IRM VICTORIA SANCHEZ

Vrtigo
Latin vertere (Girar)
SENSACIN DE DESPLAZAMIENTO ROTATORIO DEL CUERPO EN EL
ESPACIO (SUBJETIVO) O DE LOS OBJETOS QUE LO RODEAN (OBJETIVO).
MAREO
Es un trastorno de la
percepcin de la relacin entre
el individuo y el espacio; una
sensacin de inestabilidad
acompaado de la sensacin de
movimiento dentro de la
cabeza.
EPIDEMIOLOGIA
 Clasificacin

Central
Perifrico
 Caractersticas

Escasa relacin con

POSICION
Frecuente relacin influencia postural
 Vrtigo central

hipertensos, diabticos o con enfermedad cardiovascular

 Enfermedad arterial vrtebro basilar

Suele afectar a personas mayores de 50 aos.

La estenosis de los troncos arteriales de cuello y cabeza, puede
provocar disminucin del aporte sanguneo al tronco enceflico y
ncleo vestibular y provocar el vrtigo
sntomas bruscos, con vrtigo o sensacin de inestabilidad con los
movimientos de la cabeza
 TUMORES:

Los tumores del ngulo ponto-cerebeloso son los que con mayor
frecuencia pueden presentar un cuadro vertiginoso.

Cursa con hipoacusia unilateral progresiva, vrtigo, sntomas por

afectacin de pares craneales: parlisis facial, diplopia, ataxia, y
disminucin del reflejo corneal.
Su tratamiento es quirrgico.

TRATAMIENTO
Para el tratamiento del vrtigo central se debe identificar y
tratar la causa subyacente
Sndromes Vestibulares Perifricos
 Enfermedad de Mnire

Dilatacin de membranas labernticas asociadas a volumen de la

endolinfa(hydrops endolinftico).

Afecta a laberinto anterior y posterior.

No prevalencia de sexos, raza o regin.

+ frec 40-60 aos.

 Enfermedad de Mnire

ETIOLOGIA

Desconocida

Alteraciones de microcirculacin coclear

Disminucin de la absorcin de la endolinfa por alteracin del

saco endolinftico, alteraciones inmunolgicas,
enfermedades endocrinas, enfermedades infecciosas
 Enfermedad de Mnire - Clnica
La trada sintomatolgica esta compuesta

VRTIGOS + HIPOACUSIA + ACFENOS

hipoacusia irreversible
Suelen acompaarse de nuseas, vmitos
sensacin de presin en el odo, y de cierta inestabilidad residual
cuando cede la crisis.
En el 30-50%de los casos la afectacin es bilateral
 Vrtigo posicional paroxstico benigno

Idioptica + frecuente
Es provocado por el desplazamiento anormal de cristales de carbonato
de calcio dentro de los conductos semicirculares.
pero en el resto puede identificarse la causa del desprendimiento de los
cristales (ej. traumatismo de crneo leve).
 Enfermedad de Mnire - Tratamiento

Crisis:
Reposo + sedantes vestibulares + antiemticos

Mantenimiento:

Soporte psicolgico + educacin del paciente.

Cuidados generales y dietticos:

Dieta
Supresin de txicos (tabaco, alcohol, caf y t) y medicacin estimulante.
Evitar fatiga y estrs.
 Enfermedad de Mnire - Tratamiento
Tratamiento farmacolgico:
Diurticos:
Acetazolamida 250 mg/8-12h,
Hidroclorotiazida 100mg/24h 1mes y si mejora continuar con 50 mg/12h.
Betahistina 8-16 mg/8 h.
Trimetazidina 20 mg/8 h.
Corticoides (EM bilateral)

Si vrtigo incapacitante:
Ciruga del vrtigo
Conservadora:
Descompresin del saco endolinftico

Destructiva:
Cocleosaculotoma

Laberintectoma

Seccin del nervio vestibular

 Vrtigo posicional paroxstico benigno

Vrtigo perifrico ms frecuente

4- 6 dcadas

+ mujeres
Inducido por cambios Posicionales
Al acostarse o lateralizarse en el decbito y tambin en ciertas tareas
domsticas como tender la ropa o colocar algo en una repisa alta
El vrtigo suele durar menos de un minuto y puede estar asociado a
nauseas, vmitos y diaforesis
Invalidante pero sin riesgo vital o Benigno
 Se trata de una enf. benigna ya que la mayora de los paciente van a la
curacin espontnea en 3 meses. El rehusarse a mover la cabeza tiende
a retrasar dicha curacin.

Maniobras de habituacin:
Seguimiento del pulgar mejora el enfoque de objetos en movimiento.
Caminar en tandem y con giros rpidos mejora coordinacin entre las
extremidades y el sistema vestibular.
Rotacin de la cabeza en todos los grados habituacin a movimientos ceflicos
rpidos.
Recostarse hacia ambos lados: mejora la coordinacin cerebelosa.
Recoger monedas ejercitacin del sistema locomotor.
Lanzar el baln coordinacin entre sistema ocular-sistema propioceptivo-
aparato locomotor
 V.P.P.B. - Tratamiento

Tratamiento mdico
Supresores vestibulares
Antiemticos

Tratamiento con maniobras de recolocacin de partculas.

Tratamiento quirrgico
 VESTIBULOPATA PERIFRICA, LABERINTITIS,

origen inflamatorio que afecta al laberinto o al nervio vestibular.

Se caracteriza por el inicio brusco de un cuadro vertiginoso severo,
generalmente un nico episodio (raramente recurrente) que se acompaa de
nauseas y vmitos.

En el comienzo los sntomas son incapacitantes y puede requerir la

internacin del paciente, ya que estos pueden no tolerar la medicacin ni la
hidratacin oral. La severidad suele disminuir en cuatro das.

En el examen fsico se evidencia nistagmos de tipo perifrico.

Suele existir el antecedente de un cuadro infeccioso de las vas areas
superiores en los das previos al inicio del vrtigo
 NEURITIS VESTIBULAR

Anulacin sbita de la funcin vestibular unilateral (rama vestibular

del VIII pc)

3- 4 dcadas

Antecedente de infeccin de tracto respiratorio superior

Lesin inflamatoria del nervio por infeccin viral (herpes virus)

Alteracin vascular de la arteria vestibular anterior isquemia

laberntica (hemorragia, trombosis, embolismo o vasoespasmo
 NEURITIS VESTIBULAR
CLNICA EXPLORACIN

Vrtigo brusco e intenso Nistagmo espontneo horizonto-

Cortejo vegetativo importante
Larga duracin (das)
Disminucin progresiva hasta
compensacin vestibular (inestabilidad
residual)
rotatorio hacia lado sano
Romberg + hacia lado enfermo
Hipo o arreflexia calrica del laberinto
afecto
Ausencia de focalidad neurolgica

Ausencia de clnica audiolgica

 FSTULA PERILINFTICA

Solucin de continuidad anormal entre el odo medio y el interno,

Trauma
Dao postquirrgico
Esfuerzo fsico
Los accesos de vrtigo son breves y se provocan con maniobras que
modifican la presin en el odo medio
Clnica
Hipoacusia neurosensorial fluctuante
NEURINOMA DEL ACSTICO:
Tumor benigno de la rama vestibular del VIII par craneal a su paso por el conducto
auditivo interno.
Puede provocar un vrtigo poco intenso, de inicio insidioso, acompaado de
hipoacusia, acufenos y adems pueden aparecer sntomas neurolgicos por
afectacin de V y VII pares craneales incluso ataxia si se afecta el ngulo
pontocerebeloso.
En su exploracin hay que destacar
una hipoacusia neurosensorial sin reclutamiento, que la diferencia de la
enfermedad de Mnire.
Diagnostico diferencial del Vrtigo
Patologa Duracin del Sntomas Prevalencia Central o
episodio auditivos perifrico
VPPB Segundos NO Comn Perifrico
Fistula Segundos SI Raro Perifrico
perilinfatica
Meniere Horas SI Comn Perifrico
Laberintitis Das SI Comn Perifrica
Neuronitis Das NO Comn Perifrico
vestibular

Neurinoma Meses SI Raro Perifrico

del acstico
Tumor Meses NO Raro Central
cerebelo
Pruebas diagnosticas
Examen
Audiometras
Electrococleografia
Examen de los pares craneales
Pruebas posturales
Pruebas de coordinacin
Prueba de Dix-Hallpike
Tomografa Axial Computarizada
Resonancia magntica con medio de contraste
 ANAMNESIS

La descripcin del primer episodio o del inicio del cuadro y si

este ha remitido o es progresivo
La duracin de los episodios nos dar claves acerca
de su etiologa.
Los factores desencadenantes o atenuantes

Antecedentes familiares de cuadros similares

enfermedades cardiovasculares
Otolgicos: la presencia de hipoacusia unilateral y/o acfenos
nos indicar un posible compromiso vestibulococlear o del VII
par.

Neurolgicos: ataxia, disartria o diplopa hablan de compromiso

del tronco cerebral y sus estructuras vecinas (fosa posterior del
encfalo). Un compromiso del V y VII par nos habla de una
alteracin a nivel del conducto auditivo interno
 Exploracin fsica
Otoscopia
Exploracin auditiva
Exploracin neurolgica bsica
Exploracin reflejo vestbulo-oculomotor:
Esttico: Nistagmo espontneo
Dinmico: Maniobra oculo-ceflica, Nistagmus
de posicin y Dix-Hallpike
Exploracin reflejo vestibulo-espinal:
Marcha en tandem
Romberg
 EXAMEN FISICO

Examinar conducto auditivo externo buscando vesculas

cerumen, rotura timpnica u odo medio ocupado

Examinar la audicin con un diapasn o mediante el

cuchicheo o la frotacin del pelo cerca del pabelln
auricular

Observar los reflejos pupilares y los movimientos

oculares, pesquisando nistagmos (oscilacin ocular
involuntaria) que consta de dos componentes, uno
lento y uno rpido.

Evala los cambios ante la fijacin, posicin ocular y posicin

ceflica
 Diferencia entre nistagmos central y perifrico
Caractersticas Perifrico Central
Fija, unidireccional
Multidireccional,
horizontal, rotatoria,
Direccin usualmente ipsilateral y
fase rpida opuesta a
a veces vertical
lesin
Sin latencia (vrtigo y
Latencia 3 a 40 seg
nistagmo inmediato)
 Reflejo oculo-ceflico

GIRAR CON RAPIDEZ LA CABEZA A

UN LADO
 Maniobra de Dix-Hallpike
Pcte con VPP: aparece
nistagmo horizontal o
rotatorio y el vrtigo dura 30-
60s.
1. Se sita al paciente sentado en la
camilla y se gira la cabeza a un lado unos
45. 2. Se tumba rpidamente hacia atrs
hasta situarlo en decbito supino con la
cabeza colgando unos 20, manteniendo
esta posicin al menos 40 s y observando
la aparicin de nistagmo. 3. Sentamos al
paciente observando la inversin del
nistagmo. 4. Repetimos la maniobra
hacia el lado contrario.
 Prueba de Barany se sita delante del
paciente con los brazos
extendidos y los dedos
ndices en
direccin al paciente, ste
debe hacer coincidir sus
ndices con los
del examinador. Si al cerrar
los ojos sus dedos se desvan
hacia un
lado, indica afectacin
laberntica de ese lado
 Prueba de Babinski-Weil

Lesiones vestibulares:
marcha en zigzag o en
forma de estrella
 Se considerar positiva cuando
el paciente se adelanta ms de
50
cm, o se gira ms de 30 grados,
Prueba de Unterberger y slo nos informa de una
alteracin en el equilibrio, pero
no de la localizacin de sta
 Marcha en tndem

Lesin laberntica:
pcte se sale de la
lnea
 TRATAMIENTO DE LOS SNDROMES VERTIGINOSOS

Reposo y tratamiento mdico para eliminar la sensacin de vrtigo.

Antihistamnicos
- Ciclicina: 50 mg /4-6 horas, oral o im. , 100 mg / 8 horas va rectal.
- Dimenhidrato: 50 mg /4-6 horas va oral, 100 mg / 8 horas va rectal.
- Hidroxicina: 25 mg / 6-8 horas va oral.
Benzodiazepinas: su mayor efecto es la sedacin, poca actividad como
antiemticas.
Las ms utilizadas son:
- Diazepam: 5-10 mg / 12-24 horas va oral.
- Clorazepato dipotsico: 5-15 mg /12-24 horas oral o im.
 - Anticolinrgicos: el ms utilizado es el dimenhidrato y la
escopolamina, sta ltima en forma de parches transdrmicos que
no estn comercializados en nuestro pas.
En segundo lugar debemos reducir los sntomas neurovegetativos
acompaantes, y para ello vamos a emplear antiemticos del grupo
de los antidopaminrgicos:
- Domperidona. 10mg/8 horas via oral
-Metoclopramida: 10 mg/ 8 horas oral o IM.
Rehabilitacin vestibular
Consiste en un programa de ejercicios cuyo objetivo principal esta
dirigido a mejorar el trastorno del equilibrio, disminuir el riesgo de
cada, eliminar el vrtigo y aumentar la funcionalidad global del
paciente .
La rehabilitacin vestibular se basa en la confrontacin del paciente
con estmulos que le desencadenan mareos y vrtigo; lo que promueve
una compensacin del sistema nervioso central para conseguir as,
nuevamente balancear el funcionamiento entre ambos odos internos.
GRACIAS