UNIVERSIDAD ESTATAL PENNSULA DE SANTA ELENA

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

EMERGENCIA Y DESASTRES

Lic. Adonis Hernandez

TEMA:

FECHA: 24/01/2017 CURSO: 5/1

 es un tratamiento de soporte vital.

es un procedimiento de No es una terapia, es una

respiracin artificial que
sustituye o ayuda
temporalmente a la funcin
ventilatoria de los msculos
inspiratorios
intervencin de apoyo, una
prtesis externa y temporal que
ventila al paciente mientras se
corrige el problema que provoc su
instauracin.
 OBJETIVOS
:

Conservar la ventilacin Evitar el deterioro mecnico de

alveolar para cubrir las los pulmones al aportar el
necesidades metablicas del volumen necesario para mantener
enfermo sus caractersticas elsticas

Reduccin del trabajo respiratorio

en los pacientes con insuficiencia
respiratoria aguda.
 CLASIFICACIN DE LA
VENTILACIN MECNICA

Segn el tipo de fuerza realizada Segn el grado de Segn el esfuerzo que

por el ventilador invasividad realice el paciente:

ventilacin Ventilacin
ventilacin de presin invasiva y mecnica
negativa ventilacin parcial
ventilacin de presin no invasiva. Ventilacin
positiva. mecnica
artificial o total
 Ventilacin de
presin negativa

Fue la tcnica utilizada en la medicina moderna. Consista en introducir al paciente

en una cmara sellada hermticamente, dejando fuera la cabeza, creando unas
condiciones de presiones inferiores a la atmosfrica, de manera que la caja torcica
se expanda de forma parecida a cmo lo hace espontneamente forzando la entrada
de aire en los pulmones. Hoy da slo se usa en algunas ocasiones, especialmente en
enfermedades musculares neurolgicas
Ventilacin de
presin
positiva

Se desarroll durante la Segunda Guerra Mundial. Se basa en la presurizacin de un

volumen de aire hasta presiones superiores a la atmosfrica, esto hace que el aire
entre hacia los pulmones, donde la presin es menor. La espiracin es un proceso
totalmente pasivo, que se da gracias a la elastancia pulmonar.
 Ventilacin
invasiva

en la se introduce un tubo en la trquea del

paciente (tubo endotraqueal) que se sella
mediante un baln inflado con aire
(neumotaponamiento). El tubo se puede
introducir a travs de la boca (intubacin
orotraqueal), a travs de la nariz
(nasotraqueal) o mediante una
Ventilacin no traqueotoma
invasiva

en la que se emplean mascarillas externas para insuflar el aire.

 Ventilacin mecnica
parcial

est indicada en pacientes que conservan el estmulo

respiratorio y al menos parte de la funcin muscular
respiratoria, pero sin embargo tienen una capacidad
vital baja, presentan agotamiento general, signos
faciales de cianosis o dificultad para descansar o
mantener el sueo.
Ventilacin
mecnica artificial o
total

el ventilador lleva a cabo todo el trabajo inspiratorio. Est indicada tanto para
pacientes con una disfuncin importante de los msculos respiratorios, como para
aquellos que carezcan de estmulo respiratorio o necesiten mantenerse en
condiciones de sedacin que inhiban dicho estmulo, teniendo tambin en cuenta a
aquellos que tengan problemas pulmonares graves y no sean capaces de realizar
una correcta ventilacin autnoma.
 Criterios de
ventilacin

OBJETIVOS FISIOLGICOS: OBJETIVOS CLNICOS:

MANTENER, NORMALIZAR O MANIPULAR EL REVERTIR LA HIPOXEMIA.
INTERCAMBIO GASEOSO

INCREMENTAR EL VOLUMEN PULMONAR

CORREGIR LA ACIDOSIS RESPIRATORIA.

REDUCIR EL TRABAJO RESPIRATORIO ALIVIAR LA DISNEA Y EL SUFRIMIENTO RESPIRATORIO.

PREVENIR O RESOLVER ATELECTASIAS.

REVERTIR LA FATIGA DE LOS MSCULOS RESPIRATORIOS.

PERMITIR LA SEDACIN Y EL BLOQUEO NEUROMUSCULAR.

DISMINUIR EL CONSUMO DE O2 SISTMICO O MIOCRDICO.

REDUCIR LA PRESIN INTRACRANEAL.

ESTABILIZAR LA PARED TORCICA.

INDICACIONES
Agotacmiento
Excesivo trabajo Fatiga de
Estado mental general del
respiratorio inspoiratorios
paciente

Agitacin Asincronia
Confusi Toracoabdomin
n al
Inquietud Paradoja
Taquipnea abdominal
Tiraje
Imposibilida
intercostal
d de
Uso de
descanso o
msculos
sueo
accesorios
Signos faciales
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM
ASOCIADAS A LA VA AREA ARTIFICIAL

Hemorragias Lesiones Obstruccin Colocacin

nasales y/o glticas y Acodaduras inadecuada
sinusitis Infecciones traqueales Mordeduras del TET
Se presentan por perdida Presencia de del TET Colocada o
en la de las edemas Aumento de retirada
intubacin secreciones accidental
defensas Estenosis
nasal
naturales Fistulas
 ASOCIADAS A PRESIN POSITIVA

Barotrauma Renales
- Neumotorax Hemodinamicos - Disminuye el flujo
- Neumomediastino - Fracaso del sanguneo renal
- Enfisema ventrculo izquierdo. produciendo
subcutaneo retencin hdrica.

GI
- Distencin gstrica Neurolgicas
- Disminuye - Aumento de la PIC
motilidad
TOXICIDAD POR CO2 INFECCIOSAS

Dao tisular - Neumona: por la

- Se recomienda inhibicin del
utilizar FiO2 menor a reflejo tusgeno,
0,60 provocando acumulo
de secreciones.
- Sinusitis: por
tcnicas invasivas.

POR PROGRAMACIN INADECUADA

- Hipo o
hiperventilacin
- Aumento del trabajo
respiratorio.
 La
intubacin

La intubacin es una tcnica donde se

introduce un tubo a travs de la nariz
o boca hasta llegar a la trquea del
paciente

Su fin es establecer una va segura de

comunicacin y entrada del aire
externo hasta la trauqea.
 Deterioro del
CRITERIOS DE Capacidad pulmonar intercambio gaseoso
INTUBACION vital baja relacionado con
hipoxemia

Glasgow <8 Agotamiento general

Hipetcapnia
progresiva es decir
acidosis respiratoria.

Signos faciales de
Patrn respiratorio
insuficiencia
inefectivo
respiratoria
 FUNCIONES DE LA
INTUBACION

Ventilacin
El aislamiento Proteccin de
con presin
de la va area la va area
positiva

La aspiracin Aporte de FiO2

de secreciones determinada
 Intubacin
endotraqueal

La intubacin consiste en introducir un tubo o sonda en la

traquea del paciente a travs de las vas respiratorias altas.
Dependiendo de la va de acceso que escojamos, tenemos
dos tipos principales de intubacin:

Nasotraqueal
Orotraqueal

Y tambin encontramos otros tipos de intubacin como son:

Intubacin con broncoscopio de fibra ptica
Cricotireotoma
Intubacin por tacto
Intubacin retrgrada guiada por un fiador metlico
Material
 Laringoscopio y juego de palas (rectas o curvas) de diferentes tamaos.
Tubos orotraqueales de diferentes dimetros. En mujeres adultas se recomienda
un
tubo orotraqueal nmero 7 a 8 y de 7,5 a 8,5 en varones, teniendo en cuenta que
estos
valores se correlacionan de forma subjetiva con la estatura y la composicin
corporal
del paciente.
*guantes estriles e mscara e culos de prtecin individual.
Guas semirrgidas. Pina de Magil
Cnulas orofarngeas, nasofaringeas y mascarillas faciales de diferentes tamaos.
Baln autoinflable de resucitacin con vlvula y bolsa reservorio, conocido por su
marca comercial: amb, la cual ser tenida en cuenta para futuras citas durante
presente artculo.
Fuente de oxgeno.
Sistema y sondas de aspiracin.
Jeringas de 5-10 cm.
Vendas y esparadrapo para fijacin del tubo orotraqueal.
Frmacos para facilitar la intubacin (benzodiacepinas, opioides,
miorrelajantes).
Carro de paro.
Fonendoscopio.
intubacin OROTRAQUEAL
Orotraqueal: a travs de la boca. Por lo general
se utiliza en intubaciones dificultosas o de
urgencia (reanimacin cardiopulmonar
(R.C.P.)), ya que es la ms rpida.

Ventajas de la IOT.
Desventajas de la
Ms fcil y rpido que la INT
IOT
Deterioro de la
Garantiza una adecuada ventilacin
integridad tisular.
y oxigenacin
Riesgo de aspiracin.
Asla la laringe y trquea de la
faringe, evitando la distensin Deterioro del
gstrica y el riesgo de aspiracin intercambio gaseoso.
Permite la aspiracin de secreciones Patrn respiratorio
de la va area. ineficaz.
Constituye una va para
administracin de frmacos tiles en
el RCP
Permite la aplicacin de presin
positiva al final de la aspiracin.
(PEEP)
Equipo
Buena ventilacin y
oxigenacin. Equipo de
succin disponible.
Verificar baln del tubo
endotraqueal y
laringoscopio.
Inmovilizacin manual de la
cabeza y cuello.
El laringoscopio debe ser
empuado con la mano
izquierda.
Insetar la hoja del
laringoscopio a nivel de la
comisura labial derecha del
paciente, desplazando la
lengua hacia la izquierda en
direccin a la lnea media.
Elevar el laringoscopio en una
direccin de 45 en relacin a
la horizontal sin presionar sobre
los dientes o tejidos orales.
Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas
vocales.
Con la mano derecha insertar
el tubo endotraqueal en la
trquea.
Continuar hasta pasar las
cuerdas vocales, el manguito
debe pasar aprox. 2cm dentro
de la trquea. Esto colocara el
extremo proximal del tubo, al
nivel de los dientes entre 19 y
23 cm.
El manguito es insuflado
con 10 cc de aire,
suficientes para lograr un
sello adecuado.
Cerciorarse de la posicin
del tubo ventilado por
medio del dispositivo bolsa-
vlvula-tubo.
Confirmacin Primaria:
Observar expansin
torcica, auscultar trax y
abdomen.
Confirmacin Secundaria:
Detectores colorimtricos
de CO2, pulsioximetro y
radiografa de trax.
Asegurar el tubo
Intubacin con broncoscopio de fibra
ptica
En este caso puede utilizarse tanto la va oral como la nasal,
aunque la va oral es tcnicamente ms dificultosa. El equipo
necesario es un tubo endotraqueal de 8 mm o mayor, y un
broncoscopio para los adultos de 6 mm y para nios uno
peditrico de 3,7 mm. Es necesario tener un aspirador de
secreciones con una cnula Yankauer. Los pasos que se deben
seguir son los siguientes:

1. Se aplica lubricante hidrosoluble.

2. Se aplica anestesia tpica oral para la
intubacin oral y vasoconstrictor con
anestesia tpica para la intubacin
nasotraqueal.
3. Se introduce el tubo en el
broncoscopio y mientras ste visualiza
la anatoma se hace pasar por las
cuerdas vocales.
 En el servicio de urgencias la intubacin

Intubacin nasotraqueal se reservar para aquellos

casos en que exista un traumatismo
medular que impida una buena
movilizacin de la columna o traumatismo
nasotraqueal maxilofacial. Para la intubacin
nasotraqueal se tendr en cuenta las
siguientes premisas:

1. Se debe proceder a la vasoconstriccin de la mucosa nasal y anestesia de la

zona mediante fenilefrina y lidocana o con cocana al 4%.
2. Se llevan a cabo los preparativos de forma anloga a los de la intubacin oral.
3. Se procede a pasar el tubo por la nariz, para lo cual se lubrica de forma
conveniente las ventanas nasales y el tubo. Se introduce el tubo orotraqueal
aplicando una presin constante y firme; algunos prefieren dilatar primero el
orificio nasal con el dedo. Cuando se nota la desaparicin de la resistencia al
paso del tubo es que se ha entrado en la orofaringe.
4. A partir de este momento y para pasar el tubo a la trquea existen tres
posibilidades:
 En primer lugar, emplear unas pinzas de Magill y un
laringoscopio y guiar el tubo hacia el interior de la
trquea bajo visin directa.
En segundo lugar, la tcnica a ciegas, que consiste en
escuchar los sonidos respiratorios en el extremo proximal
del tubo y avanzar ste durante una inspiracin. Cuando se
produce el cese brusco de los sonidos respiratorios es que el
tubo se ha desviado hacia el esfago. Si aparece tos,
condensacin del tubo con vapor de aguda y prdida de la
voz es que el tubo ha pasado por las cuerdas vocales y se
encuentra en la trquea.
Por ltimo, utilizar un broncoscopio de fibra ptica para
dirigir el tubo hacia la trquea.
Cricotireotoma
1. Con el dedo ndice, se localiza la membrana cricotiroidea, la cual se encuentra
entre el borde inferior del cartlago tiroideo y el borde superior del cartlago
cricoides.

2. Si no existe lesin medular cervical, se puede realizar la extensin de la cabeza

poniendo un rodillo debajo del cuello, mientras se palpa la membrana cricotiroidea.

3. Se punza (previa pincelacin con antisptico en la zona) la membrana en la lnea

media anterior del cuello, utilizando un angiocatter de 14 o 12 G segn la edad del
paciente, o bien se emplea el equipo de cricotiroidotoma. La aguja, con una jeringa
con suero, debe introducirse en ngulo caudal de 45, para no lesionar las cuerdas
vocales.

4. Cuando se aspire aire, introducir la cnula y retirar la aguja.

5. Conectar la bolsa autoinflable con reservorio de oxgeno, ventilar y comprobar la

entrada de aire por auscultacin. Posteriormente, se conecta la cnula mediante un
tubo a una fuente de oxgeno de alta presin.

Si se usa la tcnica de
Seldinger:
1. Introducir la aguja.
2. Pasar varias veces el
dilatador sobre la gua, para
dilatar el orificio.
3. Pasar la cnula sobre el
dilatador y retirar la gua y el
dilatador.
4. Comprobar con la jeringa
con suero que se aspira aire.
5. Ventilar con bolsa.
6. Fijar la cnula al cuello.
INDICACIONES
Heridas penetrantes de laringe y trquea.
Traumas crneoenceflicos con lesiones en
estado de coma.
Obstruccin larngea por cuerpo extrao.
Colapso de la trquea por hematoma.
Enfisema mediastinal por herida del rbol
trqueo-bronquial.
Compromiso respiratorio por trax batiente,
neumotrax abierto o cerrado hipertenso y
pulmn hmedo traumtico.
Fracturas del macizo facial.
Edema de la base de la lengua, faringe o
laringe por irritacin, intoxicacin o por
absorcin de gases txicos.
Intubacin por tacto

Consiste en la palpacin manual de

la epiglotis y la introduccin de un
tubo por control digital.
Intubacin retrgrada guiada
por un fiador metlico

En caso de intubaciones difciles y como medida

heroica, se puede intentar una intubacin retrgrada
que consiste en la introduccin de un catter
intravenoso a travs de la membrana cricotiroidea y a
travs de l se pasa una gua metlica hacia arriba
hasta la faringe. Se emplea el fiador como gua para
pasar otra gua ms rgida hacia arriba o se une para
que acte como tal con el tubo. Para comprobar que
el tubo est perfectamente colocado en las vas
areas, mientras la otra persona ventila al paciente,
el encargado de la intubacin proceder a auscultar
bilateralmente los ruidos respiratorios,
preferiblemente en la zona axilar.
 Hay una serie de factores que
pueden dificultar el uso de la va
area y que son los siguientes:

Obesidad importante que afecte fundamentalmente

al cuello y a las estructuras faciales.
Cabeza y cuello: cuello corto o con problemas para
la extensin, disminucin de la distancia mentn-
hioides (< 3 cm en el adulto), masas cervicales,
enfermedad o traumatismo de columna cervical o
desviacin de la trquea.
Boca: apertura disminuida (< 3 cm en adulto),
ausencia de piezas dentarias, incisivos prominentes,
paladar ojival,vula no visible.
 CRITERIOS DE EXTUBACION
ESTABILIDAD
RESOLUCION O AUSENCIA DE
HEMODINAMICA:
MEJORIA DE LA SEDACION: ESTADO TEMPERATURA
FRECUENCIA
CAUSA DE DE CONCIENCIA CORPORAL <38,5C
RESPIRATORIA < 30
INSTAURACION DE MINIMA: RESPUESTA Y >36C
RESPIRACIONES/MI
LA VM A ORDENES
N

ADECUADO
ADECUADA
VOLUMEN INTERCAMBIO DE
REVERSIN DEL HEMOGLOBINA
CORRIENTE > 6 GASES
BLOQUEO >8mg/dl
ml/kg (SATURACIN
NEUROMUSCULAR
BASAL DE O2 93%

FUERZA
CAPACIDAD VITAL > INSPIRATORIA
15ML/KG NEGATIVA >
20MMHG
 TIPOS DE VENTILADORES
POR PRESIN
Cuando se alcanza una presin prefijada en
las vas areas se abre la vlvula espiratoria y
cesa el flujo inspiratorio. Generan baja
presin y pequea resistencia interna. Su
principal inconveniente est en que cuando
varan las caractersticas mecnicas del
paciente (compliance, resistencia) cambia el
volumen entregado
POR VOLUMEN
Se finaliza la insuflacin cuando se ha
entregado el volumen programado.
Genera alta presin y elevada resistencia
interna para proteger al pulmn. Su
inconveniente es que si cambian las
caractersticas mecnicas del paciente
(aumento de resistencia por
broncoespasmo, disminucin de
distensibilidad por EAP), se produce un
aumento de la presin intratorcica
ocasionando riesgo de barotrauma.
 PRESIN POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIN (PEEP)

Es la aplicacin de una presin positiva al final de la espiracin para reclutar o abrir los alveolos que de
otra manera permaneceran cerrados, para ello se usa una vlvula que crea una resistencia con umbral
en la rama espiratoria del circuito. Esta resistencia permite la salida de gas slo cuando ste supera una
presin prefijada impidiendo que la presin en vas areas llegue a cero.

OBJETIVO FUNCIONES DE LA PEEP

Optimizar el intercambio Recluta alveolos que estaban cerrados, permitiendo que

gaseoso. se drenen.
Mantener el volumen pulmonar Aumente la PaO2
Reduce la necesidad de FiO2
Mejora la relacin V/P
Eliminar y prevenir atelectasias
 TIPOS DE PEEP

PEEP EXTERNA PEEP INTRNSECA O

AUTOPEEP

Generada fuera del

paciente por el Es originada por el
ventilador a travs de propio sistema
vlvulas con resistencia respiratorio del
paciente
Incremento de capacidad residual funcional

Reapertura alveolar

Reclutamiento de alveolos no ventilados

Mejora la relacin V/Q y disminucin de shunt

intrapulmonar.
 Disminucin de
Disminucin de
la presin de
volumen minuto
perfusin
cardiaco
cerebral

Aumento de la
BAROTRAUMA hiperinsuflacin
dinmica
 Saturacin
Alcanza una
mayor de 90%
PaO2 mayor de
con una FiO2
60 mmHg
menor de 50%

Presin de pausa
inspiratoria pH arterial
menor de 35 cm mayor de 7.25
de H2O