Penyakit Paru Obstruktif

Kronik: PPOK

dr. Tjatur Winarsanto SpPD

 Penyakit Paru Obstruktif
Kronik: PPOK

Penyakit obstruksi aliran udara

yang tidak sepenuhnya
reversibel
*Bronkitis kronis
*empisema
COPD: Etiology
Rokok merokok # 1
Infeksi saluran pernapasan
berulang
Defisiensi antitrypsin Alpha 1-
penuaan
Def: Bronchitis Kronis
Produksi lendir yang berlebihan
tracheobronchial cukup untuk menyebabkan
batuk dengan dahak untuk sebagian besar
hari minimal 3 bulan dalam setahun selama
2 tahun berturut-turut.
klasifikasi:
1. Sederhana bronkitis kronis
2. Bronkitis kronis mukopurulen
3. Bronkitis kronis dengan obstruksi
4. Bronkitis kronis dengan obstruksi
jalan napas dan hiperreaktivitas.
Bronchitis Kronis
Batuk produktif berulang atau
kronis selama minimal 3 bulan
selama 2 tahun berturut-turut.
faktor risiko
*asap rokok
*polusi udara
Bronkitis kronis
Patofisiologi
peradangan kronis
Hipertrofi &
hiperplasia
kelenjar bronkus
yang mengeluarkan
lendir
Meningkatkan
jumlah sel goblet
Silia dihancurkan
 Bronkitis kronis
Patofisiologi
Penyempitan saluran
napas
Mulai w / bronkus
saluran udara
yang lebih kecil
aliran udara
resistensi
Karya pernapasan
Hipoventilasi & retensi
CO2 hipoksemia &
hypercapnea
Bronkitis kronis
Patofisiologi
Bronkospasme sering terjadi
hasil akhir
Hipoksemia
Hypercapnea
Polisitemia (peningkatan sel darah
merah)
Sianosis
Cor pulmonale (pembesaran sisi kanan
jantung)
Bronkitis kronis: Manifestasi Klinis

Pada tahap awal

Klien mungkin tidak mengenali gejala awal
Gejala kemajuan perlahan
Tidak dapat didiagnosis sampai episode
berat dengan pilek atau flu
batuk produktif
Terutama di pagi hari
Biasanya disebut sebagai "batuk rokok
Bronkospasme
Infeksi saluran pernapasan sering
Bronkitis kronis: Manifestasi
Klinis

stadium lanjut
Dispnea saat aktivitas Dispnea
saat istirahat
Hipoksemia & hypercapnea
Polisitemia
Sianosis
Warna kulit kebiruan-merah
Paru hipertensi Cor pulmonale
Bronkitis kronis: Tes Diagnostik

PFTs
FVC: kapasitas vital Paksa
FEV1: napas paksa dalam 1 detik
FEV1/FVC = <70%
GDA
PaCO2
PaO2
RBC
Hct
Emphysema
Distensi
abnormal ruang
udara
Penyebab
sebenarnya tidak
diketahui
Def: Emphysema
Distensi normal Tetap ruang udara distal
bronkiolus terminal dengan kerusakan
alveolar septa (mengandung alveolar
kapiler) dan lampiran ke dinding bronkus.
klasifikasi:
1. Centriacinar (centrilobular)
emfisema
2. panacinar emfisema
3. emfisema Paraseptal
4. emfisema senilis
Emphysema:
Pathophysiology
perubahan struktural
Hiperinflasi alveoli

Penghancuran
dinding alveolar &
alveolar-kapiler
Kecil saluran napas
menyempit
Elastisitas paru
berkurang
Emphysema:
Pathophysiology
Mekanisme perubahan
struktural
Obstruksi bronkiolus kecil
Enzim proteolitik
menghancurkan jaringan
alveolar
Elastin & kolagen
dihancurkan
Struktur Dukungan
hancur
"Kertas tas" paru-paru
Emphysema:
Pathophysiology
Hasil akhir:
Alveoli kehilangan
elastisitas, kemudian
menggelembungkan, &
akhirnya meledak.
Kecil airways
keruntuhan atau sempit
perangkap Air
hiperinflasi
Penurunan luas
permukaan untuk
ventilasi
Emfisema: Manifestasi
Klinis
tahap awal
nafas yg sulit/Dyspnea
Batuk non produktif
diafragma mendatar
A-P diameter meningkat
"Barrel dada
Hipoksemia dapat terjadi
Peningkatan tingkat pernapasan
alkalosis respiratorik
Fase ekspirasi yang berkepanjangan
Emfisema: Manifestasi
Klinis
tahap selanjutnya
Hypercapnea
Bernapas Purse-lip

Penggunaan otot aksesori untuk

bernapas
Underweight
Tidak ada nafsu makan & meningkatkan
beban kerja pernapasan
Lung suara berkurang
Emfisema: Manifestasi
Klinis
Emfisema: Manifestasi
Klinis
fungsi paru
volume residu, kapasitas paru-paru , BERKURANG
FEV1, kapasitas vital mungkin biasa
Gas darah arteri
Normal pada penyakit moderat
Dapat mengembangkan alkalosis pernapasan
Kemudian: hiperkapnia dan pernafasan asidosis
X-ray dada
diafragma diratakan
hiperinflasi
Menilai untuk PPOK: Sebuah Kisah
Umum
Batuk
intermiten atau harian
hadir sepanjang hari-jarang hanya nokturnal
dahak
Setiap pola produksi sputum kronis
nafas yg sulit
Progresif dan Persisten
"peningkatan upaya untuk bernapas" "berat"
"kelaparan udara" atau "terengah
Lebih buruk pada latihan
Lebih buruk selama infeksi pernapasan
Paparan faktor risiko
asap tembakau
Debu Kerja dan bahan kimia
Asap dari rumah memasak dan bahan bakar
pemanas
 Menilai dan Memantau
Klasifikasi Penyakit PPOK
Tahap 0 Pada Risiko
Tahap I Mild PPOK
Tahap II Moderat PPOK
Tahap III Parah PPOK
Tahap IV PPOK Sangat
Parah
Tahap 0 Pada Risiko

spirometri yang normal

+ / - Gejala kronis (batuk, dahak,
produksi)
Tahap I Mild PPOK

FEV1/FVC <70%
FEV1> 80% prediksi
Dengan atau tanpa gejala kronis
(batuk, produksi sputum)
Tahap II Moderat
PPOK

FEV1/FVC <70%
50% <FEV1 <80% prediksi
Dengan atau tanpa gejala kronis
(batuk, produksi sputum)
Tahap III Parah PPOK

FEV1/FVC <70%
30% <FEV1 <50% prediksiDengan
atau tanpa gejala kronis (batuk,
produksi sputum)
Tahap IV PPOK Sangat Parah

FEV1/FVC <70%
FEV1 <30% prediksi atau FEV1
<50% prediksi ditambah
kegagalan pernapasan kronis
Gol Perlakuan: Emfisema &
Bronchitis Kronis
Memperbaiki ventilasi
Hapus sekresi
mencegah komplikasi
Memperlambat kemajuan tanda dan
gejala
Mempromosikan kenyamanan
pasien dan partisipasi dalam
perawatan
Perawatan Kolaborasi:
Emfisema & Bronchitis
Kronis
Mengobati infeksi saluran
pernapasan
Memantau spirometri dan PEFR
dukungan nutrisi
Asupan cairan 3 menyala / hari
O2 seperti ditunjukkan
Perawatan Kolaborasi: Obat
Anti-inflamasi
Kortikosteroid
Bronkodilator
Beta-adrenergik agonis: Proventil
Methylxanthines: Teofilin
Antikolinergik: Atrovent
mukolitik:
ekspektoran:
antihistamin:
Perawatan Kolaborasi:
Emfisema & Bronchitis Kronis
pengajaran klien
Dukungan untuk berhenti merokok
Konservasi energi
latihan pernapasan

Mengerutkan bibir pernapasan

pernapasan diafragma
fisioterapi dada

Perkusi, getaran
postural drainase
Obat Self-manage

Inhaler & peralatan oksigen

Terapi dengan Tahap-Cukup
Sederhana
Bronchodilators
Beta2-agonists
Short-acting
Fenoterol
Salbutamol (albuterol)

Terbutaline

Long-acting
Formoterol
Salmeterol
 Bronkodilator Antikolinergik
Modus Aksi
Nada kolinergik hanya komponen reversibel
PPOK
Napas normal memiliki derajat kecil nada
kolinergik vagal
Short-acting
ipratropium bromida
bromida Oxitropium
Long-acting
tiotropium
Bronkodilator-Combo dan
Methylxanthines
Kombinasi beta2-agonis ditambah
antikolinergik dalam satu inhaler
Fenoterol / Ipratropium
Salbutamol / Ipratropium
Methylxanthines
Aminofilin (persiapan slow release)
Teofilin (persiapan slow release)
JARANG DARI significnat MANFAAT
LEVEL 8-12 mcg / ml