural
Sondaje gstrico

Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo

 Color
Viscosidad
Olor
Sabor
Aire incluido
 Espirales de Curshmann Quiste hidatdico
Parsitos intestinales

Moldes bronquiales
Tapones o trombos de Ditrich Clculos pulmonares
Granos riciformes
Fragmentos de tejidos orgnicos

Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo

M
E
R
C
E
D
E Fibras Elsticas y Cristales. Clulas Farngeas.
S

M
A
N
Clulas Bronquiales. Clulas Hemticas.
S
S
U
R Clulas Neoplsicas. Bacterias.
N
I
C
O
Hongos.
L
A
Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo
M
E
R
C
E
D
E
S Fibrillas Incoloras, doble
Fibras Elsticas: contorno.
M
A
N
S
S Gangrena.
U
R Absceso.
N
I Tuberculosis.
C
O
L
A
Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo
M
E
R
C
E
D
E
S
Cristales de Charcot-Leyden:
M
A
N
S
S Derivados de las granulaciones procedentes de
U los leucocitos polinucleares.
R

N
I
C
O
L
A
Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo
M
E
R
C
E
D
E
S
Cristales de Hematoidina. Tableras rmbicas y cortas agujas de
M color ladrillo.
A Cristales de Bilirrubina. Romboidales, de agujas irregulares o pequeos
N grnulos de color amarillo naranja
S
Cristales de Colesterina. Placas o laminas rectangulares con tendencia a
S
superponerse.
U
R Cristales de Oxalato Clcico. Incoloros, Brillantes y en forma de sobres de
carta.
N Cristales de Fosfato Amonicomagnsico. En forma de tapa de atad.
I
C
O
L
A
Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo
M
E
R
C
E
D Clulas Bronquiales.
E
S Clula Bronquial Adulta. Epitelio Traqueobroquial.
Ncleo voluminoso.
M Traquetis, bronquitis y edema
A agudo de pulmn.
N
S
Clula Bronquial Joven. Mucosa Traqueobronquial
S
Aspecto de Linfocito grande.
U
Tiene red de cromatina muy gruesa.
R
Clula Alveolar Grande. Ncleo en ocasiones central, oval.
N Clula del Polvo contiene pigmentos
I carbonosos, aumenta opacidad del
C protoplasma.
O Clula de I.C contiene granulos
L parduscos de hemosiderina en su
A citoplasma.
Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo
M
E CELULAS HEMATICAS:
R Esputo con Sangre HEMATIES.
C Esputo Purulento Leucocitos Polinucleares Neutrfilos.
E Asma Bronquial, Bronqueopatas Alrgicas LPE.
D
E
S
CELULAS NEOPLSICAS:
M
A
N Aparecen cuando el Tumor se
S Ucera.
S Irregularidades y distorciones
U Nucleares.
R Condensaciones de cromatina
distribuidas irregularmente.
N
I
C
O
L
A
Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo
M
E
R
C
E
D
E
S TINCIONES: T.DE GRAM Y FUCSINA FENICADA
BACTERIAS:
M BACILO DE KOCH
A BACTERIAS:
NEUMOCOCO
N HAEMOPHYLUS INFLUENZAE
S STAPHYLOCOCCUS AUREUS
S ENTEROBACTERIAS
U
R

N EXAMENES:
I EXAMEN MICROSCOPICO
C HONGOS
CULTIVO
O INOCULACION AL COBAYO
L SEROAGLUTINACIONES
A
Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo
M
E

Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo

R
C
E
D
E
Agua y Sales: Procedentes de la saliva y del trasudado capilar.
S

M Fermentos: Ptialina (salival)

A N-acetil-B-Gucosamidasa, flucosidasa-a y Arylsulfatasa A y B
N (actividad celular bronquial)
S Calicrena ( Glandulas, Macrfagos y Leucocitos Polinucleares)
S Cininogeno (Plasma Sanguneo).
U Peroxidasas, fosfatasas y lactodeshidrogenasas
R Protenas Albmina (1%) en la secrecin bronquial
Plasmticas El epitelio Bronquial secreta un liquido seroso tensoactivo
N Formado por fosfolpidos
I Oponerse al colapso, reduciendo la tensin suerficial.
C
Mucina Resultado de la actividad secretora de las clulas caliciformes
O
Proteccin del epitelio
L
Conjunto de una serie de glucoprotenas.
A
M
E

Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo

R
C
E ENFERMEDAD CARACTERISTICA DEL ESPUTO
D Laringitis Mucoso o mucopurulento en los
E procesos inflamatorios.
S
Bronquitis Aguda Mucosos, fluidos y transparentes, pero
M enseguida se tornan mucopululentos.
A Bronquitis Cronica Expectoracin escasa, bronquitis seca.
N Tos Ferina Expectoracin viscosa, glerosa, como
S clara de huevo, tan difcil de desprender
S de la garganta y de los labios.
U
R Bronquiectasias Expectoracin abundante, olor de yeso
mojado o ligeramente ftido.
N Asma Bronquial Esputo adherente , brillante, transparente
I constituido por moco, leucocitos
C polinucleares y eosinofilos
O Bronconeumona Expectoracin mucopurulenta con
L numerosos grmenes y abundantes
A clulas bronquiales y alveolares
M
ENFERMEDAD CARACTERISTICA DEL ESPUTO
E

Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo

R Neumonia Esputo viscoso, pegajoso. Se
C desprende con dificultad de la boca
E y se adhiere a las paredes o fondo
D del recipiente
E Absceso Expectoracin purulenta de color
S ceniciento, abundante, con numerosa
flora.
M
Gangrena Esputo gris verdoso y ftido (repugnante)
A
N Tumores Benignos: Expectoracin mucosa a veces
S con estras de sangre.
S Malignos: carcinoma la mayora de las
U veces.
R Quiste Hidatdico Expulsin de vesculas enteras o
fragmentos de membranas
N
Congestin pasiva pulmonar Expectoracin abundante, mucosa y a
I
veces hemtica.
C
O Edema Agudo de Pulmn Expectoracin abundante, serosa, de
L color rosado, muy fluida, casi
A transparente.
M
E
R
C
E
D
ENFERMEDAD CARACTERISTICA DEL ESPUTO
E
S Tuberculosis Pulmonar Presencia del Bacilo de Koch

M
A a) En la forma fibrocaseosa Mucopurulenta, presencia de bacilos de
N koch, poca flora bacteriana y fibras
S elsticas.
S b) En los cavitarios El esputo es numular, urulento con lentes,
U constituidos por bacilos y fibras elsticas.
R c) En las formas fibrosclerosas Expectoracin propia de la bronquitis
crnica avanzada con dilatacin bronquial.
N
I
C Embolia pulmonar Expectoracin hemoptoica, poco
O abundante.
L
A
Semiologa Medica y Tcnica exploratoria. Antonio Surs Batillo
 Expulsin de sangre de las vas respiratorias.
La hemorragia por va oral puede tener otros orgenes.
Se valoran 2 signos para el diagnstico:
La hemorragia produce carraspeo y tos
Sangre clara, rutilante y espumosa
 Se producen en decbito supino
La sangre, por la gravedad, se desliza y es
expulsada por la boca
Rinoscopia seala su origen en el rea de
Kieselbach
 Saliva sanguinolenta
Examen visual revela encas tumefactas
Al ejecutar presin aparecen puntos sangrantes
 Hemorragia mnima o copiosa
Sangre aparece pura, rutilante, en bocanada, precedida
de sensacin de estorbo
Puede aparecer por esfuerzo o espontneamente
 Hemorragia mnima sin tos irritativa
En la noche, el enfermo expectora mucosidad
sanguinolenta y maloliente
 Signos Hemoptisis: sensacin de cosquilleo
Hematemesis: vmito precedido de nuseas,
premonitorios sialorrea, malestar con sudor fro

Examen de la Hemoptisis: clara, rutilante, espumosa, sin restos

Hematemesis: negruzca, caf oscuro o pardo con
sangre restos

Hemoptisis: esputos hemoptoicos espaciados

Evolucin Hematemesis: parada brusca o recidiva de igual
gravedad

Radiologa
Exmenes Esofagogastroduodenoscopia
complementarios Broncsocopia
 Laringe Trquea y bronquios Pulmn
Esfuerzo vocal Tumores Tuberculosis
Quiste hidatdico
Laringitis Bronquiectasias Procesos necrotizantes de
varicosas, Lesiones pulmn
tuberculosa Procesos inflamatorios
inflamatorias pulmonares extensos
ulcerada, tumoral Varices Estados congestivos del
parnquima
Edema agudo
Embolia pulmonar
Sndrome de Goodpasture
Hemoptisis
neurovegetativas y
alrgicas
Bronquitis aguda: fiebre alta, escalofros, tos y dolor retroesternal

Bronquitis crnicas y bronquiectasias: curso apirtico

Asma infeccioso broncoptico: a cargo de productores del cuadro, asma alrgico puro,
asma con influjos alrgicos e infecciosos
Neumona fibrosa aguda: comienzo brusco, hiperpirexia

Colecciones purulentas pulmonares: fase prevmica (fiebre variable), vmica (fiebre

desciende)
Carcinoma broncopulmonar primitivo: intermitente e irregular, intensidad variada (37,5
38 C)
Embolia pulmonar: fiebre continua

Tuberculosis pleuropulmonar: distrmica o febricular (38C), fiebre ondulante, fiebre

regular, irregular, inversa, hctica, posprandial.
 Casi constante en procesos neoplsicos, spticos, tuberculosos
avanzados y fibrosis intersticial difusa
Intoxicacin e incidencia de factores psquicos
La fiebre, toxiinfeccin y trastornos digestivos, conducen a
rpida perdida de peso
 Frecuente en pacientes tuberculosos, neoplsicos,
bronconeumopatas pticas y fibrosis intersticiales
Se confunde con fatiga
El paciente tuberculoso se siente astnico al levantarse
La astenia del neoplsico es inmodificada o aumenta
Frecuentes en tuberculosis y enfisemas

En los tuberculosos se observa acidosis, pesadez

gstrica posprandial e irregularidad en deposiciones

En los enfisematosos: distensin epigstrica posprandial,

con vmitos, dolor epigstrico posprandial, anorexia
Sndromes neurolgicos paraneoplsicos
Polineuritis
Miopatas
Sndrome miastnico
Degeneracin cerebelosa cortical
Trastornos de esfnteres
Anomalas osteoarticulares
Polialgias difusas
Artritis reumatoidea
Hidrartrosis
 Cefalea
Somnolencia
Manifestaciones motoras