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EL METODO MCKENZIE

(MDT)
Mechanical Diagnosis & Therapy of the Spine
(Diagnstico y Terapia mecnica de la columna
vertebral)
Un Sistema Dinmico de Evaluacin, Diagnostico,
Intervencin y Prevencin
QUIN FUE ROBIN MCKENZIE?
HISTORIA MDT

Robin McKenzie
Fisioterapeuta de Nueva Zelandia
Dr. Cyriax
Fue una fuerte influencia en
considerado la base para el MDT
Descubrimiento Clinico
Mr. Smith 1956 Episodio de lumbociatica
cronico de pronto desaparece tras posicion de
extension sostenida
Exploracion del rango final de movimiento:
Algunos mejoraban, otros empeoraban
HISTORIA

Enlos siguientes 20 aos desarrolla el


enfoque
Empieza a ensear su enfoque en 1977 en
Rancho Los Amigos
McKenzie Institute se forma en 1982
26 filiales en todo el mundo actualmente
CARACTERISTICAS DEL ENFOQUE
MCKENZIE

REGISTRA RESPUESTAS SINTOMATICAS Y


MECANICAS
CLASIFICA EN SUB GRUPOS
SE BASA EN EL FENOMENO DE
CENTRALIZACION
ENFATIZA EL AUTO TRATAMIENTO
EJERCICIOS SIGUEN PROGRESION DE FUERZAS
PROMUEVE LA EDUCACION DEL PACIENTE
COMPARACION CON OTROS ABORDAJES
TERAPEUTICOS

UTILIZA MOVIMIENTOS REPETITIVOS PARA


EVALUAR Y DIRECCIONAR EL TRATAMIENTO
ENFATIZA LA INDEPENDENCIA DEL PACIENTE
EVITA LA DEPENDENCIA CON EL TF
UTILIZA LA MINIMA INTERVENCION
COMBINA EJERCICIOS E INTERVENCION DEL TF
CUANDO ES NECESARIO
KUSLICH et al(1991) ENCONTRO QUE LA CAUSA
PREDOMINANTE DEL DOLOR DE ESPALDA ES EL
DISCO. Y LA CAUSA DE LA CIATICA ES LA
COMPRESION DE LA RAIZ NERVIOSA
(Bogduk 1993,1994;Kuslich et al 1991, Rankine
et al 1998, Schwarzer et al 1994,1995;Smiyth
1958)
FACTORES PREDISPONENTES

MCKENZIE IDENTIFICA
2 FACTORES
RELACIONADOS CON
EL ESTILO DE VIDA.
1.- MALA POSTURA EN
SENTADO
El sentado
encorvado posiciona
la CL en flexin .
Cuanto mas la CL.
se acerca a la cifosis
aumentara la presin
discal
FACTORES PREDISPONENTES

En la flexin el DV es
comprimido anteriormente y
el anillo posterior es
estirado. La flexin causa un
desplazamiento posterior
del NP. La presin intradiscal
en el NP puede aumentar en
un 50% entre la posicin de
pie y sentado (Adams 1994)
FACTORES PREDISPONENTES

El sentado en postura encorvada causa


tambin sobreestiramiento del ligamento
longitudinal posterior y estructuras
ligamentarias al final del rango.
FACTORES PREDISPONENTES

2.- Frecuencia de Flexin.


Desde que uno se levanta hasta en el
descanso nocturno las personas estn en
posturas y actividades predominantemente
en flexin de espalda, rara vez en extensin.
MANEJO CLINICO

Objetivos:
Aliviar el dolor
Restaurar la funcion
Prevenir la recurrencia
CLASIFICACION

Dolor de origen espinal puede ser


clasificado en tres sindromes.
Sindrome Postural
Sindrome de Disfuncion
Sindrome de Desarreglo
SINDROME POSTURAL
SINDROME POSTURAL

Estres al final del rango en estructuras


normales
Deformacion Mecanica debido al estres
prolongado eventualmente produce dolor
SINDROME POSTURAL

Dolor intermitente solo por


carga sostenida del tejido
normal
Individuos jvenes
Dolor local
No hay dolor con MR y/o
actividades
Posturas malas, mala
alineacin postural
No hay perdida de
movimiento.
SINDROME DE DISFUNCION

Es causado por la
deformacin mecnica o
el deterioro estructural
del tejido blando.
Este tejido anormal
puede ser causado por
traumas previos,
procesos inflamatorios o
degenerativos
La carga sobre el tejido
anormal produce dolor
Las estructuras
contrctiles y articulares
pueden ser afectadas
SINDROME DE DISFUNCION

Dolor intermitente: carga sobre tejido


Sntomas cesan cuando cesa la carga
Siempre local excepto en RNA
Dolor producido al final del rango
Los MR producen los sntomas pero cesan
despus de testearlos
SINDROME DE DISFUNCION

Estres al final del rango de estructuras


acortadas adaptativamente

Puede ser discogenico, facetario,


ligamentario, muscular, aponeurotico, etc.
SINDROME DE DESARREGLO
SINDROME DE DESARREGLO
Disrupcion anatomica y/o desplazamiento de
estructuras
La deformacion mecanica de las estructuras
provocan inmediatamente o eventualmente dolor.
SINDROME DE DESARREGLO

El mas comn de los tres sndromes


Patrn clnico variable
Mayormente Inicio insidioso
Signos y sntomas somticos, o radiculares o
combinados
Sntomas constantes o intermitentes
Pueden moverse en distal o proximal
SINDROME DE DESARREGLO

Movimientos y posturas aumentan o disminuyen ,


centralizan o periferilizan sntomas
Puede incluir deformidad temporal: Lateral shift,
cifosis.
Los MR pueden causar aumento o disminucin del
rango de movimiento
DEFINICION DE TERMINOS

Centralizacion
Describe el fenomeno en el cual el dolor en la
extremidad que emana desde la columna es
progresivamente abolido en una direccion
distal-proximal en respuesta a estrategias de
carga
Periferalizacion
Describe el fenomeno por el cual el dolor que
emana desde la columna se irradia distalmente
hacia la extremidad como resultado de las
estrategias de carga. Si el dolor es producido en
la pierna , se irradia o aumenta de intensidad
distalmente y permanece peor la estrategia de
carga debe ser evitada.
CENTRALIZACION/PERIFERALIZACION
DEFN - CONT

Lateral shift (derecho)


Un lateral shift (desviacion lateral)
existe cuando la vertebra superior
se ha flexionado lateralmente
hacia un lado en relacion a la
vertebra inferior, llevando el
tronco en esa direccion-( El tronco
superior y los hombros se
desplazan hacia la derecha)
LATERAL SHIFT
Respuestas Sintomaticas
Los cambios en los sintomas de los pacientes
que son provocados y registrados con la
aplicacion de procedimientos de evaluacion y
tratamiento en respuesta a posiciones y
actividades funcionales.
Respuestas Mecanicas
The measurable changes that occur in
movement loss, dural tension, neurological
function, tolerance to functional activities and
positions, or change in tested physical abilities.
TERMINOS EVALUACION

Terminos usados para determinar la


respuesta a movimientos repetidos,
posiciones sostenidas, procedimientos de
tratamiento y/o actividades funcionales o
patrones de dolor en los desordenes
musculoesqueleticos.
Estos terminos son usados ANTES;
DURANTE y DESPUES del procedimiento
para evaluar con exactitud la respuesta.
DURANTE LA CARGA MECANICA
Aumenta Sintomas ya presentes aumentan en
intensidad.
Disminuye Sintomas ya presentes disminuyen en
intensidad.
Produce Movimientos o cargas crean sintomas que no
estaban presentes previamente al inicio del
test.
Abolido Movimientos desaparecen sintomas que
estaban presentes antes del inicio del test.
Centraliza Ejecucion de movimientos mueven los
sintomas en una direccion de distal a
proximal.
Periferaliza Los movimientos extienden los sintomas
mas distalmente.
Sin efecto Los movimientos o las cargas no producen
ninguna variacion en los sintomas previos
DESPUES DE LA CARGA
Peor
MECANICA
Sintomas producidos o aumentados con los
movimientos o la carga permanecen agravados
despues del test
No Peor Sintomas producidos o aumentados con los
movimientos o la carga retornan a la linea base
inicial.
Mejor Sintomas disminuidos o abolidos con los
movimientos o carga permanecen mejorados
despues del test.
No Mejor Sintomas disminuidos o abolidos con los
movimientos o la carga retornan a linea base inicial.
Centralizado Sintomas distales abolidos por los movimientos o la
carga permanecen abolidos despues del test.
Periferalizado Dolor distal producido durante el movimiento o
carga permanece despues del test.
Sin efecto Movimiento o carga no tienen ningun efecto sobre
los sintomas.
PROCESO DE EVALUACION
HISTORIA DEL PACIENTE Establecer una hipotesis
de diagnostico
Localizacion del dolor
Duracion del presente episodio de dolor
Dolor intermitente o constante
Respuestas Sintomaticas y Mecanicas a:
Inclinarse, sentarse,, levantarse de sentado, girar,
acostarse, levantarse de acostado, caminar, en el
trascurso del dia, a la noche, parado o en movimiento.
Cuantos episodios previos?
RED FLAGS y contraindicaciones para el MDT
Ocupacion:
EXAMEN FISICO

El objetivo es confirmar la hipotesis de


diagnostico del paciente con determinadas
y apropiadas estrategias de carga
(movimientos y posiciones)
Postura:
Habitos Posturales
Deformidad Aguda: lateral shift, torticolis, etc
Otras anormalidades: Discrepancia de
extremidades, escoliosis, atrofia,etc
Examen Neurologico
Perdida de Movimiento
Predisposicion al movimiento/calidad/cantidad
Linea base para determinar respuestas
mecanicas de los test de movimientos
Movimientos Repetidos
Se hacen observacions a los sintomas y
respuestas mecanicas despues de varias
repeticiones (10)
Test de posiciones sostenidas
Se realizan cuando los MR no nos proveen
informaciona adecuada o no pueden ser
realizados.
Otros IVB, Cadera,SIJ, Hombro,etc-
TEST DE MOVIMIENTOS CERVICAL

Protrusion (Pro) and Repeated (Rep Pro)


Retracction (Ret) and Repeated (Rep Ret)
Retraccion Extension (Ret Ext) and Repeated (Rep Ret Ext)
Inclinacion (SB) and Repeated (Rep SB)
Rotacion (Rot) and Repeated (Rep Rot)
Flexion (Flex) and Repeated (Rep Flex)
TEST DE MOVIMIENTOS LUMBAR

Flexion
Extensin
Inclinacion Lateral
Deslizamientos Laterales