Interno: Ramiro Avendao Rebolledo Anatoma del Tobillo(Articulacion astragalina) El tobillo, o articulacin astragalina, es la unin de la tibia, el peron y el astrgalo. El ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA), el ligamento calcaneoperoneo (LCP) y el ligamento peroneoastragalino posterior (LPAP) proporcionan soporte esttico a la articulacin lateralmente.
El complejo del ligamento
deltoideo (CLD) , formado por los ligamentos tibioastragalinos anterior y posterior, el ligamento tibiocalcneo y el ligamento tibioescafoideo, proporciona soporte medial. Insercin Muscular Los msculos que se insertan y actan en el pie proporcionan control dinmico al tobillo. El grupo de msculos peroneos, compuesto por los msculos peroneos corto y largo y tercer peroneo, tiene una importancia significativa, ya que es responsable de la eversin del tobillo y, por tanto, de oponerse a la inversin.
La posicin ms estable del tobillo es la dorsiflexin.
Cuando el pie se desplaza en dorsiflexin, el astrgalo se desplaza posteriormente y la porcin ms ancha del astrgalo se acua en la mortaja del tobillo. Clasificacin de Esguinces Los esguinces de tobillo de grado 1 dan lugar a un estiramiento de las fibras ligamentosas y se consideran esguinces leves.
Los esguinces de tobillo de grado 2 dan lugar a un desgarro
parcial de las fibras ligamentosas y se consideran esguinces moderados.
Los esguinces de tobillo de grado 3 dan lugar a un desgarro
considerable de las fibras ligamentosas y se consideran esguinces graves. Mecanismos de lesin (fig. A). El LPAA es el ligamento que se lesiona ms frecuentemente, seguido por el LCP, aunque es comn que ambos se lesionen a la vez.
La inversin con flexin plantar es el
mecanismo de lesin ms frecuente en los esguinces de tobillo y caractersticamente dar lugar a afectacin del ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA) y posiblemente del ligamento peroneocalcneo (LPC). Aunque no es tan frecuente como el esguince por inversin, la eversin a Retinculo peroneo superior Esguinces de tobillo es el mecanismo de lesin en los esguinces del complejo del ligamento deltoideo (CLD) Fases y procesos de curacin Fase inflamatoria o aguda: Son evidentes los signos y sntomas cardinales de inflamacin (dolor, edema, eritema, calor, prdida de funcin) . Esta fase comienza inmediatamente despus del inicio de la lesin y suele durar de 3 a 5 das.
Fase de reparacin o sub-aguda: Comienza alrededor de 3 das despus de la lesin y
puede durar hasta 6 semanas, disminucin de los signos y sntomas de inflamacin comienza la reparacin tisular. 7 das despus de la lesin, existe una cantidad significativa de colgeno en el rea. A medida que progresa la fase subaguda, es importante aportar cierta tensin al tejido cicatricial de nueva formacin para minimizar la adherencia a los tejidos circundantes y para estimular una adecuada alineacin y desarrollo del tejido cicatricial.
Fase de remodelacin o maduracin: Comienza 1 semana despus de la lesin en los
esguinces de grado 1 y unas 3 semanas despus de la lesin en los esguinces de grado 3. Durante esta fase los tejidos colgenos se hacen ms fuertes y ms organizados. La fuerza tnsil de la cicatriz ha aumentado hacia la 5-6 semana. Es importante aplicar una tensin adecuada en el tejido cicatricial para disminuir el potencial de desarrollo de cicatriz disfuncional. La fase de maduracin puede durar ms de un ao, aunque lo normal es que los pacientes vuelvan a su nivel de actividad mucho ms pronto. Tiempo de recuperacin - Esguince grado 1: Pueden volver a sus niveles de actividad fsica normal en 1 a 2 semanas.
- Esguinces de grado 2: Reanuda la actividad en 4 a 8 semanas.
- Esguince grado 3: Existen lmites mayores en los clculos de reanudacin esperada,
pudiendo tardar de 12 a 1 6 semanas en recuperarse. Los pasos para el tratamiento y rehabilitacin de los esguinces de tobillo siguen caractersticamente esta progresin:
Paso 1 : proteger el rea de una posible lesin adicional.
Paso 2: reducir el dolor, la inflamacin y el espasmo.
Paso 3: restablecer la amplitud de movimientos (ADM) , la flexibilidad y la movilidad
tisular.
Paso 4: restablecer el control neuromuscular, la fuerza, la resistencia y la potencia
muscular.
Paso 5 : restablecer la funcin propioceptiva, la coordinacin y la agilidad.
Paso 6: restablecer las habilidades funcionales.
Protocolo de tratamiento y rehabilitacin del esguince agudo de tobillo.
Fase aguda: Proteger los tejidos lesionados de lesin adicional.
Estimular la curacin tisular.
Limitar el dolor, la inflamacin y el espasmo asociados con la inflamacin.
Mantener la funcin de los tejidos no lesionados.
Mantener el acondicionamiento corporal global.
Fase sub-aguda:
Prevenir la lesin adicional.
Minimizar el dolor y la inflamacin.
Promover la curacin tisular.
Restablecer la ADM y la flexibilidad.
Restablecer el control neuromuscular y restaurar la fuerza y resistencia
muscular.
Restablecer la funcin propioceptiva, la agilidad y la coordinacin.
Mantener el acondicionamiento corporal global.
Fase maduracin:
Prevenir la lesin posterior.
Restablecer la ADM y la flexibilidad.
Mejorar la fuerza, resistencia y potencia muscular.
Mejorar la funcin propioceptiva, la agilidad y la coordinacin.
Mejorar las habilidades funcionales (especficas del deporte) .