Trastornos Neuropsiquitricos

en la enfermedad de
Parkinson
 Sinucleopatias
Enfermedad de
Cuerpos de Lewy

Enfermedad Enfermedad
De Alzeimer De Parkinson
Enfermedad de Cuerpos de Lewy
difusos Clsico

Halucinaciones visuales - Demencia fluctuante

Sntomas motores (Parkinsonismo)

Tiempo
 Enfermedad de Parkinson
Ach Neurol 2002:59,102-112
4a

Demencia

Sntomas motores (Parkinsonismo)

Tiempo

10 veces mas cuerpos de Lewy que los sin demencia

 Evolucin Enfermedad de Parkinson

Luna
Fluctuaciones Trastornos Complicaciones
de
Miel motoras cognitivo resistentes

0 3 8 15 20 aos

Dx Rx

Inicio Muerte

Adaptado de Fahn et al Dx Diagnostico

Rx inicio de la levodopaterapia
Complicaciones evolutivas enfermedad de
Parkinson vs Tiempo de evolucin
% N = 300

100
80
60
40
20
0
1a2 5a6 9 a 10 13 a 14 >16
F.Motoras Diskinesia MPIMA
aos

Chan et al
Deterioro cognitivo y evolucin de
la enfermedad de Parkinson

Chana P et al 2004 CETRAM

Manifestaciones Neuropsiquitricas
en la enfermedad de Parkinson
Trastornos afectivos y ansiedad
Trastornos del sueo
Trastornos cognitivos
Manifestaciones psiquitricas inducidas por
la medicacin antiparkinsonina
Alucinaciones
Psicosis
Delirio
Demencia
Trastornos del Sueo
 Trastornos del sueo en
Enfermedad de Parkinson
Insomnio
Mantencin del sueo (fragmentacin).
Insomnio Inicial.
Parasomnias
Sueos vvidos.
Trastorno conductual del REM
Alucinosis nocturna.
Sndrome Piernas inquietas
Hipersomnia
Somnolencia diurna excesiva.
Ataques de sueo
 Insomnio
Factores del paciente
Edad
Factores de enfermedad
Rigidez
Incapacidad de girar en la cama
Calambres
Sueos vvidos
Dolor
Nicturia
Progresin de enfermedad
Efectos de la terapia
Condiciones asociadas:
Ansiedad.
Trastornos primarios del sueo
Trastornos del nimo
Deterioro cognitivo (demencia).
Parasomnias vs Manifestaciones
Psiquitricas inducidas por la
medicacin
100%

80%

60%

40%

20%

0%
<6 7a12 >12
Aos de enfermedad
N=300
MPIMA Ambas Parasomnias NO

Chan P et al
Insomnio

Higiene del sueo

Reducir suspender frmacos
que produzcan insomnio
Estados hipodopaminrgicos (SPI, ACN..)
uso de levodopa accin retardada
Uso ansiolticos (ansiedad)
Clonazepam, alprazolam
Uso de amitriptilina
Zolpidem y Zopiclona
Uso de hipnticos Benzodiazepinicos
accin corta
Quetiapina o clozapina
 Evaluacin de la quetiapina en el
manejo de los trastornos del sueo
en la EPI
Basal Al mes Valor-p

PSQI 13.9 10.5 0.01

BPRS 44.0 34.5 0.017

EPWORTH 10.6 6.1 0.005

LATENCIA INICIO SUEO 63.0 33.0 0.11

(minutos)
UPDRS 28.3 28.4 0.903

Juri C et al 2003 CETRAM

Deterioro Cognitivo
 Deterioro cognitivo
Dficit de memoria
El dficit de memoria especialmente tipo
procedural y de trabajo siendo de aparicin tarda
El screening con minimental test es poco sensible
Alteraciones de las funciones ejecutivas
Alteracin del al fluencia verbal y del manejo
visuespacial.
Fluctuaciones del estado cognitivo
Sensibilidad de Neurolpticos
Evaluacin cognitiva clnica

17 (56%)

8 (27%)

5 (17%)

Demencia Deterioro cognitivo Sin DOC

Parrao T et al 2003 CETRAM

Minimental Folstein y Parkinson
Enfermedad de Parkinson

1.00

.75

.50

.25
Sensibilidad

0.00
0.00 .25 .50 .75 1.00

1 - Especificidad

Parrao T et al 2003 CETRAM

 Uso de Anticolinesterasicos
Escasos estudios de series pequeas con
rivastigmina o donepezilo
Mejorara atencin y trastornos conductuales
Manifestaciones psiquitricas
inducidas por la medicacin
antiparkinsoniana
Manifestaciones psiquitricas inducidas
por la medicacin antiparkinsoniana
Parasomnias
Alucinaciones
Trastornos conductuales
Hipersexualidad
Estados hipomanacos
Trastorno del control de los impulsos
Crisis de angustia
Psicosis
Delirium
 Psicosis dopaminrgica
Alucinaciones
Ideas delirantes
Hipersexualidad
Trastorno del control de los impulsos
Ilusiones
Estados hipomanacos
 Delirium
Alteracin de conciencia con reduccin de la
capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atencin
Cambio en las funciones cognitivas (como
deterioro de la memoria, desorientacin,
alteracin del leguaje) o presencia de una
alteracin perceptivas que no se explica por
una demencia previa o en desarrollo
La alteracin se presenta en un corto perodo
y tiende a fluctuar.
 Clasificacin clnica
manifestaciones psiquitricas
Sntomas simples o alteraciones psiquitricas
leves: aquellos cuadros que presentan alucinaciones aisladas
en que se conserva el alerta y orientacin del paciente, cuadros
confusionales aislados y transitorios, trastornos del control de
los impulsos, hipersexualidad o parasomnias, siendo de
presentacin habitualmente vespertina.
Sntomas complejos o alteraciones psiquitricas
graves: se incluye cuadros de psicosis, estados
confusionales crnicos, ideas delirantes en forma permanente,
con alto contenido paranodeo existiendo un gran riesgo de
intentos suicidas.
Manifestaciones psiquitricas inducidas
por la medicacin antiparkinsoniana
Factores de riesgo

Potencia y duracin del estmulo

dopaminrgico
Antecedentes psiquitricos
Deterioro cognitivo
Cuadros mdicos intercurrentes
Enfermedad avanzada
Fisiopatologa delirium por frmacos
con efecto anticolingico
Normal

EP

EP DOC

EP DOC

Anti ACH
 Manifestacin psiquatricas

Descontinuar
Cuadros complejos 1.Anticolinrgicos
2.Antidepresivos
3.Inhibidores COMT
Hospitalizar 4.Selegilina
Prevenir 5.Ag Dopaminrgicos
Trauma
Aspiracin Reducir levodopa
Deshidratacin
Neurolpticos atpicos
Quetiapina
Clozapina
Descartar
Cuadros orgnicos
Bloqueo receptores dopaminrgico
D2 a dosis antipsicticas

in a
o zap
Cl

os
l sic
NC

o
nism
so
ark in
P
0 50 100

% bloqueo
 Neurolpticos atpicos vs.
% Ocupacin
clsicos
100
clsicos

atpicos
0

0 48

Horas
 Neurolpticos atpicos en trastornos
neuropsiquiatricos enfermedad de
Parkinson
% Respuesta % deterioro USO
parkinsonismo

Olanzapina 77 42 No
recomendado

Risperidona 77 28 No
recomendado

Quetipaina 85 13 Recomendado

Clozapina 81 - Recomendado
 Quetiapina
Dosis inicial
25 mg en la noche
Luego incremento paulatino hasta
100 a 150 mg da
Complicaciones
Nauseas
Sedacin
 Clozapina
Dosis inicial
12,5 mg en la noche
Luego incremento paulatino hasta
100 a 150 mg da
Complicaciones
Agranulocitosis 2%
Monitoreo semanal por 18 semanal
luego mensual
Delirium
Sialorrea
 Equipo
Director Mdico
Dr. Pedro Chan
Neurlogos
Dra. Carolina Kunstmann
Dr. John Tapia
Psiquiatra CENTRO DE ESTUDIO DE LOS
TRASTORNOS DEL
Dr Jose Luis Garay
MOVIMIENTO
Kinesiloga Facultad de Ciencias Medicas
Sra. Andrea Garin Universidad de Santiago de Chile
Psiclogos
Srta. Teresa Parrao
Terapeuta Ocupacional
Sra. Daniela Alburquerque
http://www.fcm.usach.cl/cetram/