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FACULDADE DE MEDICINA
INFARTO AGUDO DO
MIOCRDIO COM
SUPRADESNIVELAMENTO
DE SEGMENTO ST
JLIO CSAR BARBOZA LIMA
LUS ROGRIO MLLER
MRCIO FELIPE SALES
RAYANA CRUZ
CASO CLNICO - HGE
09/03/2017
09/03/17:
ECG
Elevao do
Elevao do Elevao do
segmento ST 0,1
segmento ST segmento ST
mV do ponto J, em 2
em V2 ou V3 em V2 ou V3
ou mais derivaes
contguas
0,2 mV em 0,25 mV
homens com em homens 0,15 mV
40 anos ou com menos em mulheres
mais de 40 anos
PRINCIPAIS ALTERAES
ELETROCARDIOGRFICAS COMPATVEIS
COM ISQUEMIA
Onda T hiperangulada
(apiculada), pode indicar
fases muito precoces de
IAM, necessitando de
monitorizao contnua
com ECG seriado
PRINCIPAIS ALTERAES
ELETROCARDIOGRFICAS COMPATVEIS
COM ISQUEMIA
Derivaes precordiais direitas
de ST em V3R a V6R
derivaes
perifricas
1/3 evolui com infarto de VD
Eletrocardiogrfico ou com manifestaes
Infarto inferior clnicas
(coronria D)
Acomentimento de VD
Presente em V4R na maioria dos IAM de VD
de ST 1mm em
derivao precordial (D)
RELAO DE DERIVAES NO ECG COM A
PAREDE ACOMETIDA
LOCALIZAO ELETROCARDIOGRAMA
Anterosseptal V1, V2 e eventualmente V3
Anterior V1 a V4
Anterolateral V5 V6, I e aVL
Lateral alta I e aVL
Inferior II, III e aVF
Inferolateral II, III e aVF + V5 v6
Posterior de VE Infra ST em V1-V2-V3 e supra
ST em V7, V8, V9
Ventriculo direito II, III e aVF, supra ST em V3R
e V4R
QUADRO CLNICO DO IAM DE VE E VD
FATORES DESENCADEANTES
EMOO, ESFORO
AUMENTO DA DEMANDA DE O2
PERIODICIDADE CIRCADIANA
PICO ENTRE 6:00 E 12:00H
CARACTERSTICA DA DOR
TIPO, LOCAL, IRRADIAO
QUADRO CLNICO DO IAM DE VE E VD
OUTROS SINTOMAS
FRAQUEZA, SUDORESE, NAUSEAS, VMITOS,
ANSIEDADE E SENSAO DE MORTE IMINENTE,
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Distrbios
Pericardite Gastrontestina
is
Disseco
Embolia
artica
pulmonar
aguda
CLASSIFICAO CLNICA DE KILLIP
ANTICOAGULAO:
REPERFUSO CORONARIANA:
ICP PRIMRIA: MELHOR TRATAMENTO SE O TEMPO ENTRE O
PRIMEIRO CONTATO MDICO E O PROCEDIMENTO FOR < 90 MIN;
TROMBOLTICOS:
ESTREPTOQUINASE, ALTEPLASE (T-PA), RETEPLASE (RT-PA) OUTNK-
TPA (TECNETEPLASE). ESTES DEVEM SER PRESCRITOS EM TEMPO < 30
MIN DA CHEGADA DO PACIENTE AO SERVIO DE EMERGNCIA.
TRATAMENTO IMEDIATO
OXIGNIO:
- FUNDAMENTO:
LIMITA A LESO MIOCRDICA ISQUMICA; REDUZ A
INTENSIDADE DE ELEVAO DO SEGMENTO ST. EFEITO SOBRE
MORBIMORTALIDADE DESCONHECIDO.
- DOSE E ADMINISTRAO:
O2 VIA MSCARA OU CNULA NASAL A 2-4 L/MIN;
DEVE-SE ADMINISTRAR O2 A TODOS OS PACIENTES COM SO2
< 90% POR PERODO INDEFINIDO;
APS O DIAGNSTICO NAS PRIMEIRAS 3-6 HORAS EM TODOS
OS PACIENTES.(CLASSE IIA, NVEL DE EVIDNCIA C).
TRATAMENTO IMEDIATO
AAS:
- FUNDAMENTO:
INIBE IRREVERSIVELMENTE A COX E A PRODUO DE
TROMBOXANE A2, IMPEDINDO A AGREGAO
PLAQUETRIA, A REOCLUSO CORONRIA E A
RECORRNCIA DE EVENTOS APS A TERAPIA FIBRINOLTICA
- DOSE E ADMINISTRAO:
ADMINISTRAR 200 MG VO AMASSADOS OU PARA MASTIGAR PARA
TODOS OS PACIENTES. CONTINUAR COM DOSE DIRIA DE 100 MG
INDEFINIDAMENTE APS O IAM (CLASSE I, NVEL DE EVIDNCIA A);
DOSE DIRIA DE AAS DEVE SER MANTIDA INDEFINIDAMENTE (75-
162MG) APS IAM PARA TODOS OS PACIENTES SEM HISTRIA DE
HIPERSENSIBILIDADE TIPO I VERDADEIRA (CLASSE I, NVEL A).
TRATAMENTO IMEDIATO
AAS:
- OBSERVAES:
NOS CASOS DE CONTRAINDICAES (LCERA PPTICA ATIVA,
HEPATOPATIA GRAVE, DESORDENS HEMORRGICAS),
HIPERSENSIBILIDADE OU NO RESPONSIVIDADE ASPIRINA PODE-SE
USAR TICLOPIDINA (CLASSE IIB) OU CLOPIDOGREL (CLASSE IIA, NVEL
C).
TRATAMENTO IMEDIATO
NITROGLICERINA E NITRATOS:
- FUNDAMENTO:
OS NITRATOS DILATAM (MECANISMO MEDIADO POR XIDO NTRICO) AS ARTRIAS
CORONRIAS, O LEITO VASCULAR PERIFRICO E OS VASOS DE CAPACITNCIA
VENOSA. REDUZEM A DOR ISQUMICA ASSOCIADA ISQUEMIA CORONRIA,
EMBORA NO SUBSTITUAM A ANALGESIA COM NARCTICOS.
- DOSE E ADMINISTRAO:
DINITRATO DE ISOSSORBIDA (ISORDIL) 5MG SL, PODENDO SER REPETIDO EM AT
3 DOSES COM INTERVALOS DE 5-10 MINUTOS CASO PERSISTA A DOR ANGINOSA.
EVITAR AS PREPARAES DE LIBERAO LENTA NAS PRIMEIRAS HORAS PS-IAM
PELA LABILIDADE HEMODINMICA DOS PACIENTES.
NITROGLICERINA SPRAY (NITRONAL) 2 DOSES MEDIDAS SL OU NA LNGUA.
NITROGLICERINA IV (TRIDIL) 25-50 MG ADMINISTRADO EM BOMBA INFUSORA.
MONONITRATO DE ISOSSORBIDA (MONOCORDIL) 10 MG, DILUDOS NA
INFUSOCONTNUA DE 2,5 MG/KG/DIA. DILUIO PADRO: 3 AMP EM 100ML
SG5% EADMINISTRAR EM BOMBA INFUSORA A 33 ML/H A CADA 8 HORAS.
TRATAMENTO IMEDIATO
NITROGLICERINA E NITRATOS:
- FUNDAMENTO:
OS NITRATOS DILATAM (MECANISMO MEDIADO POR XIDO NTRICO) AS ARTRIAS
CORONRIAS, O LEITO VASCULAR PERIFRICO E OS VASOS DE CAPACITNCIA
VENOSA. REDUZEM A DOR ISQUMICA ASSOCIADA ISQUEMIA CORONRIA,
EMBORA NO SUBSTITUAM A ANALGESIA COM NARCTICOS.
- DOSE E ADMINISTRAO:
DINITRATO DE ISOSSORBIDA (ISORDIL) 5MG SL, PODENDO SER REPETIDO EM AT
3 DOSES COM INTERVALOS DE 5-10 MINUTOS CASO PERSISTA A DOR ANGINOSA.
EVITAR AS PREPARAES DE LIBERAO LENTA NAS PRIMEIRAS HORAS PS-IAM
PELA LABILIDADE HEMODINMICA DOS PACIENTES.
NITROGLICERINA SPRAY (NITRONAL) 2 DOSES MEDIDAS SL OU NA LNGUA.
NITROGLICERINA IV (TRIDIL) 25-50 MG ADMINISTRADO EM BOMBA INFUSORA.
MONONITRATO DE ISOSSORBIDA (MONOCORDIL) 10 MG, DILUDOS NA
INFUSOCONTNUA DE 2,5 MG/KG/DIA. DILUIO PADRO: 3 AMP EM 100ML
SG5% EADMINISTRAR EM BOMBA INFUSORA A 33 ML/H A CADA 8 HORAS.
INTERVENO CORONARIANA
PERCUTNEA (ICP)
INDICAES:
- ICP PRIMRIA:
SINTOMAS ISQUMICOS POR MAIS DE 12HS;
PACIENTES COM CONTRAINDICAO FIBRINLISE
FARMACOLGICA, INDEPENDENTE DO TEMPO QUE
EVENTUALMENTE SEJA PERDIDO (> 120 MIN);
ENTRE 12 E 24 HORAS DO INCIO DOS SINTOMAS, SE
HOUVER PERSISTENCIA DA ISQUEMIA;
PACIENTE COM CHOQUE CARDIOGNICO OU GRAVE
INSUFICINCIA CARDACA AGUDA, INDEPENDENTEMENTE DO
TEMPO DO PRIMEIRO CONTATO MDICO AO INCIO DA
INTERVENO.
INTERVENO CORONARIANA
PERCUTNEA (ICP)
INDICAES:
- ICP DE RESGATE:
PACIENTE EVOLUI COM CHOQUE CARDIOGNICO OU GRAVE INSUFICINCIA
CARDACA AGUDA;
INDICAES:
- ICP PS FIBRINLISE EFICAZ:
PACIENTE ESTVEL HEMODINAMICAMENTE E REPERFUSO FARMACOLGICA
DE SUCESSO: REALIZAR A ICP ENTRE 3 E 24 HS APS FIBRINOLTICO
RECANALIZAO COM TRATAMENTO
FARMACOLGICO
INDICAES:
- FUNDAMENTO:
SINTOMAS ISQUMICOS INICIADOS H < 12 HORAS;
ENTRE 12 E 24HORAS DO INCIO DOS SINTOMAS, SE HOUVER ISQUEMIA
PERSISTENTE ("OCORRENDO") E UMA
GRANDE REA DO MIOCRDIO EM RISCO OU INSTABILIDADE HEMODINMICA.
CONTRAINDICAES:
REFERNCIAS