UNIDAD QUIRURGICA

Karla Jasmin Prez Villalobos

Rub Pioquinto Basilio
Paulina Rodrguez Lpez

ANESTESIA
 TERMINOLOGA:
Agente bloqueante: Frmaco que bloquea
la conduccin en los nervios que
controlan el tejido del msculo estriado.
Amnesia: Perdida del recuerdo de hechos
o sensaciones. En la anestesia, se produce
por frmacos.
Amnesia antergada: Incapacidad del
paciente para recordar hechos ocurridos
bajo los efectos de agentes. Despus de
que el organismo metabolizo el agente, la
evocacin normal de recuerdos retorna.
Anestesia: Bloquean los impulsos
nerviosos que conducen la
sensibilidad. Tambin pueden
causar perdida de conciencia.
Anestesia general: Produce
estado de inconsciencia. Va
desde una disminucin de la
respuesta hasta la falta total de
ella.
Analgesia: Ausencia del dolor.
 Anestsico:
Frmaco que produce ausencia de la
Bloqueo de Bier:
sensibilidad. Tcnica de anestesia regional administrada
Mediante inyeccin intravenosa.
Se emplea el cx de brazo por debajo del codo o de
Ansiolosis: la pierna por debajo de rodilla.
Reduccin de la ansiedad

Antagonista: Bloqueo regional:

Se utiliza en un rea especifica del cuerpo.
Termino utilizado para describir un
frmaco que se usa para contrarrestar
efectos de otro.
Broncoespasmo:
Espasmo involuntario del msculo liso bronquial.
Aparatos o equipos Aparece como una complicacin a la anestesia.
de anestesia:
Maquinas que administran anestsicos o
lquidos voltiles.
 Delirio:
Estado de confusin y desorientacin.
Hipotensin
inducida:
Hipertermia maligna: Disminucin de la tensin
ar
durante la cx para controlterial
Raro trastorno, presenta Temp. hemorragia. de la
Corporal extremadamente alta,
rigidez musc. Convulsiones y
arritmias cardiacas. Hipotermia
controlada:
Disminucin de la tempera
del cuerpo durante la antu ra central
estesia
general.

Homeostasis:
Estado de equilibrio entre
ambiente corporal y los el medio
fsicos y las respuestas. estmulos
 Induccin: Laringoespasm

m p o d esd e e l c o mienzo de la os:
Tie nte Espasmo involu
admn.. De un agelc anzar la
ntario
laringo espasm rio de msculos en la lari
anestsico hasta a cia
o grave puede ng
area. obstruir la va e. El
perdida de concien
necesaria.
Capnografia: el capnografo
evaluar la fun permite
dixido de carbc i n p ulmonar por la

Intubacin:
med in de
el aire espirad ono y otros gases anestic
o. sicos en

e e n la c o lo c ac i n de un
Consist a l, exige una Mas
tu b o e n d o tr a qu e cara laringea:
n p a ra e v it ar
relajaci e o fa ri n ge Consiste en un
.
espasmos en la ri n g tu
coloca interna bo pequeo y una mascara
mente een la laringe del pque se se
aciente.

Laringoscopio:
Instrumento con luz.
 Oximetro de pulso:
Dispositivo que mide la saturacin de
oxigeno y de la hemoglobina del
paciente.
Sinergia:
Presin sobre el Se utiliza cuando se combinan dos
frmacos que al combinarse producen
cricoides: un efecto mayor.
Presin manual sobre el cartlago
cricoides que comprime la traquea.
Evita la aspiracin y facilita la
intubacin. Sistema de
purificacin de gas:
Sedantes: Extraccin de los gases anestsicos que se
Los niveles de sedicin van desde la escapan de los aparatos de anestesia y
calma hasta la inconciencia. de otros dispositivos, como la mascara.
 Torniquete
neumtico:
em pleado par a tomar la tensin
Manguito
arterial.

l:
Tubo endotraqueeapara
, sirv
en traque, sirv
Tubo introducido
eabilidad de vas
mantener la perm
s y pe rm it ir la admon. De
aere a
oxigeno y gases a
nestesicos. Ventilacion: Movimiento de
los gases hacia el inte r
rio y
exterior de pulmones.

n da j e d e e s m a r c h:
Ve tex. Se
ndaj e en ro ll ado de goma o latex.
Ve
mo distal y se
coloca en el extre
ti en de a la ar ti culacion proximal.
ex
la sangre.
Ayuda a empujar
PROFESIONAL DE ANESTESIA.
EENTRENAMIENTO DEL PROFESIONAL DE ANESTESIA.
El entrenamiento y
certificacion del
profesional se alcanza por
varias vas.
Un anestesista es un
medico con especialidad en
anestesias.
Un enfermero que una
licenciatura puede ingresar
a un programa de
anestesia.
Siempre y cuando tenga 1
ao de experiencia en UCI.
FUNCIONES DEL PROFESIONAL DE ANESTESIA:
Tratar el dolor

Mantener homeostasis

Controlar y registrar todos los

medicamentos que se administran al
paciente.

Comunicar con el cirujano las

respuestas a los estimulos
intraoperatorios.

Responder a cualquier emergencia

Qx o anestesica.
 ATENCION PREOPERATORIA

d o s e p l a n i f ica
Cu a n a el
e r a n e s t e s i
cualqui s te sia
l d e a n e
profesiona u n oo
p a c i e n t e
evala al
a ri os d a s , p ara
v
s
determinar la t o re s de
e s y f a c
necesidad .
a n e s t e s i c o s
riesgo
REACCIONES ADVERSAS A LOS ANESTESICOS.

Alergias: debe
registrarse las reacciones Medicamentos: para
alergicas, la sensibilidad evitar interacciones
a medicamentos. entre agentes
anestsicos y otros
farmacos que hayan sido
indicados, debe
registrarse una lista de
medicamentos que
recibe actualmente.
 Enfermedades
cardiopulmonares: se deben a
que durante la anestesia se
utilizan muchos agentes que
suelen deprimir la funcin
cardiorrespiratoria o alterarla.

Enfermedades renales
hepticas:

Debido a que se administran

agentes toxicos para los riones
o higado, o son metabolizados y
excretados por estos organos.
 Trastornos de vas Movilidad: trastornos
areas: los pacientes d movilidad, lesiones
con control de vas seas y otros
areas es difcil problemas
presentar riesgo estructurales pueden
respiratorio, durante Es importante ser origen de una
la sedacin profunda realizar la intubacin mala posicin del
o anestesia general. con rapidez, para paciente.
oxigenar al paciente
si surgen problemas
respiratorios.
 Adicciones: es
importante saber si el
paciente consume
sustancias ilcitas o
alcohol o si se
encuentra bajo la
influencia de drogas,
debido a que durante la
anestesia pueden sufrir
diferentes efectos.

Ayuno preoperatorio: Es
importante por que
Educacin del paciente:
durante la sedacin el
Es una herramienta
paciente pierde los
preoperatoria para
reflejos normales de la
ayudar a la ciruga.
tos y nauseas que
Respiracin profunda y
evitan el ingreso de
tos.
alimentos y lquidos por
vas respiratorias.
Medicamentos preoperatorios:

La ansiolosis preoperatoria es necesaria en determinados

pacientes. La finalidad es tratar de apartar los temores y
ansiedades durante la visita preoperatoria y prescribir
ansiolticos preoperatorios solo cuando es necesario.

Ingreso en el rea de recepcin del quirfano:

Todas las autorizaciones de ciruga deben estar firmadas

antes que el paciente reciba los frmacos preoperatorios.
 Monitorizacin biofsica:
Accesos vasculares y
monitorizacin: Su colocacin
es una de la primeras
intervenciones, pueden
colocarse otras vas en las
ramas principales de los grandes
vasos del corazn para la
medicin precisa de las
presiones de cmaras cardiacas
Es un aspecto central de la
anestesia general. Se controlan
en forma sistmica la presin
arterial, los niveles de oxigeno
y dixido de carbono, la
frecuencia y ritmo cardiaco, y
el grado de relajacin muscular.
 Monitorizacin
Electrocardiograma: transesofagica: Sirve
Presenta la para control del ritmo,
actividad elctrica intensidad, grado de
del corazn y excitacin y frecuencia
registra la del corazn durante la
frecuencia y ritmo anestesia. Los sonidos
cardiacos. respiratorios y
frecuencia tambin
pueden controlarse a
travs del estetoscopio
Para una tubular el cual se
monitorizacin adosa a un pequeo
correcta debe auricular.
colocarse
correctamente
y tener un buen
contacto con la
piel.
REQUERIMIENTO FISIOLOGICOS PARA LA
CIRUGIA.

SEDACION

RELAJACION
ANALGESIA
MUSCULAR

AMNESIA
 ANESTESIA BALANCEADA
Es la asociacion de
diferentes farmacos.
la combinacion de los
diferentes farmacos usados
en la anestesia balanceada
reduce la aparicion de
eventos adversos durante la
cirugia.
Anestesia inhalatoria:
Es la admon. De anestesicos gaseosos por
vas respiratorias.
Los lquidos volatiles son los que pasan
facilmente del estadoliquido a gaseoso.
Todos los anestesicos inhalatorios son
lquidos volatiles que se evaporizan en
el aparato de anestesia y luego son
administrados.
 ACCIN DE GASES ANESTESICOS
Los gases anestsicos se liberan del
aparato de anestesia que van
directamente a los pulmones a
traves de un tubo endotraqueal, la
mascarilla laringea o facial.
Factores que afectan la concentracion
de gases en la sangre y tasa de
absorcion:

La solubilidad del agente en sangre.

La concentracion del anestsico

administrado.

La magnitud del flujo sanguneo

pulmonar (a mayor flujo, mayor absorcion de anestesico).

la solubilidad del gas en el tejido.

 NIVELES DE CONCIENCIA.

Induccin:
Es el pasaje de la conciencia a
la perdida de conciencia.
La induccin puede realizarse
con frmacos intravenosos o
inhalados. Delirio:
Durante la induccin
anestsica el paciente
atraviesa la fase del delirio
o excitabilidad.
Los signos de esta fase
pueden ser evidentes o no,
depende de el frmaco
administrado.
Puede presentarse hipoxia,
vomito, y arritmias.
 i n p ro fu nd ae
Sedac
a:
inconscienci n el nivel
la in d u c c i Recuperacin:
Despus de e b e m a ntenerse
ia d Cuando se acerca el fin
de anestes c x . S e a d m inistran al de
la
durante toda
la cx. El profesional de
anestesia retira los ag
gases. ente
anestsicos, con lo cual s
el
paciente se recupera.
e sio n al d e anestesia
El p r o f
e les d e c o n ciencia
niv
controla los m o n itorizacin Cuando el paciente co
d e la mienza
por medio a respirar sin asistencia
biofsica. resp.se retira el tubo
endotraqueal.

La duracin de la fase
de
recuperacin depende
de
los agentes usados.
EQUIPO PARA LA ANESTESIA BALANCEADA.
APARATO O EQUIPO DE ANESTESIA.

Los modelos nuevos tienen mayor seguridad

para la admn.. De gases o lquidos voltiles.

El oxido nitroso y oxigeno provienen de

tanques montados en el aparato de anestesia.

Por medio de un vaporizador los lquidos

anestsicos voltiles pasan al estado gaseoso.

El paciente puede ser ventilado en forma

mecnica o manual, con una bolsa de reserva.
 El escape de gases
SISTEMA DE anestsicos en la
PURIFICACION sala de operaciones
DE GASES es un peligro
ambiental

Los sistemas de
purificacin capturan Para los
los gases liberados y profesionales
los eliminan en forma sanitarios.
activa

A travs de un sistema
de vacio, o pasivamente
al medio exterior
 CILINDROS DE GAS MEDICINAL

Los gases
El mtodo mas
medicinales Entre los gases
seguro para
que deben de uso medico
identificar el
administrarse a estn: el
contenido de
los pte. se oxigeno , el
cualquier
obtienen de nitrgeno, el
cilindro de gas
lneas fijas o aire y el oxido
es leer la
de cilindros de nitroso
etiqueta
gas
ELEMENTOS PARA LAS
LARINGOSCOPIO
VIAS INTRAVENOSAS

Para establecer, mantener y usar las

vas intravenosas el profesional de Instrumento rgido , se usa
anestesia necesita: para iluminar la laringe y
Guantes ayudar en la orientacin del
Agujas tubo endotraqueal durante
Jeringas (1,3,5 y 10 ml.) la intubacin.
Gasas con alcohol Cosiste en un mango y ramas
Tela adhesiva de varios tamaos y tipos
Gasas estriles que se emplean para
Catteres intravenosos y deprimir la lengua
Lquidos para administracin
intravenosa
 ESTIMULADOR DE NERVIOS PERIFERICOS

De baja Msculos
intensidad. Se esquelticos y
Enva a la piel una
utiliza para determinar el
corriente elctrica
controlar la grado de
pulsada
actividad relajacin
elctrica muscular
 SISTEMA DE SUMINISTRO DE
OXIGENO

Administrar La cnula nasal.

oxigeno al Tubo plstico Mascara facial.
paciente se con extremos Cubre nariz y
cuente con cortos y boca
varios sistemas flexibles
 VIAS AEREAS
ARTIFICIALES
La mascara
Antes de que el larngea se
Dispositivos paciente llegue coloca por va
que se ajustan al quirfano se bucal. El tubo
en la nariz, seleccionan y endotraqueal
boca o preparan de se introduce
garganta diversos por la boca o
tamaos por la boca o
por la nariz
 MASCARA FACIAL DE ANESTESIA

Se usa para suministrar desde el aparato de

anestesia ventilacin con presin positiva con
un gas anestsico y oxigeno

Puede usarse si no es posible la intubacin

endotraqueal

Se usa en reemplazo de un va area invasiva

solo por periodos muy cortos y con sedacin
leve, por el riesgo de laringoespasmo
 BOLSA DE ASISTENCIA RESPIRATORIA AUTOINFLABLE Y
VALVULA

Evitan el colapso
Se conecta al tubo
Despus de la traqueal y son un
endotraqueal o a la
induccin se coloca medio para la
mascarilla larngea
una va area en el administracin de
para ventilar al
paciente por la boca gases anestsicos y
paciente con
o la nariz oxigeno, as como
oxigeno o aire
para ventilar al PTE.
 DISPOSITIVOS DE ASPIRACION
Aspiracion suele
usarse para extraer
La aspiracin debe secreciones de la
estar disponible en boca y la garganta
forma permanente
Al conectar los tubos
de aspiracin, encaje
los dos extremos del
conector, empuje y
efectu un giro para
asegurar la conexin.
Para el profesional de Cnula de aspiracin
anestesia de yankauer

El sistema de
aspiracin debe Que el paciente este
mantenerse operativo en el quirfano
durante todo el
tiempo
 MANEJO INTRAOPERATORIO DEL PACIENTE
Manejo de las vas areas
Para el manejo de la El paciente debe tener
va area con presin las vas areas libres
Manejo de las vas
positiva son necesarias para recibir aire,
areas prioritario
mascaras y bolsas de oxigeno y anestsicos
ajuste perfecto voltiles

Otros administran
Emergencias o
oxigeno en forma
intervenciones
pasiva: va area nasal
programadas
o la mascara simple

En todos los tipos de

anestesia se utilizan Algunos son invasivos:
diversos dispositivos tubo endotraqueal o la
para el manejo de vas mascara larngea
areas
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Tubo endotraqueal se
coloca a travs de la
boca o nariz

Antes de la intubacin Un baln inflable

se administran
acta como barrera
bloqueantes musculares
para la relajar los entre vas areas
msculos maxilares superiores e inferiores

El paciente es intubado El proceso de

solo cuando su sistema
nervioso central se
encuentra en estado de
depresin profunda
colocacin del tubo
endotraqueal se le
llama intubacin
COLOCACION DE LA MASCARA LARINGEA

Se coloca manualmente sin la ayuda

de relajantes musculares

Cont en la
Se coloca
cavidadraind
bucal y se
icad cubrir
avanza hasta
la alaringe
en
paci
ente
que
tien
en
riesg
o de
 CONTROL AMBIENTAL
DISPOSITIVOS TERMICOS

La determinacin de la temperatura
Para mantener la temperatura del
y la conexin a la fuente de calor
pte. Se usa una manta trmica
tienen particular importancia

Se debe controlar la
Colchn de aire que se apoya
intensidad antes de activar el
suavemente sobre el cuerpo
dispositivo

El aire se bombea a las Despus que el anestesilogo

secciones del colchn por haya verificado la
medio de tubos flexibles temperatura correcta
 HIPOTERMIA CONTROLADA

Disminucion deliderada En cirugias cardiaca, en la

de la temperatura reparacion de los grandes Lleva a bloqueo
corporal vasos, en el transplante de y para cardiaco
Produce efectos organos y en neurocirugia
Lleva a bloqueo y
beneficiosos en ciertos La H.C. permite un margen
procedimientos de seguridad mientras se
para cardiaco
quirurgicos llevan acabo estos La recuperacion de
Este efecto es deseable procedimientos la temperatura debe
cuando deben La hipotermia se alcanza por hacerse en forma
interrumpirse el flujo diferentes metodos lenta
sanguineo o cuando el La sangre puede derivarse Reducir el riesgo de
flujo normal implica un por un sistema de colapso circulatorio
riesgo grave y no enfriamiento y la
controlable administracion de soluciones
frias o en la irrigacion de las
cavidades corporales con
soluciones frias
 MANTENIMIENTO DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR Y
BALANCE ELECTROLITICO

El profesional de anestesia mantiene la

presion arterial y el volumen intravascular por
medio de farmacos y soluciones intravenosas

Las soluciones
Las vias venosas deben estar intravenosas se
clasifican en:
accesibles durante todo el tiempo hipertonicas,
de la cirugia hipotonicas e
isotonicas
Soluciones
administran durante Las soluciones
cirugia: ringer Perdida de sangre
intravenosas es importante se
lactato, solucion comunes: la
salina transfunden los
normal(isotonica) y
solucion de ringer productos derivados
la solucion lactato y solucion de la sangre
hipertonica, la salina normal
albumina y ambas isotonicas
electrolitos
HIPOTENSION INDUCIDA

La H. I. es el descenso
Reducir la presencia de
deliberado de la presion
sangre en la sala de
arterial para controlar una
operaciones
hemorragia

Se usa en proocedimientos
en los que es de esperar La hipotension se mantiene
una gran perdida de aproximadamente en 70
sangre: cirugia de la mm hg en PTE. Con presion
columna vertebral y cirugia normal
ortopedica

Los PTE. Con hipertension

cronica pueden arribar al
quirofano con presiones
sistolicas de 160a180
mmhg.
FISIOLOGIA DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
Y AGENTES
ANESTESICOS
 Realiza una
cirugia
Farmacos
usados Farmacos
actuan se
sobre el administran
sistema para
nervioso producir
central

Cirugia: es
el control y
el Ambito de
equilibrio seguridad
de las para el
respuestas PTE.
corporales
a la cirugia

Sedacion
Definicion:
profunda,c
anestesia
ontrol del
perdida de
dolor y
la
relajacion
sensacion
muscular
ESTIMULO Y RESPUESTA

Cuerpo humano puede responder de muchas

maneras a los estimulos ambientales

Las respuestas subjetivas son aquellas que

relata el PTE.y se denominan sintomas

Estas difieren en calidad e intensidadentre

las personas de acuerdo con la edad, las
experiencias pasadas, el estado emocional, la
cultura y la bioquimica en el momento del
estimulo
 HOMEOSTASIS

Para mantener el
Los profesionales
equilibrio entre
sanirarios deben
estimulos y respuestas Este mantenimiento del
controlar las respuestas
se necesitan muchos y equilibrio fisiologico se
normales del cuerpo
complejos procesos denomina homeostasis
frente a estimulos
bioquimicos, fisicos y
nocivos (lesion dolor
metabolicos

Cuando estas
El profesional de
respuestas se controlan
anestesia debe ventilar
se reduce la capacidad
activamente los
de mantener la
pulmones del PTE.
homeostasis
 TRANSMISION NERVIOSA

La transmision de los impulsos nerviosos (seales) es un proceso bioquimico

complejo

Los impulsos son quimicos y electricos

Las sustancias quimicas que transportan el impulso de una celula nerviosa a

otra se llaman neurotransmisores.

La funcin bioqumica del neurotransmisor es transportar la seal de una

celula a la siguiente, hasta que la seal alcance su tejido diana
La sinapsis es el pequeo espacio en el cual el neurotransmisor pasa de una
celula a otra.

Para que el neurotransmisor transporte una seal, esta debe liberarse de una
neurona presinaptica y ser recibida por la neurona siguiente (neurona
postsinaptica).

El neurotransmisor esta contenido en pequeas vesiculas

Hay muchos tipos de neurotransmisores, cada uno de los cuales transporta

un tipo diferente de impulso
Un tipo de neurotransmisor puede ser bloqueado sin afectar a los otros

Uno de los metodos para bloquear la neurotransmisor es administrar un

frmaco que tenga afinidad por el receptor postsinaptico

El neurotransmisor permanece en el espacio entre las dos neuronas (la

sinapsis) y finalmente es reabsorbido por la celula presinaptica o es destruido
por las enzimas de la sinapsis , de manera que la transmision se interrumpe

Los farmacos que actuan de esta forma se llaman antagonistas competitivos

Los farmacos llamados agonistas potencian la liberacion o la captacion o

ambos de un neurotransmisor en particular.
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Los estimulos del sistema nervioso autonomo producen respuestas involuntarias

en organos y tejidos especificos del cuerpo.

Las repuestas ocurren en el tejido muscular liso, en el musculo cardiaco y en

las glandulas.

El sistema nervioso autonomo puede tener dos tipos de respuestas que se

clasifican en simpaticas y parasimpaticas, suelen denominarse respuestas lucha
o huida

Los neurotransmisores de los nervios simpaticos se llaman adrenergicos

Los que bloquean estos nervios , antiadrenergicos .

Los que aumentan la respuesta simpatica se conocen como estimulantes

simpaticos
El neurotransmisor para los nervios parasimpaticos es la acetilcolina .

Los farmacos que aumentan los efectos del S.N.P. se denominan agentes
colinergicos

Los que bloquean la accion de la acetilcolina se llaman agentes anticolinergicos

SISTEMA NERVIOSO SOMATICO
El S.N. S. Se
encuentra bajo el
control directo de la
voluntad .

Los
Relajar musculos, neurotransmisores de
facilitar la este sistema
intubacion y el conducen los
manejo de los impulsos a los
tejidos msculos estriados
del cuerpo

Los agentes Cuando se

bloqueantes interrumpe los
neuromusculares se impulsos nerviosos
usan durante la sobreviene la
cirugia parlisis
SEDACION CONSTANTE

La sedacion
El PTE. Puede
consicente se El nivel de
responder y
obtiene sedacion es un
respirar en forma
administrando proceso continuo
independiente
una asociacion desde la
pero esta sedado
de sedantes, conciencia hasta
para tolerar el
hipnoticos y la inconsciencia
procedimiento
analgesicos
SEDACION MINIMA

Es un estado en el que el pte puede responder a las

ordenes verbales

Las funciones cognitivas y la coordinacion muscular

estan alteradas

El aparato cardiovascular y el
respiratorio no se encuentran
afectados
SEDACION MODERADA

Se deprime la
conciencia, pero el
pte puede responder a El pte puede respirar en
las ordenes verbales forma independiente . El
cuando se estimula aparato cardiovascular no
esta afectado
SEDACION PROFUNDA

La funcion
Durante la sedacion ventilatoria puede
La estimulacion
profunda no puede estar comprometida,
dolorosa produce
despertarse al pte es necesaria la
respuestas
facilmente asistencia
respiratoria
SEDACION INCONSCIENTE

Consiste en un paso
ulterior en la Llaman a esta etapa
depresion del S.N.C., anestesia general
mas profundo que la suave
sedacion consciente
 ANESTESICOS
INHALATORIOS
RIESGO Y SELECCIN DEL ANESTESICO

Tienen efectos caracteristicos deseados

como no deseados

La seleccin de un anestesico es un
proceso complejo

Es necesario realizar un examen fisico

completo y el registro de los antecedentes
clinicos
Deben considerarse:

El estado cardiovascular y respiratorio

La presencia de enfermedades metablicas

La edad

El estado nutricional

Las alergias a los frmacos

El estilo de vida y

La higiene ambiental
Los riesgos asociados con los agentes inhalatorios son:

Hipertermia maligna

Aumento de las frecuencias respiratoria y cardiaca

Arritmias cardiacas

Disminucion de la respiracion pulmonar y de la resistencia

vascular sistemica

Hipotension

Disminucion de la respuesta a los niveles sanguineos elevados

de dioxido de carbono
Disminucion del flujo sanguineo renal y de la produccion de
orina

Disminucion del flujo sanguineo hepatico

Vasodilatacion cerebral, que conduce al aumento de la

presion intracraneal
 TIPOS DE
ANESTESICOS
INHALATORIOS
DESFLURANO (SUPRANE)

Ventajas:
Rapida eliminacion
Util para cirugia ambulatoria
No afecta el gasto cardiaco
Se elimina por los pulmones
Se metaboliza poco en el higado

Desventajas:
Requiere vaporizador caliente
Causa irritacion respiratoria, secreciones, apnea, laringoespasmos
Aumenta la frecuencia cardiaca
ENFLURANO (ETHRANE)

No se usa con frecuencia

Ventajas:
oDespertar suave
oInduccion rapida

Desventajas:
oAumento de la presion intracraneal
oRiesgo elevado de convulsiones
oDepresion cardiovascular
oHipotension

HALOTANO (FLUOTHANE)
No se usa con frecuencia
Ventajas:
Induccion rapida
Ausencia de nauseas y vomitosposoperatorios
Desventajas:
Disminucion del gasto cardiaco
Posibles arritmias cardiacas
Elevada toxicidad hepatica
Mala relajacion muscular

ISOFLURANO (FORANE)

ventajas:
Induccion rapida y suave
Buena relajacion muscular
Metabolizado en un 0,25%

Desventajas:
Hipotension relacionada con vasodilatacion periferica
Oxido nitroso
Se trata de un gas no inflamable pero que apoya y acelera la combustion .

Es un anestesico suave que se usa en combinacion con otros gases durante la

anestesia general

Ventajas.
Rapida recuparacion
No produce hipotension

Desventajas:
Mal relajante muscular
SEDANTES Y OTROS
FARMACOS
BENZODIAZEPINAS (SEDANTES HIPNOTICOS)

USOS Y EFECTOS

En combinacion con
Producen amnesia
otros depresores del
anterograda hasta de
SNC pueden causar
6 hr desde el inicio de
depresion respiratoria
la accion del farmaco
y cardiaca

No tienen efectos Se usan antes,durante

analgesicos y pueden y despues de la
aumentar el tiempo cirugia para producir
de recuperacion sedacion y
anestesica semiinconciencia
Las benzodiazepinas se usan:

En combinacion con opiaceos y relajantes musculares para alcanzar la anestesia

balanceada

Como ansiolitico preoperatorio

Durante la endoscopia

Durante la cardioversion

Durante el cateterismo cardiaco

EFECTOS:

Ansiolisis
Sedacion
Amnesia
Accion anticonvulsivante
Problemas:

Depresion respiratoria y cardiaca

Aumento del tiempo de recuperacion anestesica
Accion sinergica con depresores del SNC

ejemplos.

Diazepam(valium)
Midazolam(versed)
Lorazepam(ativan)
Alprazolam(xanar)
REVERSION DE LOS EFECTOS

Es necesaria en Flumazenil Se utiliza para

situaciones de (romazicon) se revertir la
emergencia de una a los sitios sedacion, la
depresion receptores de amnesia y la
respiratoria benzodiazepinas depresion
grave y apnea y evita su respiratoria
accion sobre el
SNC
OTROS SEDANTES HIPNOTICOS

Se usan para La difenhidramina

induccion y para (benadryl) se usa
la sedacion leve o unicamente para
profunda la sedacion leve
PROPOFOL (DIPRIVAN)

Se usa en induccion y sedacion para procedimientos QX. Breves

Efectos:

Sedacion hasta la inconsiencia

Rapida metabolizacion y rapido despertar

Desventajas:

Dolor en el sitio de inyeccion

Depresion respiratoria y cardiaca
hipotension
DINFENHIDRAMINA (BENADRYL)
Se usa para sedacion

Sus efectos son:

Bloqueo histaminico
Accion sinergica con depresores del SNC
No produce analgesia
Disminuye las secreciones de las mucosas

Problemas:

Hipotension
Taquicardia
Retencion urinaria
Nauseas y vomito
KETAMINA (KETALAR)

Aisla las partes

Sedante de
sensoriales del
accion rapida
cerebro

La vision La audicion

La sensacion
del dolor
Efectos:

Anestesia disociada
Sedacion
Analgesia
Amnesia

PROBLEMAS:

Convulsiones clonicas
Aumento de las secreciones
Depresion respiratoria
Hipertension
Alucinaciones o delirios
Aumento de la depresion intracraneal
Nauseas y vomito
 ID AT E) : A n estsico
(AM
ETOMIDATO ien c ia s e alcanza
n s c
(IV). La inco n m in u t o despus
ment e u
aproximada n , n o t ie n e efectos
istraci
de su admin d e a s o c iar s e con
pero pue
analgsicos
opiceos.
NEUROLEPTOANALGESICOS

Estado de anestsico

Inducido por la combinacin de: doperidol, un

opiceo (fentanilo y oxido nitroso)

Utilizado en: ancianos, sujetos con riesgo anestsico

elevado.

Efectos adversos: hipotensin, bradicardia y

depresin respiratoria.
BARBITURICOS IV

Riesgos: bronco
Induccin rpida e espasmos, depresin
inconsciencia (30 seg) respiratoria, malos
analgsicos,
incrementan la
sensibilidad de la piel en
Recuperacin rpida dosis bajas.
 Induccin
Sedacin e
Sedacin profunda para inconsciencia
anestesia gral Amnesia
Ausencia de
analgesia

Usos Efectos

Ejemplos Problemas
Depresin respiratoria, accin
sinrgica con depresores del SNC
Broncoespasmo
Tiopental Arritmias cardiacas, taquicardia
Pentobarbital Hipotensin y vasodilatacin
Metohexital perifrica
Tiamilal sodico Excitacin del SNC
ANALGSICOS OPICEOS
Subcategorias:
purificados de
Origen de muchos
morfina, morfina
alcaloides, morfina
semisintetica
(codena) y sintticos

Alteran la percepcin
del dolor
 Control del dolor Analgesia
Sedacin Sedacin
Euforia

Uso Efectos

Ejemplos Problemas
Depresin del SNC
Hipotensin, shock
Sulfato de morfina Depresin respiratoria
Meperidina Interacciones farmacolgicas
Hidromorfina con alcohol, anfetaminas y
antihistamnicos
Sufentanilo
Sedacin profunda, coma
Alfentanilo
Nauseas y vomito
Fentanilo
REVERSIN DE LOS EFECTOS
Desplazan a estos
Dosis repetidas:
frmacos de sus
restauran
sitios receptores en Nuevos opiceos:
completamente la
el SNC y detienen su desplazan agentes
funcin respiratoria
accin. inhibidores

Taquicardia e
Naxolona
hipertensin (signos
de dolor), edema
pulmonar, arritmias
cardiacas. Efectos adversos:
reversin brusca de
la analgesia
ANTICOLINERGICOS
Inhiben la
transmisin
parasimptica y
efectos de la
acetilcolina

Derivan de los
IV resultados mas
alcaloides de la
rpidos
belladona

Efectos: interrupcin
Escopolamina y
de los impulsos
atropina
parasimpticos
 Reduccin de secreciones
Prevenir la aspiracin gastrointestinales
Regular la FC Reduccin de secreciones
Relajar el musculo liso bronquiales y
(oftalmologa) nasofarngeas
Evitar secreciones Tx de emergencia en los
bloqueos de la
conduccin cardiaca y
bradicardia sinusal
Uso Efectos Prevencin de bronco
espasmo

Ejemplos Problemas

Sulfato de atropina Hipertensin

Escopolamina Taquicardia
Glicopirrolato Aumento de la presin
intraocular
Aumento de la produccin acida
gstrica, vomito
Interacciones medicamentosas
FRMACOS QUE REDUCEN LOS EFECTOS DE LA
ASPIRACIN

Antagonistas de
Preoperatorio histaminas (agentes
bloqueantes)

Suprimen la
Suprimen la produccin de cidos
produccin acida del gstricos
estomago, reducen
nauseas o elevan el
pH del contenido Aumenta el pH de las
gstrico secreciones gstricas

Cimetidina
Citrato de sodio con (Tagamet), ranitidina
acido ctrico (Bicitra) (Zantac) y omeprazol
(Prilosec)
RELAJANTES DEL MUSCULO ESQUELETICO

Despolarizan la
membrana
postsinaptica
A. despolarizantes
Respuesta
Anestesia general muscular, impide
balanceada respuestas ante
estmulos
adicionales

A. No Ocupan los sitios

Facilitan la despolarizantes receptores de
(competitivos) acetilcolina
intubacin y
manejo de
tejidos
 Agregados a la anestesia Relajacin y
general para facilitar la parlisis de los
manipulacin de los tejidos msculos
(entubacin) esquelticos
Ausencia de
analgesia y
sedacin

Uso Efectos

Ejemplos Problemas
Turbocurarina Depresin respiratoria y
Besilato de atracurio apnea
Besilato de cisatracurio Taquicardia, bradicardia,
Rocuronio paro cardiaco
Cloruro de doxacurio Efectos adversos en pacientes
Bromuro de pancuronio con glaucoma, lesiones
Ioduro de metocurine oculares, anemia,
quemaduras y
Cloruro de succinilcolina politraumatismos
Succinilocolina (despolarizante) Hipertermia maligna
Bronco espasmo (histamina)
Efectos sinrgicos
(anestsicos inhalatorios)
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL

Hemorragia
Signos iniciales: contractura
masiva del musculo masetero, arritmia
cardiaca, taquicardia, aumento
del dixido de carbono
espirado, rigidez muscular y
rubor de la piel.
Reanimacin Signos trados: hipoxemia,
Pte intubado: Cnulas y tubos de hipotensin, arritmias
suministracin de cardiacas complejas e
aspiracin hipertermia
O2 por las vas adicionales Se administra O2 100% y se
areas Circulante: instala interrumpen anestsicos
Pte: intubacin el autotransfusor voltiles
compresiones Instrumentista: Anestsicos: opiceas,
cardiacas, camps vasculares y benzodiacepinas, barbitricos o
propol Dantroleno*
frmacos puntos de Antirritmicos segn sea el caso
Instrumentista: transfixin, control Bicarbonato de sodio de
asistir en la de lquidos, gasas acuerdo a anlisis de gases en
toracotoma, Infusin a presin la sangre.
sistemas de de derivados Administracin de agua helada
Paroy gasas
aspiracin sanguneos y SNG y tpico.
cardiorespiratori lquidos IV Traslado a la UCI
extra (mantener volumen) Todos los anestsicos
o Prioridad: inhalatorios, experto el oxido
nitroso sea asocian con HM,
visibilidad y control identificar historia clnica y
del vaso sangrante Hipertermia
antecedentes familiares
maligna
ANESTESIA REGIONAL
Perdida reversible de la
sensibilidad en un rea
especifica del cuerpo
producida por la
administracin de
frmacos Supresin de las respuestas
motoras, sensitivas y
autnomas

Adrenalina: contrae los

Se absorben (grado de
vascularizacin del rea),
metabolizan y excretan
vasos sanguneos en el
rea local y controla la
hemorragia, evita la
disipacin y aumenta
los riesgos.
DOSIFICACIN DE LOS FRMACOS
Se calcula de acuerdo con la capacidad de cada paciente para absorberlo y
metabolizarlo.

Dosis segura: depende de condicin fsica (pte),

presencia de cardiopatas, uso simultaneo de La tasa de
otros frmacos o drogas ilcitas, edad, peso y metabolizacin y de
estado vascular. respuesta al frmaco
determina si ha
alcanzado niveles
peligrosos.
Calculo de acuerdo al Monitorizacin.
peso. Lidocana
(5mg/kg). Lidocana Instrumentista:
1% contiene 10 mg de conocer en todo
anestsico x ml de momento que dosis
liquido. Persona de del frmaco se ha Pacientes con
75 kg debe recibir no entregado en el bloqueos nerviosos o
mas de 375 mg (37.5 campo quirrgico y en bloqueos regionales.
ml). que concentracin.
TOXICIDAD DE LOS FRMACOS Y RESPUESTAS
ALRGICAS

Manifestaciones

Bloqueos regionales
y anestesia epidural Regin intercostal
Espacio epidural
caudal
Gran cantidad de Plexo braquial
frmacos y cercana
con el sistema
vascular
Toxicidad del SNC y
toxicidad
cardiovascular
Valores mas
altos
REACCIONES DEL SNC
Fase depresiva
Fase de
excitacin

Mareos, Depresin del

desasosiego, SNC,
confusin, somnolencia e
Fase convulsiva inconsciencia.
hormigueo
perioral, Depresin
gusto respiratoria,
metlico, (Locuaz) apnea y
acufenos y Convulsiones muerte.
sensacin de de tipo
muerte epilptico
inminente.
REACCIONES CARDIOVASCULARES
Depresin

Reduccin de
la presin
arterial, del
gasto
cardiaco y del
Excitacin volumen
sistlico,
bradicardia, Vasodilatacin
Taquicardia, bloqueo
hipertensin y cardiaco
convulsiones Hipotensin
completo grave
(perdida de la (reversible o
conduccin irreversible)
elctrica) y con la
paro cardiaco administracio
n de frmacos
cardiacos
REACCIONES ALRGICAS

Alteraciones en
los aparatos
cardiovasculares
Anafilaxia grave y respiratorios

Irritacin, prurito
local
TX DE LAS REACCIONES ALRGICAS Y TOXICAS

Tener conocimiento de
los sntomas y signos de
la reaccin alrgica.
Equipos de reanimacin
disponibles. La toxicidad del
SNC IV con benzodiacepinas o
tiopental.
Paro respiratorio:
asistencia mecnica.
Intubacin.
MTODOS DE ANESTESIA REGIONAL
Vigilancia anestsica monitorizada
Anestesia tpica
Infiltracin local
Bloqueo de nervios perifricos
Bloqueo regional
Anestesia intravenosa
(Bloqueo de Bier)
Anestesia espinal
Anestesia epidural
VIGILANCIA ANESTSICA MONITORIZADA

Administracin de oxigeno, frmacos

para producir amnesia y sedacin

Monitorizacin biofsica y la sedacin

balanceada, reacciones toxicas o
adversas a los frmacos y otros
cambios en la condicin del paciente

Servicio que presta el profesional de

anestesia durante la anestesia
regional (anestesia en alerta)
ANESTESIA TPICA

Uso: sobre las

mucosas y tejidos Induccin directa
superficiales del de procedimientos
ojo, antes de la cistoscopicos, nios
colocacin de (catter IV)
dispositivos
endotraqueales y
mascaras Se absorben
larngeas, rpidamente a
laringoscopias y travs de las
broncoscopias mucosas
 Nombre genrico Ojos Mucos Pi Comentario
as el

Benzocaina 0 + + Uso muy difundido. Alivio de quemaduras de sol, prurito y

quemaduras leves. Accin prolongada y poca absorcin.
Butamben 0 + + Formula: incluye benzocaina y tetracaina. Pomada para
aliviar prurito y quemaduras
Cocana, + + 0 Droga de categora II. Otorrinolaringologa (vasoconstriccin
Clorhidrato de y constriccin de las mucosas). Oftalmologa: cornea y
conjuntiva.

Dibucaina, 0 + + Pomada para la piel, crema para hemorroides

Clorhidrato de
Diclonina, 0 + + Pastillas (dolor de garganta). Tpico: suprime el reflejo
clorhidrato de nauseoso y disminuyen las molestias en la endoscopia
urogenital.
Lidocana 0 + + Anestesia tpica: otorrinolaringolgicos, del tubo digestivo
superior y urogenitales.
Lidocana, 0 + + Rpido comienzo, duracin de accin intermedia, no
clorhidrato de irritante, baja incidencia de hipersensibilidad.
Pramoxina, 0 +++ + Crema para aliviar la picazn y dolor de quemaduras y
Clorhidrato de hemorroides
Proparacaina, + 0 0 Tpicamente en el ojo para anestesia cornea y conjuntiva
Clorhidrato
INFILTRACIN LOCAL

El agente anestsico se inyecta en los tejidos superficiales para

producir una pequea rea de analgesia y anestesia.

Uso: en pequeas lesiones de la piel, suturas de heridas o cirugas

algo mas invasivas (colocacin de tubos de trax)

Instrumentista: debe suministrar agujas de calibres 25,26 o 30 y

jeringas de 10 y 25 ml. Es responsable de llevar la cuenta de la
cantidad de anestsico usado y lo informa al circulante .
La dosis mxima varia del agente usado, concentracin y peso del
paciente.
BLOQUEO DE NERVIOS PERIFRICOS

Un agente
anest
como el cu sico se inyecta espe
bital, el m
ediano, el cficamente alrededo
regiones co radial, el safeno o u r de un gran nervio
mo en todo n
un MS o MI. intercostal, o en

El nervio a veces es Cuando

identificado con un e o s d e nervios se
de ne rv io s Lo s b lo q u
o n llamados plexo ne inyecta en un
es ti m ul ador pe rif rico s s braquial rvioso (plexo
e
por el lugar d e )
rodea la r el anestsico
loqu o
aplicacin (b tibial) e
produce d nerviosa y
cubital, radial, ane
todos lo stesia en
inervado s teji
s por es dos
e plexo.
BLOQUEO REGIONAL
Afecta a un solo
nervio, un plexo Los nervios se
profundo o red de clasifican en:
nervios o a un rea motores, sensitivos o
superficial limitada autnomos.

Los nervios
mielanizados Los anestsicos
transportan la locales deben
sensacin dolorosa en alcanzar todas las
forma mas lenta. fibras nerviosas para
lograr la anestesia

Objetivo: depositar y
mantener los agentes La adrenalina se usa
anestsicos en para causar
contacto con los vasoconstriccin y
nervios. evitar la difusin del
anestsico.
ANESTESIA IV (BLOQUEO DE BIER)
Un anestsico IV
remplaza Riesgos: sobredosis
temporalmente a la
sangre en una
extremidad

Se inyecta el anestsico
Se eleva el miembro y en una vena de gran
se coloca un torniquete calibre a travs de un
neumtico en el catter
extremo proximal

Se coloca una venda La sangre venosa se

elstica (venda de desplaza hacia el
Esmarch) en toda la extremo proximal y se
extremidad (distal- infla el torniquete y se
proximal) retira la venda
ANESTESIA ESPINAL

Temor,
parlisis Preparaci
permanente, n del
anestesia paciente
insuficiente
(cirugas
mayores).

De la posicin
adecuada,
asegrese de
que este
cubierto con
una sabana
TCNICA

Se inyecta el
anestsico en el Se desplaza hacia la Se utiliza en cx:
zona declive y se
espacio absorbe en el lugar ginecolgica,
subaracnoideo especifico de la medula obsttrica,
(espacio espinal; se bloquean los ortopdica y
intervertebral nervios de conduccin de urogenital.
lumbar). las races nerviosas que Se le da posicin al
emergen en esa zona.
Se agrega dextrosa al paciente, por lo
anestsico (el liquido Las reas de piel general en posicin
inervadas por estos
se hace mas pesado nervios se denominan
Trendelenburg
que el liquido dermatomas invertida leve.
cefalorraqudeo)
RIESGOS

Cefalea Cuando la
Bloqueo en la posanestesica
anestesia
conduccin de espinal
los nervios hiperbarica es
simpticos que Reduccin de la
muy alta y
controlan el presin del
liquido bloquea los
tono de los cefalorraqudeo nervios que
msculos producida por la controlan el
vasculares. perdida en el sitio diafragma y los
Retorno de de puncin de la msculos
sangre al duramadre accesorios de la
corazn Tx: hidratacin, respiracin.
inadecuado. administracin de Tx: Intubacin y
cafena y dejar al
paciente en ventilacin.
Hipotensin Anestesia espinal
posicin total
horizontal.
ANESTESIA EPIDURAL
Se produce cuando se
inyecta el agente Lidocaina,
anestsico en el cloroprocaina y
espacio epidural, que bupivacaina
rodea al saco dural.

Puncin accidental
Despus de la
de la duramadre:
inyeccin el Sitio de puncin: anestesia espinal
anestsico se torcico, lumbar o total; bradicardia,
absorbe muy caudal (depende del vasodilatacin y
lentamente en el objetivo de la parlisis respiratoria.
liquido anestesia)
cefalorraqudeo a
travs de la
duramadre. Sobredosis: intubacin
y ventilacin
Se utiliza en: mecnica
obstetricia,
La posicin del
ginecologa, ciruga
paciente y el peso
urolgica y rectal,
molecular del
control del dolor
anestsico no tienen
posoperatorio.
efectos en su
distribucin.
ANESTESICOS LOCALES.

u e n p or
di st ing
Se a d , uso
s e gu r id
su i f ic o,
esp e c
a c i n de
dur y
accin
r u c t u ra
est Uso: infi
a. ltracin,
qumic bloqueo
nervioso
y bloque
o
epidural
.
Nombre genrico IL/ BES Duracin Comentarios
BN/B
E
Bipuvacaina, + + Prolongada ++ Produce anestesia epidural de accin
Clorhidrato de prolongada en el trabajo de parto, sin efectos
sobre el feto. Dm: 200 mg.
Cloroprocaina, + 0 Corta Toxicidad simtrica leve por rpida hidrlisis
Clorhidrato de en plasma. Sin efectos sobre el feto. Dm:
800mg
Etidocaina, + 0 Prolongada Alta solubilidad en lpidos. EL comienzo de accin
clorhidrato de en el bloqueo epidural es de 5 min. La relajacin
muscular profunda es un efecto deseado para cx
abdominal, pero no para trabajo de parto.
Lidocaina + + Intermedia Dm: 300 mg (4.5 mg x kg de peso). Puede
ocasionar somnolencia, fatiga y amnesia.
Mepivacaina + 0 Intermedia Qumicamente relacionada con lidocana. Dm:
400 mg ( 7mg x kg peso).
Prilocaina + 0 Intermedia Uso: procedimientos odontolgicos. Dm: 400 mg

Procaina, + 0 Corta Se destaca la seguridad de su uso por su

clorhidrato rpida hidrlisis plasmtica. Dm: 600 mg
(10mg x kg peso).
Propoxicaina y + 0 Corta a Odontologa. Dosis: 4 mg propoxicaina y 20 mg
procaina intermedia de procaina
Tetracaina 0 + Prolongada Uso: anestesia espinal. Comienzo de accin es
a los 5 min. Dosis: 2-15 mg.