AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCION

Qu es calidad en los servicios de salud?

La calidad de la atencin consiste en la

aplicacin de la ciencia y tecnologa mdicas
en una forma que maximice sus beneficios
para la salud sin aumentar en forma
proporcional sus riesgos. El grado de calidad
es, por consiguiente, la medida en que se
espera que la atencin suministrada logre el
equilibrio ms favorable de riesgos y
beneficios.

Donabedian 1980
 R. M. 519-2006/ MINSA 29 de mayo del 2006.

PLANIFICACION DE LA ORGANIZACIN PARA LA

CALIDAD CALIDAD
Sistemas Nacional
Polticas de calidad DISAS/DIRESAS
Estrategias polticas y planes de
accin Redes , Microrredes
establecimientos

Componentes del
SGC

Seguridad del Paciente Instrumentos de medicin

Mecanismos de
Acreditacin, Auditora
atencin al usuario
Procesos de Mejora Continua.
Evaluacin de Tecnologa Sanitaria INFORMACIN PARA LA
CALIDAD
GARANTIA Y MEJORAMIENTO
 NT N029-MINSA/DGSP-V.01
RM N474-2005/MINSA. 23 de Junio del 2005.
Fortalecer la funcin gerencial
de control interno institucional
a fin de promover la calidad,
la mejora continua en las
prestaciones de los servicios de
salud.
Establecer los principios, normas,
metodologas y procesos para la
realizacin de la auditora de la
calidad de atencin en salud,
orientados a estandarizar el
trabajo de los auditores en salud
y a obtener resultados para la
mejora de la calidad de atencin
en los servicios de salud.
 Definiciones

Auditora en Salud
Auditora Mdica
Auditora de Caso
Auditora de Oficio
Auditora Interna
Auditora Externa
 ETAPAS DE LA AUDITORA

Origen de la Auditora: Plan de Auditora

Plan Operativo - Denuncia Programa de Auditora
1. PLANEAMIENTO

Ejecucin del Programa de

Auditora
Comunicacin de
2. EJECUCION Hallazgos

Emisin del Informe Recomendaciones

3. INFORME 4. SEGUIMIENTO
PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS

Auditora de Registros Asistenciales

Auditora de la Calidad
de Atencin
Auditora de Casos
 PRINCIPIOS
MEJORA CONTINUA BASADO EN HECHOS

ETICA

INDEPENDENCIA CONFIDENCIALIDAD

SE
CR
ET
O
 ORGANIZACIN

OFICINA DE GESTION DE LA
CALIDAD
COMIT DE AUDITORIA
ESPECIALISTAS
 Comit de Auditora

JEFE DEL COMIT

SECRETARIO DE ACTAS

VOCALES
 La Auditora de la Calidad de la Atencin en
Salud tiene como principio fundamental
buscar la mejora continua de las prestaciones
de salud, en ninguna circunstancia el auditor
de la calidad de la atencin en salud esta
facultado para emitir pronunciamientos que
establezcan responsabilidades mdico-legales
o recomendaciones punitivas.
 Auditora Clnica: es realizada por los profesionales
de la salud incluida en auditora de la calidad de la
atencin.

Auditora Mdica: Realizada solamente por el

profesional mdico. Constituye el anlisis crtico y
sistemtico de la calidad del cuidado mdico, incluye
los procedimientos diagnsticos, decisiones
teraputicas, el uso de los recursos y los resultados de
los mismos que repercutan en los desenlaces clnicos
y en la calidad de vida del paciente. Basada en la
evaluacin del cumplimiento de los criterios para
auditora.
.
 Evento Adverso: Es un incidente o efecto adverso
indeseado que puede afectar la salud del paciente;
est directamente asociado con la atencin recibida y
no a la enfermedad de fondo. El incidente no llega a
producir dao; el efecto adverso si afecta la salud del
paciente.

Evento Centinela: Es un tipo de evento adverso que

produce la muerte o un dao fsico o psicolgico
severo de carcter permanente, que no estaba
presente anteriormente que requiere tratamiento
permanente o cambio en estilo de vida. Un evento
adverso slo en ocasiones es un evento centinela; en
cambio todo evento centinela es un evento adverso.

 Efectos
adversos

Incidentes
 Evidencia de la Auditora: Son registros,
declaraciones de hechos o cualquier otra informacin
que sustenta la existencia o veracidad de los hallazgos
y que son verificables. Fuente: ISO 9000: 2000.

Fuentes para Auditora: Son los documentos que

registran la atencin de salud del usuario y que
constituyen el sustento del Informe de Auditora,
siendo la fuente por excelencia la Historia Clnica.

Guas de Prctica Clnica: Recomendaciones

desarrolladas sistemticamente acerca de un problema
clnico especfico para asistir tanto al personal de la
salud como a los pacientes en el proceso de toma de
decisiones para una apropiada y oportuna atencin a
la salud.
Hallazgos de Auditora: Se refieren a las
conformidades, no conformidades y
observaciones identificadas como resultado
de la aplicacin de procedimientos de
auditora.
No Conformidad: Incumplimiento de un criterio en
auditora.

Criterios de Auditora: conjunto de polticas,

procedimientos, normas requisitos del sistema de
gestin con evidencias cientficas o cdigos de
conducta evaluados y analizados durante el proceso
de auditora que sirve para contrastar la atencin de
salud.

Observacin: Cualquier situacin deficiente y

relevante que se determine de la aplicacin de
procedimientos de auditora y estar estructurada de
acuerdo con los atributos (sumilla,condicin, criterio,
causa y efecto) que se considere de inters para la
entidad examinada
La Oficina de Gestin de la Calidad, o la que haga sus
veces, deber contar entre sus componentes orgnicos
con la Unidad de Auditora de la Calidad de Atencin en
Salud.

La Unidad de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud debe

contar con un Coordinador de Auditora de la Calidad de
Atencin en Salud.
Los Comits de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud.
Los miembros que los integran , sern convocados por el
Coordinador de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud.
Sern evaluados por la Oficina de Gestin de la Calidad o la
que haga sus veces en forma peridica y quien decidir su
continuidad o cambio.
 Los Comits de
Auditora Mdica y de
Auditora Clnica de la
Calidad de Atencin en
Salud, para el ejercicio
de sus funciones
debern contar como
mnimo con tres (03)
integrantes.
Presidente,
Secretario de Actas, y
vocal.
Los Auditores del Comit de Auditora:

Son los profesionales de la salud integrante de

los Comits el perfil establecido ser el siguiente:

Profesionales de la Salud en medicina,

colegiados , con un mnimo de 3 aos de
ejercicio profesional , habilitados para el
ejercicio de la profesin.

Acreditar haber realizado cursos de

capacitacin en Auditoria en Salud, Gestin de
la Calidad en Salud, .

No tener antecedentes de sancin por

procesos administrativos o legales.
PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS:

I. Auditora de la Calidad de la Atencin en Salud

Concordancia de las prcticas sanitarias guas de prctica clnica.
Coherencia entre anamnesis, examen clnico, diagnstico y plan de
trabajo.
Congruencia entre Diagnstico y tratamiento.
Pertinencia del Plan de Trabajo: exmenes de patologa clnica, de
diagnstico por imgenes, interconsultas, referencias, procedimientos
diagnsticos y teraputicos.
Oportunidad de la atencin.
Adecuado manejo posterior al establecimiento del diagnstico de
acuerdo a evolucin y resultado de exmenes,
Pertinencia del apoyo de otros profesionales o especialistas.
Evaluacin de la seguridad de la atencin y reporte de eventos
adversos hallados.
II. Auditora de Caso (Incidental)
Debe comunicarse mediante documento, a la mxima Autoridad del
establecimiento de salud que brind la atencin quien tiene las siguientes
responsabilidades:
Inmovilizar la historia clnica correspondiente para garantizar la no
modificacin posterior.
Dentro de las primeras 24 horas, una copia foliada y fedateada, al comit
de auditoria medica con conocimiento de gerencia y direccion medica.
Brindar acceso a la historia clnica original al Comit de Auditora Mdica
que realiza el proceso y proporcionar las otras fuentes para auditora (el
Reglamento de Organizacin y Funciones, Manual de Organizacin y
Funciones, Normas Internas, Programacin de Personal, Protocolos o Guas
de Prctica Clnica, Libros de registros de atenciones mdicas y otros de
inters que contengan informacin relacionada al caso) dentro de las 48
horas de efectuada la solicitud mediante documento formal.

 La participacin de los integrantes en este tipo de

auditora se fundamenta en el anlisis de la Historia
Clnica y sus anexos, en el consenso tcnico cientfico
basado en el conocimiento acadmico plasmado en
guas de prctica clnica o revisin de la literatura
cientfica basada en la evidencia y en las normas que
regulan el trabajo profesional.
Durante el proceso, el Comit otorgar el plazo que
estime conveniente, al personal de salud relacionado
al caso, para que remitan los informes de descargo
solicitados, de modo que no interfiera o retrase la
emisin del Informe de Auditora respectivo.
El Informe contar con la estructura establecida
Plazos mximos establecidos:

Para la Auditora de Caso Interna: treinta (30) das

tiles.
Para la Auditora de Caso Externa: cuarenta y cinco
(45) das tiles.
Auditoras de Oficio (Programadas):
Incluye entre otras las auditorias de:
Fallecidos con problemas de diagnstico o sin diagnstico definitivo.
Eventos adversos incluyendo los eventos centinela.

La auditora ser una prdida de tiempo, dinero

y esfuerzos si no se realiza el ciclo continuo
y no se da el cambio necesario
en la estructura y el proceso
de atencin de salud.
HERRAMIENTAS PARA LA MEJORA CONTINUA

CICLO PEVA

Actuar Planificar

Ejecutar
Verificar*
(Hacer)

*Check
 A P
V H

A P
MEJORAMIENTO
V H CONTINUO
A P

V H CULTURA ORGANIZACIONAL

Direccin de Calidad en Salud

GRACIAS