Вы находитесь на странице: 1из 48

RESIDENTE 1ER AO GINECO-OBSTETRICIA

GIOVANNI SOTO SOLANA


FISIOLOGA
Desarrollo de folculos 6 7 sem vida intrauterina

Aumento en nmero 20 sem vida intrauterina


(6 7 millones)

Proceso de Atresia

300.000 folculos folculos primordiales desde la


Recin Nacida hasta la pubertad

Crecer Involucionar

300-400 alcanzan Ovulacin


CICLO MENSTRUAL
MENSTRUACION
NORMAL:

Es el resultado de un ciclo
ovulatorio.

Implica serie de eventos


ordenados con estmulo
estrgeno-progestacional
CICLO MENSTRUAL
Ciclo Normal: 28 + 7 Das
Cmo se calcula la duracin?
Desde 1da de flujo menstrual evidente hasta
el da antes del nuevo flujo.
28 das
Nuevo ciclo
menstruacin
menstruacin
Eje HipotlamoHipfisis-Ovario (H-H-O)
Regulacin Neuroendocrina del Eje H-H-O

Hipotlamo
E2
Gn RH P
E2
Inhibina P E2
Hipfisis E2
FSH
LH LH

Cuerpo
Folculo Ovo Lteo

E2 Endometrio P
I HIPOTLAMO GNRH
Ncleo Arcuato y zona Preptica
GNRH

GnRH: decapptido sintetizado a


partir de pre hormona en
neuronas hipotalmicas de areas
arqueada y preptica, desde
aqu se transporta axonlmente
y se almacena en la eminencia
medial. Luego se excreta en
venas portales hasta la pituitaria
anterior.
Hipotlamo: GnRH
Acciones de GnRH:
Sntesis de Gonadotrofinas (FSH y LH)
Liberacin de Gonadotrofinas

La GnRH es estimulada por:


Norepinefrina

La GnRH es inhibida por:


Endorfinas
Dopamina
stress.
II HIPFISIS
Accin de Gonadotrofinas sobre el Ovario.
FSH LH
Reclutamiento folicular Maduracin final del ovocito
Seleccin de folculo dominante
Determina la lisis del folculo:
Crecimiento y maduracin Desencadena la Ovulacin.
folicular
Estimula produccin de Formacin y Mantencin del
Estrgenos por clulas de la cuerpo lteo
granulosa (+) Aromatasas.
(Aumenta la transcripcin del gen de la Estimula la produccin de
aromatasa) Andrgenos por clulas
Estimula formacin (nmero) de de la teca (testosterona,
Receptores de FSH y LH androstenediona)
Estimula produccin de Inhibina
III OVARIO

SINTESIS Y EXCRECIN

H. Esteroideas H. Peptdicas Factores crecimiento

ESTROGENOS INHIBINA IGF I

ANDROGENOS ACTIVINA OTROS

PROGESTERONA
ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS EN EL
CICLO SEXUAL
I ESTRGENOS: (estradiol, estrona , estriol)

Funcin:
Desarrollo y mantenimiento de caracteres sexuales y rganos
reproductores.
Mantenimiento del control electroltico.
Aumentan anabolismo de proteinas.
E2 Feedback negativo secrecin FSH
Efecto local (+) sobre el folculo seleccionado.
Niveles bajos de E2 Feedback (-) secrecin LH.
Niveles altos de E2 (200 pg/ml) Feed-back (+) secrecin
LH (Pick LH a ciclo)
ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS EN EL
CICLO SEXUAL
II PROGESTERONA: funciones:

Desarrollo de los acinos mamarios


Frena liberacin de GnRH (Feedback (-) en liberacin
GnRH
Estimula centro trmico hipotalmico.
Disminuye receptores endometriales para estrgeno
Prepara para la implantacin del vulo fecundado
(huevo) al Endometrio.
ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS EN EL
CICLO SEXUAL
III ANDRGENOS: funciones:

Precursores para produccin de Estrgenos.


Efectos sobre vello pubiano y axilar.
Desarrollo de cltoris.
Aumento de lbido a mitad de ciclo.
ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS EN EL
CICLO SEXUAL

IV Hormonas No Esteroidales:

Inhibina: protena glicosilada: se sintetiza en granulosa


con efecto feedback (-) sobre FSH.

Activina: estimula secresin hipofisiaria de FSH.

Relaxina (en cuerpo lteo).


ovulacin
1 14 28

El endometrio tambin evoluciona su ciclo en respuesta al estmulo hormonal


FASES DEL CICLO SEXUAL

CICLO OVRICO: CICLO ENDOMETRIAL:

FASE FOLICULAR FASE PROLIFERATIVA

FASE LTEA FASE SECRETORA


I CICLO OVARICO
Se divide en 2 fases separadas por la ovulacin,
las que se denominan:
Folicular y Ltea o
Estrognica y Progestativa o
Hipotrmica e Hipertrmica

La folicular es ms variable que la ltea. Ej:


32 = 18 + 14
26 = 12 + 14
14 Nuevo ciclo

Ovulacin
CICLO OVARICO

Fase ltea:
constante de 14
das (apoptosis)

Fase folicular:
causa la
variacin del
ciclo.
(1016 das )

Fase Folicular Fase Ltea


Periodo
Ovulatorio
Folculo Folculo
primordial preovulatorio

Folculo
preantral

Folculo
antral

En el folculo Primordial: oocito detenido en


diploteno de la primera meiosis; rodeado de una
monocapa
de clulas granulosa
CICLO OVARICO
Etapas del crecimiento folicular

Folculo primordial 60-65 das


independiente
de FSH
Folculo preantral
Folculo antral Dependiente
de FSH
Folculo preovulatorio

El inicio de la foliculognesis ocurre durante


los ltimos dias del ciclo menstrual anterior.
Hormonas Fase Folicular Hormonas Fase Ltea

ovulacin

LH
FSH

FSH

Inhibina B

Estradiol

Inhibina A

ovulacin
Niveles de LH- FSH
Folculo dominante

LH
10

FSH

Folculo dominante
Dimetro folicular

20

10 Folculos atrsicos

Das
-10 -8 -2 0

Reclutamiento Seleccin Dominancia Ovulacin


Seleccin del Folculo Dominante

El Folculo dominante escapa a la atresia por:


N de receptores para FSH:
Aromatizacin mantenida ambiente estrognico:
Mejor vascularizacin de la teca y granulosa.

La FSH induce receptores de LH en la granulosa:


(necesario para la posterior funcin del cuerpo lteo).
E2 EFECTO (-) sobre LH.
En pico E2 efecto (+) sobre LH pico de LH.
Perodo Ovulatorio
El pico de LH produce:
Reinicia meiosis del oocito.
Luteinizacin de la granulosa.
Sntesis de progesterona y
prostaglandinas dentro del
folculo.
El FSH en mitad de ciclo,
influenciado por progesterona, libera
al ovocito de su unin
al folculo.
Regulacin del periodo menstrual

Perodo 36 hr
Ovulatorio

HCG
Perodo Ovulatorio:

Progesterona y prostaglandinas
dentro del folculo (+) enzimas
proteolticas digestin y ruptura
de la pared folicular.

Liberacin del ovocito y su cmulo


(ovulacin)
Eventos en la Fase Ltea

La fase ltea normal requiere un desarrollo folicular


pre ovulatorio ptimo (especialmente una
estimulacin FSH adecuada) y un soporte continuo
de LH.

La progesterona acta a nivel central y en el ovario


para suprimir un nuevo crecimiento folicular.

Progesterona acta en maduracin endometrial


Fase Ltea:

Cuerpo lteo es mantenido


inicialmente por LH, luego por HCG
hasta esteroidognesis placentaria.

Embarazo (-) Luteolisis (involucin


del cuerpo lteo
y cada de progesterona).
Produccin Ovrica de Esteroides
Sexuales
PRUEBAS DIRECTAS

Ultrasonidos.
Mediante la ecosonografa transvaginal
de alta resolucin es posible observar el folculo
colapsado, con bordes irregulares, e imgenes
ecorrefringentes en su interior, que corresponde al
cuerpo amarillo.
En los primeros das de la ruptura folicular tambin es
posible observar el lquido folicular libre en la pelvis,
con lo que se confirma la ovulacin
Laparoscopia

Con este instrumento ptico introducido en el abdomen se puede ver la


ruptura folicular, si ocurre en el mismo momento del procedimiento, pero
esto es poco probable.
Lo ms caracterstico es la presencia del estigma ovulatorio, que es la cicatriz
que deja la ruptura folicular en la superficie del ovario y la presencia de
lquido libre en el fondo de saco de Douglas.
Por eso se recomienda la laparoscopia diagnstica en los das que siguen a la
ovulacin para descartar el sndrome del folculo no roto, que es una
condicin en la que no ocurre la expulsin del vulo por falta de la ruptura
folicular, cuando ha pasado un perodo de ms de 40
horas despus del pico ovulatorio de LH.
En estas pacientes la determinacin hormonal de progesterona
sugiere que ocurri la ovulacin y la regla suele venir en la fecha esperada
PRUEBAS INDIRECTAS
TEMPERATURA CORPORAL BASAL.
Luego de la ovulacin, se producen niveles elevados de progesterona.
Esta hormona tiene un efecto estimulante sobre el centro del cerebro que
controla la temperatura, que ocasiona una elevacin de 0,3 a 0,5 C en
relacin con los niveles previos
La temperatura se debe tomar a primera hora de la maana, antes de
levantarse, comer o beber cualquier cosa, utilizando siempre el mismo
termmetro.
Estos datos se anotan en una grfica especial y se instruye a la mujer para
interpretar cundo ocurri la ovulacin
Tiene una sensibilidad de un 77% y una precisin del 74% en la deteccin
de ovulacin, lo que le resta confiabilidad como prueba
OBSERVACIN DEL MOCO CERVICAL.
En los primeros das del ciclo se puede apreciar la ausencia de moco
cervical, mientras que en los das que preceden a la ovulacin comienza a
aumentar el dimetro del orificio cervical y aparece un moco de aspecto
cristalino que, el da previo a la salida del vulo, adquiere su caracterstica
ms tpica, con filancia, cristalizacin y ausencia de clulas.
Despus de la ovulacin, el moco se hace blanco, escaso y espeso, lo que
impide la penetracin de los espermatozoides
CITOLOGA VAGINAL EXFOLIATIVA.
Durante la fase folicular precoz, las clulas tienen el citoplasma basfilo
y el ncleo grande; estas caractersticas comienzan a variar por accin
de los estrgenos y, alrededor del da 8 del ciclo, presentan un
incremento de las clulas superficiales con ncleos picnticos y
citoplasma eosinfilo, que alcanza su mximo en el momento de la
ovulacin.
Durante la fase ltea, por accin de la progesterona, las clulas se
modifican gradualmente y se hacen basfilas y descamativas
BIOPSIA DE ENDOMETRIO.
Durante la fase ltea, ocurren una serie de cambios en las glndulas
endometriales que se inician con la vacuolizacin subnuclear y continan
con aumento de la tortuosidad de las glndulas y la aparicin de edema.
Estos cambios son predecibles y, mediante la evaluacin
anatomopatolgica de una biopsia de endometrio, se puede determinar
cundo ocurri la ovulacin
El momento ideal para realizarla es alrededor del da 21 de un ciclo de 28
das que es el momento ideal para la implantacin.
DETERMINACIN DE PROGESTERONA SRICA.
El nivel srico de progesterona en la fase folicular de una mujer normal es
mayor de 2 ng/ml. Despus de la ovulacin el cuerpo lteo comienza a
secretar progesterona y los niveles sricos se elevan y fluctan entre 6 y 25
ng/ml.
Se realiza en el da 23 del ciclo
La Sociedad Europea de Embriologa y Medicina Reproductiva (ESHRE)
considera que la determinacin srica de la progesterona durante la mitad
de la fase ltea es el mejor mtodo, en trminos de costo-beneficio, para
verificar la ovulacin y la funcin del cuerpo lteo
Se ha sealado que una mujer ha ovulado cuando los niveles de
progesterona srica son superiores a 10 ng/ml; sin embargo, l interpretacin
de los resultados es difcil debido a los cambios pronunciados de la
progesterona plasmtica dentro del mismo ciclo o entre ciclos diferentes.
Ideal sera una determinacin seriada en tres oportunidades, la cual debe
ser de al menos 30 ng/ml
TEST DE OVULACIN EN ORINA.
La deteccin de esta hormona puede predecir, con 36 horas de antelacin,
cundo va a ocurrir la ovulacin

Вам также может понравиться