DEFINICION

Dys: dificultad (dolor)

Paghia: accion de
comer(tragar)

El trmino disfagia indica una dificultad en la

deglucin de los alimentos (bolo alimenticio ) de la
cavidad bucal hacia la faringe, asi llegando a
esofago para que inicie la degestion en el estomago.

Tragar, conocido cientficamente como la deglucin, es el

proceso en el cuerpo humano hace pasar algo de
la boca , a la faringe , y en el esfago , mientras que el
cierre de la epiglotis .
ETIOLOGIA

Existen dos grandes categoras de

trastornos que originan disfagia: mecnicos
y neuromusculares. La dificultad exclusiva
para deglutir slidos sugiere un trastorno
mecnico, mientras que la afliccin para
deglutir tanto lquidos como slidos insina
un trastorno neuromuscular.
FISIOPATOLOGIA

Mecanico:
La disfagia es ocasionada por un bolo de gran tamao o
por estrechamiento de la luz del esofago, se denomina
disfagia mecnica, mientras que la disfagia debida a falta
de coordinacin, a debilidad de las contracciones
peristlticas o a una inhibicin deglutoria alterada, se
denomina
disfagia motora.
Neuromuscular :
La disfagia motora
puede ser consecuencia
de una dificultad para
iniciar la deglucin o de
anomalas en el
peristaltismo y en la
inhibicin deglutoria
debidas a enfermedades
de los msculos
esofgicos estriados o
lisos.
Geniohioideo
(deprimir el maxilar y elevar
el hiodes)
Cricofarngeo
(este se relaja cuando
empiesa la etapa de la
deglucion cerrandose para
evitar la entrada de aire y
evitar el reflujo)
 L.E.M.L.

Porcion toracica
del esofago y al
E.E.I

EL MUSCULO LISO
(inervado)

Componentes
parasimpaticos y fibras
vagales.
Estas participan en el tono de
reposo del E.E.I. asi como
tambien de la apertiura del
mismo iniciando la deglucion
segidas por la contracciones
peristalticas.
Aparece la disfagia cuando las
contraciones son debiles.
(ESCLERODERMIA) trastorno
autoinmunitario
 Neuromusculares
o Trastornos del msculo liso
Acalasia
Mecnicas Espasmo esofgico
o Intrnsecas difuso

Estenosis pptica Esclerodermia

benigna o Trastornos del msculo
Carcinoma estriado

Tumor benigno Polimiositis

o Extrnsecas o Trastornos neurolgicos

Tumores malignos
Tiroides retroesternal
Compresin vascular
 CUADRO
CLINICO
Molestias o dolor al tragar
Aumento del tiempo que dura la deglucin con masticacin
prolongada
Babeo
Sensacin de atasco en la garganta y necesidad de tragar
repetidas veces
Carraspeo continuo o frecuente
Tos durante o despus de la ingesta
Deglucin fraccionada, necesidad de fragmentar el bolo y de
tragarlo en varios intentos
Voz hmeda
Para efectuar el diagnstico se inicia el
estudio:

El cine-esofagograma

es un examen funcional que permite estudiar la

mortalidad y capacidad de evacuacin del esfago.

Radiografia con traga de bario

bario que muestra el estrechamiento simtrico en

forma de huso.

Endoscopia

Su mdico le examinar la garganta (faringe) y el

esfago con un tubo flexible y estrecho (endoscopio)
que se introduce en la boca y el esfago.
 TRATAMIENTO

Evitar la ingesta de picantes, excitantes, alcohol y cualquier

otro factor que pueda interferir en el proceso de deglucin.

Adaptar la textura de los alimentos y lquidos a las que la

persona mejor degluta, utilizando para ello agentes
espesantes, trituracin y similares.

Utilizar una sonda nasogstrica, un delgado tubo desde la

nariz hasta el estmago, por el que se introducen los alimentos
y bebidas.

Realizar una gastrostoma, una leve intervencin de ciruga

que introduce una sonda directa al estmago a travs de la
pared anterior del abdomen y por la que se realiza parte o
toda la alimentacin.
DX. NUTRICIONAL

L a Desnutricin en los pacientes con disfagia:

Disminuye la resistencia a las infecciones

por alteracin de la respuesta inmune.

Induce a la debilidad y alteracin de la

conciencia, todas las cuales aumentan la
probabilidad de aspiracin.

Reduce la fuerza de la tos y del clearence

mecnico de los pulmones.

Aumenta la estada hospitalaria.

La Deshidratacin en los pacientes con disfagia,
se produce por disminucin del flujo salival,
lo cual promueve una alteracin en la formacin
del bolo debido a la falta de saliva.

En cuanto a la Aspiracin puede deberse a: grandes

cantidades de un bolo alimenticio slido y/ o
grandes cantidades de lquidos, ausencia del reflejo
tusgeno; adems la aspiracin puede causar: infecci
respiratorias, neumonas , asfixia aguda.
 La :
TRATAMIENTO
NUTRICIO
Consistencia

Pur Fino
(consistencia homognea
que no conserva la forma)
Pur Grueso
(consistencia homognea
que conserva la forma
una vez servido)
Semislida
(consistencia ms firme
que requiere algo de
masticacin)
Blanda
(dieta general modificada
slo en su textura para
facilitar su masticacin)
Normal
o Enfermedad por reflujo
gastroesofagico

o Inflamacin de la mucosa
esofgica

o varones jvenes
Las causas mas frecuentes de esofagitis
aguda son:

o Infecciosa
o Caustica
o Medicamentosa
o Postradiacion
 Cndida
Albicans

Herpes Caustica
Simple

Medicame
postradiacion citomelagovirus
ntosa
 postradiacion
VIH

Cndida Albicans

Herpes
medicamentosa simple caustica
 Las causas mas frecuentes y mas
importantes de esofagitis crnica es el
reflujo gastroesofagico .
 se puede definir como el conjunto de
sntomas o lesiones producidas por el
paso del contenido gstrico al esfago.
 El mecanismo fundamental es la
incompetencia del EEI, existe una
disminucin del tono del EEI que permite
el reflujo gastroesofagico.
Sntomas principales por esofagitis son:
Disfagia, hemorragia digestiva,
odinofagia y dolor torcico.
Pirosis: ardor retro esternal que aparece
tras la ingesta al acostarse.
 Historiaclnica: fundamental
para establecer el esofagitis por
reflujo gastroesofagico.

Endoscopia:
Permitevalorar la existencia de
esofagitis y su graduacin.
 Radiografa bariitada:
Es un mtodo con escasa sensibilidad en
el diagnostico, pero til para evidenciar
sus complicaciones .

Test de bernstein
Perfusin acida del esfago.
 Estenosis:
Cuando el reflujo gastroesofagico
es severo y prolongado, aparece
en 1/3 inferior del esfago.
Esfago de barret:
Consiste en la sustitucin del
epitelio escamoso normal por
epitelio cilndrico.
 Ulcerasesofgicas:
es una complicacin relativamente
frecuente por esofagitis.
 Suelepresentarse como anemia
crnica debido a la perdida
oculta de sangre en las heces.
1. MEDIDAS GENERALES
Elevar la cabecera de la cama
Comidas frecuentes y poco
copiosa (cenar 3 horas antes de
acostarse)
Evitar el tabaco
Evitar medicamentos relajantes
del EEI
1. Frmacos

Anticidos
Antisecretores: anti H2 inhibidores
de la bomba de protones.
Citoprotecto
Proceineticos: aumenta el tono
del EEI y acelera el vaciamiento
gstrico.
 LAS MAS USADA ES LA FUNDUPLICATRA
DE NISSEN
 LA MAYORA DE LOS PACIENTES CON
ESOFAGITIS INFECCIOSA PUEDEN
TRATARSE DE MANERA EFICAZ CON
RESOLUCIN COMPLETA DE LOS
SNTOMAS.
 Tumor de caractersticas malignas,
caracterizado por el crecimiento
incontrolado de las clulas, infiltracin de
tejido adyacente y su crecimiento a
distancia.
 Estudios realizados en reas geogrficas de
alta incidencia, sugieren una asociacin
entre varios factores en el desarrollo de
tumores del esfago.
Alcohol, tabaco, dieta, deficiencias
nutricionales se encuentran implicadas.
 Consumo de alcohol.- En especial cuando
se trata de bebidas elaboradas a base de
maz.

Compuestos de nitrosamina.- Alta

incidencia de carcinoma de esfago
relacionada con el alto contenido de estos
compuestos en los alimentos.
 Crotn flaveus.- La ingesta de sus hojas
aumentan el riesgo de padecer cncer
esofgico.
Frutos de la areca.- Su consumo se asocia
a mayor incidencia con esta enfermedad.
Lesin trmica.- Beber t caliente aumenta
el riesgo.
 Tabaco.- El hbito de fumar, combinndolo
con el alcohol.
Consumo de opio. En Afganistn, la
practica de ingerir el residuo de las pipas
de opio ha sido vinculada con una alta
incidencia en cncer de esfago.
 Mas frecuente en hombres ancianos
Raza negra
Durante la septima u octava decada
Incidencia entre varon-mujer es 3 a 1
 El cancer de esofago es una enfermedad
maligna, existen varios subtipos aunque la
mayoria se caracteriza con sitomas como
la disfagia, dolor, perdida de peso entre
otros.

Es diagnosticada por medio de biopsa.

 Los tumores pequeos y localizados por lo
general son tratados quirurgicamente.
Mientras que los tumores avanzados
requieren quimioterapia y radioterapia.
 Provoca obstruccin del esfago con
posible perforacin en el mediastino y
erosin de grandes vasos.
El principal sntoma es la dificultad
creciente e intermitente para deglutir.
 El cancer de esofago es tipicamente
carcinoma que se presenta en el epitelio o
en la superficie que recubre el esofago.
La mayoria de estos canceres caen en dos
clases:
Carcinoma de celulas escamosas y
adenocarcinomas asociados a px con
antecedentes de reflujo gastroesofagico y
esofago de barret.
 Px. Con Adenocarcinoma de esfago y
esfago de Barret ya que la prevalencia
oscila entre 8.6% a casi 50% de la
poblacin estudiada.
 Para sospechar de un estadio avanzado
de la enfermedad es necesario:
Adenopatas cervicales
Tos crnica
Sofocacin despus de las comidas
 Despus de que se ha diagnosticado el
cancer esofagico, se realizan pruebas para
determinar si las clulas cancerosas se han
diseminado dentro del esfago a otras
partes del cuerpo.
El cancer se disemina en el cuerpo de tres
formas:
 A travs del tejido: El cncer invade el
tejido normal que lo rodea.

A travs del sistema linftico: El cncer

invade el sistema linftico y circula por los
vasos linfticos hasta otros lugares en el
cuerpo.

A travs de la sangre: El cncer invade las

venas y los capilares, y circula por la sangre
hasta otros lugares en el cuerpo.
 Estudio radiolgico del esfago; si la
mucosa esta irregular, si presenta estenosis
en la luz.
Tomografa, Resonancia magntica y
Broncoscopia.
Ecografa endoscpica y para confirmar
sospechas la esofagoscopia
Tinciones
 La disfagia es el primer sintoma que se
presenta en la mayoria de los pacientes.
Tambien puede causar odinofagia
La perdida de peso es otra caracteristica
El dolor puede agravarse por la deglusion
El cambio de voz se presenta y se hace
mas grave
 El tumor altera la peristalsis normal
provocando nauseas, vomito y
regurgitacion ademas de tos
Facilita la presencia de neumonia que es
una complicacion freq.
 Algunas veces el tumor es fragil por lo que
se rompe y provoca sangrado lo que
causa hematemesis

El crec del tumor puede comprimir

estructuras locales derivando en otra
complicacion como el sindrome de la vena
cava superior
 En fases avanzadas puede haberse
extendido y originar otras complicaciones
como ictericia, ascitis debido a la
metastasis en higado
Falta de aire, derrame pleural estos
causados por metastasis en pulmones
 La curacin del cncer de esfago, slo
se consigue con la extirpacin
quirrgica completa cuando el dx a sido
lo suficientemente precoz
Esto sucede en muy pocos casos
 Implante esofgico: Se coloca un implante
para mantenerlo abierto y permitir que los
lquidos y alimentos pasen al estmago.
La quimioterapia es un tx en el que se usan
medicamentos para interrumpir el crec de
celulas cancerigenas.
En la radioterapia usan rayos X de alta
energa u otros tipos de radiacin. Hay dos
tipos:
Externa: se usa una mquina afuera del
cuerpo que enva la radiacin hacia el
cncer.
Interna: se utiliza una sustancia radiactiva
sellada en agujas, cables o catteres.
 Terapia lser
La terapia lser es un tratamiento de
cncer en el que se usa un haz de rayo
lser (haz angosto de luz intensa) para
destruir clulas cancerosas.

Electrocoagulacin
La electrocoagulacin es el uso de una
corriente elctrica para destruir clulas
cancerosas.
 Existen factores que disminuyen el riesgo de
padecer este cancer.
Personas que usan aspirinas y otros AINES
La helicobacter pylori aun incierto puede
tener efecto protector en la progresion
adenocarcinoma
Dietas con alto contenido de cruciferas
disminuyen el riesgo
 Fraccionar las comidas
Comer bocados pequeos
Variar el color de las comidas
En caso de no tolerar la carne roja:
Comer pollo, pescado o huevo
Tomar mucho liquido, de preferencia leche
para aumentar las proteinas
 Evitar las comidas con mucha grasa
Tomar los medicamentos 30 min antes de
comer
Evite comidas saladas o muy dulces
Tomar los liquidos con popotes
No acostarse despues de comer
 Si el olor de la comida le causa nauseas
evite la comida frita
Consumir los alimentos de consistencia
blanda o semiliquida como yogurt o
gelatina etc
Cortar las carnes en trozitos o mezclarlas
con salsas no picantes
No comer la comida caliente
Evitar por completo beber y fumar
 Comer menos fibra
Comer alimentos con alto contenido en
potasio
No tomar bebidas gaseosas
No hablar mientras come
Las verduras y las frutas cocidas
Evitar col y brocoli etc
Tomar muchos licuados de frutas
Usar complemento calorico!
En general el pronostico es bastante malo la
mayoria de personas diagnosticadas en
estadios avanzados no viven mas de 5
aos menos del 5%
Pacientes con cancer restringido a solo a la
mucosa tienen un 80% de probabilidad de
vivir
Si este se pasa a la submucosa la
probabilidad baja al 50%
 Si el cancer ataca a la capa muscular del
esofago representa un 20% de
supervivencia
Y la extencion a las estructuras
subyacentes representa el 7%
Con metastasis a distancia tienen una
supervivencia menor del 3%
 Todas estas estadisticas han ido y seguiran
mejorando debido a que cada vez mas
pacientes se diagnostican mas temprano
como consecuencia las personas tienen
mas probabilidades de vivir.
 Fin
Gracias por su atencion!