UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FILIAL ICA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
UROLOGA

TUMORES RENALES
X CICLO
Grupo 5
Carcinoma de
clulas renales
Mltiples trminos: adenocarcinoma renal,
hipernefroma, carcinoma de clulas claras,
tumor de Grawitz.
+ Carcinoma de clulas renales
El carcinoma renal representa el 3% de los cnceres y 85% de todos los
tumores renales malignos primarios.
Es la tercer neoplasia del aparato genitourinario en frecuencia.
Pico de incidencia: 50 a 70 aos
Relacin H2:1M Las causas son
Diagnstico Incidental desconocidas, pero:
*se asocia tambin mas en personas negras.
Factores de riesgo:

-Tabaquismo
- Raza afroamericana
- Hipertensin
- Obesidad
-Exposicin
ocupacional (solventes,
asbesto, cadmio)
- Enfermedad Renal
Crnica
+ Carcinoma de clulas renales
FORMAS HEREDITARIAS

Sndrome de Von Hippel-Lindau (VHL). Sindrome de cncer familiar, por

mutacin en Cromosoma 3p.
Gen VHL que implica predisposicin gentica: hemangioblastoma cerebeloso, angiomas
retinianos y carcinoma de clulas claras bilaterales.

Carcinoma de clulas claras familiar

Neoplasia de presentacin familiar, sin manifestaciones de VHL pero asociado al gen.

Carcinoma papilar hereditario. Cromosoma 7

Predisposicin a tumores mltiples bilaterales de histologa papilar. Protooncogen MET.

Sndrome de Birt-Hogg Dub (BHD) Cromosoma 17p

Lesiones cutneas, quistes pulmonares y neoplasias renales
+ Enfermedad renal qustica
adquirida (ERQA):
3-9% de los pacientes con ERQA
desarrollan RCC.
Quistes bilaterales en riones de
pacientes urmicos.
Estan propensos a desarrollar >30
veces, en px en dilisis.
Esta tambin presente el riesgo en
pacientes:
Con transplantes renal.
Nefropatas terminales.
+
Patologa
Tienen origen en el epitelio tubular
proximal. (corteza renal)
Igual frecuencia en DER o IZQ,
distribucin al azar polo sup o inf.
Crecimiento hacia fuera.
Macroscopicamente: amarillo a
anaranjados po presencia de lpidos
(CRc), con pseudocapsula de mismo
parnquima renal comprimido.

Segn esto se clasifican en:

+
Carcinoma de clulas renales

1. Clulas Claras. 70-80%

95% son espordicos, asociado a mutaciones en cromosoma 3p. Surgen del
epitelio tubular proximal

Microscpico:
- Redondas o poligonales
- Citoplasma claro, abundante
- Patrn slido o trabecular
- Red Vascular
- Crecimiento Sarcomatoide
Macroscpico:
- nico
- Zonas Necrosi= PEOR PRONOSTICO
- Pseudocpsula de parnquima
comprimido y tejido fibroso
+
+
+
Carcinoma de clulas renales
Formas Espordicas
2 Papilares. 10-15%
Crecimiento papilar. Surgen del epitelio colector. Cromosomas 7,16 y 17.
Tipo 1 (70%) basfilas y Tipo II (30%) eosinfilos.
39% Multifocales y 4% bilaterales

Microscpico:
Clulas cbicas - cilndricas
Clulas espumosas
Cuerpos de psamoma
+
Carcinoma de clulas renales
Formas Espordicas

3. Cromfobo 5%
Prdidas cromosmicas mltiples, se creen derivados de clulas intercaladas de
tbulo colector.

Microscpico:

- Clulas con membranas

prominentes
- Citoplasma eosinfilo plido
- Halo perinuclear
+
Carcinoma de clulas renales
Formas Espordicas
4. Del Conducto Colector (conducto de Bellini) 1%
Origen en clulas del conducto colector, patrn de mutacin gentica no especfico.
Comportamiento clnico agresivo, alta tendencia metstasis y pronstico pobre.
Macroscpicamente el tumor es preferentemente medular con protrusin hacia clices.

Microscpico:

- Nidos de clulas en estroma fibroso.

- Forma canales irregulares

+
Patognesis
Diseminacin directa por evasin de caps. renal a la
grasa perirrenal y estructuras vecinas.
Si aumentan de tamao pueden protruir hacia clices,
pelvis y atravesar las paredes del sistema colector para
extenderse en el urter, llegando a invadir la vena renal
e incluso formar un cordn neoplsico hacia vena cava
inferior que puede llegar al corazn derecho.
Carcinoma de clulas renales

Datos clnicos Sndromes Paraneoplsicos

Trada clsica: 7-10 %
presente. Presentes hasta en 30 - 40% de
los pacientes con carcinoma
-Hematuria macroscpica renal.
-Dolor en flanco
Eritrocitosis 3-10%
-Masa palpable.
Hipertensin. 40%
Metstasis: disnea, tos, dolor seo Hipercalcemia. 20%
La > parte de lo casos es por un hallazgo Otros productos activos:
incidental por ecografa abdominal o TC. hormona
50%. adrenocorticotrpica,
prolactina, gonadotropinas Pg.

La invasin de la arteria renal podra causar un

varicocele.
+
Estadificacin Carcinoma Renal
Clasificacin TNM 2009
T Tumor primario
Tx No evaluable
T0 Sin evidencia de tumor primario
T1 Tumor de 7 cm o menos limitado al rin
T1a Tumor de 4 cm o menos limitado al rin
T1b Tumor de 4 a 7cm o limitado al rin
T2 Tumor mayor de 7 cm limitado al rin
T2a Tumor mayor de 7 cm pero menor de 10 cm
T2b Tumor mayor de 10 cm limitado al rin
T3 Extensin a venas principales, glndula suprarrenal, tejidos perirrenales, no fascia de Gerota.
T3a Invade suprarrenal o tejidos perirrenales, no ms all de fascia de Gerota
T3b Extensin macroscpica dentro de las venas renales o vena cava.
T3c Extensin macrocpica dentro de la vena cava por encima del diafragma.
T4 Tumor con invasin mas all de fascia de Gerota.
N Ndulos linfticos regionales
Nx No evaluable

http://www.kidneypathology.com/Neoplasias.html#Estadifica
Grado
N0 nuclear de Fuhrman
No hay metstasis a ganglios regionales
N1 Metstasis a un solo ganglio regional
Grado
N2 1. Ncleos redondos,
Metstasis a ms deuniformes
un ganglio(aprox. 10regional
linftico micras); nuclolos no visibles o inconspicuos a 400X
Grado 2. Ncleos ms grandes (aprox. 15 micras) con contornos irregulares; se ven pequeos nuclolos a 400X
M Metstasis distante
Grado 3. Ncleos ms grandes (aprox. 20 micras) con contornos ms irregulares; nuclolos prominentes a 100X

Eur Urol 2007 Jun;51(6):1502-10

Mx No evaluable
Grado
M0 4. Caractersticas del grado
No hay metstasis 3 ms ncleos pleomrficos o multilobulados, con o sin clulas fusiformes
distante
(sarcomatoides)
M1 Metstasis distante - Pulmn, Huesos, ganglios , hgado, rin, suprarrenales y SNC.
+
Estudio del Carcinoma de Clulas
Renales
Laboratorio
USG
Biopsia renal
TAC ***
IRM **
*Rx Trax
*Angiografa renal
Tratamiento

Enfermedad localizada Alternativos

Nefrectoma radical Radioterapia
Nefrectoma laparoscpica coadyuvante.
Nefrectoma parcial Crioablacin
Extraccin de trombos Ablacin con
radiofrecuencia

Vigilancia expectante.
Tratamiento

Enfermedad diseminada Agentes biolgicos

Ciruga + terapia adyuvante TNF-alfa
Nefrectoma + extirpacin IL-2
de focos metastsicos Agentes antiangiognicos:
Radioterapia - Inhibidores de Tirocin
cinasa: Sunitinib, Sorefenib
- Anticuerpo monoclonal de
VEGF: Bevacizumab
- Inhibidor de mTOR:
Tensirrolimus, Everolimus
+ Tratamiento
Enfermedad diseminada

Metstasectoma
En metstasis sincrnicas resecables en pacientes con buen estado general y
tumor de bajo riesgo.
En recurrencias o metstasis residuales tras un tratamiento sistmico.
En metstasis metacrnicas solitarias para mejorar el pronstico.