ANESTESIOLOGA

GENERAL: INHALATORIA
 ANESTESIA GENERAL
Estado inconsciente inducido, con efectos de analgesia, relajacin
muscular y depresin de los reflejos
Inconsciencia temporal por la administracin de sustancias qumicas, sea por:
Va intravenosa, Va intramuscular, Va inhalatoria

Etapas de profundidad anestesica

 PLANOS DE GUEDEL:
cuarta etapa anestsica
Indicaciones
de AG
ANESTESIA INHALATORIA
1. INCONSCIENCIA
2. ANALGESIA
3. RELAJACIN MUSCULAR
 Pulmonar de
Fases inhalacin

De distribucin

De eliminacin
 FARMACOCINTICA

a. COEFICIENTE DE PARTICIN SANGRE/GAS el agente inhalatorio pasa

desde el alveolo a la sangre para luego llegar al cerebro.
Informa de la solubilidad en sangre (agua) del frmaco.
Por tanto inversamente a la rapidez de su accin .

B. COEFICIENTE DE PARTICIN ACEITE/ GAS el tejido cerebral es rico en lpidos,

cuanto mas liposoluble sea el agente, mas se retendr en el SNC.
Por tanto DP a la potencia del anestsico.

C. CAM DE UN ANESTSICO es la dosis mnima necesaria para bloquear un estmulo

quirrgico en el 50% de los pacientes. Es una medida de potencia.
 1.Concentracion del anestesico
Oxigeno puro,
Volumenes % oxigeno y aire;
Dosis y flujos frescos
oxigeno y oxido
nitrico

Aumenta el flujo, el
Irritante y depresor
circuito resp se
del la
satura y una
contractibilidad
fraccin inspirada
cardiaca
mas alta

2. Ventilacion Pulmonar
Volumen Mayor ventilacion
corriente * F.R. x min= mayor vel
de insuccion
 3. Paso de alveolos a la sangre
Fase pulmonar de inhalacin Objetivo: Presin parcial alveolar
satisfactoria
depende
Si el coeficiente de solubilidad es alto, - Concentracin o presin parcial
el volumen de distribucin de la de la
sustancia es mayor. sustancia en la mezcla inhalada
- Ventilacin alveolar
- Perfusin sangunea alveolar
Velocidad de induccin - Gradiente de presin
alveoloarterial
- Solubilidad de la sust. en sangre
- Efecto de concentracin
Rpida
anestsicos menos solubles Lenta
anestsicos mas solubles

Oxido nitroso Metoxiflurano

coeficiente de solubilidad
o particin sangre/gas= 0.5 Coeficiente de particin
sangre/gas=12
4. Paso de la sangre a los tejidos

- Aporte sanguneo a los rganos

Fase de distribucin en los - Coeficiente de particin
tejidos tejidos/sangre
depende
- Concentracin del anestsico en
sangre
arterial

Flujo sanguneo cerebral54/100g/min. 15% Gasto cardiaco

Tejido adiposo tiene un elevado coeficiente de particin tejido/sangre,
pero recibe poca irrigacin

El organismo acta como un amortiguador y se tiende a igualar la presin

parcial de la sustancia voltil en todos los tejidos.
4. Procesos inversos

Se produce cuando la presin parcial de la sustancia

en el aire inhalado es igual a cero
Fase de eliminacin

Se establece: Se rige por los mismo principios que

- Gradiente de concentracin la fase de absorcin pulmonar,
tejido/sangre pero en orden inverso
- Sangre aire alveolar
- Aire alveolar atmosfera
METABOLISMO
Entran por
Vas Areas

Transpiracin Llegan al
poro la piel 1- Cerebro por la
2% sangre

Por
biotransformac Se pierden pro
ion hepat. CYP exhalacin en
2E1 y excrecin un 50-90%
renal 10-20%
MECANISMO DE ACCION: Teoras

Teora de Meyer-Overton

Teora de la permeabilidad (Horber)

Teora Bioquimica (Warburg)

 FARMACODINAMIA
MECANISMO DE ACCIN

Interrupcin transmisin sinptica normal por

interferencia con liberacin neurotransmisores.
Alteracin en la recaptacin de
neurotransmisores.(glutamato astrocitos)

accin GABA (Neuronas corticales)

Cambio en la unin de neurotransmisores a los
receptores postsinpticos.

Cambios de conductancia inica que siguen a la

activacin de receptores postsinpticos por
neurotransmisores. (canales de Ca, Na, K)
Desensibiliza receptor nicotnico y muscarnico
 Sistema Propiedad
SNC Depresores, vasodilatadores, la
autorregulacin y el ndice metablico, la RVC

Pulmonar Central: depresin respiratoria, el volumen

ventilatorio, la FR
Local: depresin de funcin miociliar,
broncodilatacin
Cardiovascular contractilidad, la PA, el volumen sistlico,
GC
Heptico circulacin sangunea heptica, hepatitis y
necrosis heptica

Renal Resistencia Vascular del Rin, la velocidad

de filtracin y la circulacin plasmtica, el
volumen de orina hasta un 60%

Muscular Producen relajacin muscular a mayor o menor

grado dependiendo el anestsico
 CLOROFORMO

CLASIFICACION Cloroformo de etilo

Simples

Hidrocarburos
Tricloretilo

AGENTES HALOGENADOS FLUOTHANO O fluorados

HALOTHANO

ISOFLURANO O FORANE

SEVORANE O
ANESTESICOS
SEVOFLURANO
fluorados Eteres
INHALATORIO
S

DESFLURANO

CICLOPROPANO
ANESTESICOS GASEOSOS

OXIDO NITROSO
Agente anestsico inhalatorio ideal
Bajo coeficiente de
Potente Accion Reversible
particin sangre/gas

No interaccion con
drogas Efectos
Amplio margen de
cardiovasculares
Ausencia de efectos seguridad
mnimos y predecibles.
toxico

Olor agradable y efecto

Estable a la luz, no
Ausencia de toxicidad no irritante que
inflamable, no
sistmica permita induccin
explosivo
suave y placentera.

Bajo costo
 ANESTESICOS HALOGENADOS

CAM: 1.15
Agente potente
Su induccin y recuperacin uniformes y rpidas.
Es el mas potente relajante muscular de este
grupo sin efecto en la frecuencia o ritmo
cardacos.
DESVENTAJAS
EFECTOS CEREBRALES
Olor picante y fuerte Flujo sanguneo y PIC
Aumento de las secreciones, tos y Requerimientos de O2.
Larigoespasmo. No convulsivante.

Musculo Esqueltico: relaja el musculo

uterino.
EFECTOS CARDIOVASCULARES
Mnima depresin cardiaca.
Frecuencia cardiaca (no
arritmognico)
Resistencias vasculares
perifricas ( PAM)
Gasto cardiaco mantenido.
Potente vasodilatador
coronario: METABOLISMO
o Isquemia coronaria por robo
coronario en arterias A nivel Hepatico
estenticas.
Enzima CYP 2E1
Eliminacin es pulmonar y en
menor medida va renal
 SEVOFLURANO
CAM: 1,71 SNC
INDUCCIN RPIDA
Flujo sanguneo y PIC.
OLOR AGRADABLE
IDEAL PARA LA Requerimientos de O2
INDUCCIN CON No convulsivante.
MASCARILLA
SIST. RESPIRATORIO
POTENTE
Deprime respiracin:
Mayor volumen corriente.
Menor frecuencia respiratoria.
Mayor tiempo inspiratorio y
espiratorio.
 CARDIOVASCULAR
SEVOFLURANO
Leve depresin contractilidad
cardiaca (bueno en
miocardio contundido) CONTRAINDICACIONES

Leve resistencias Hipovolemia intensa.

vasculares perifricas (
PAM) Hipertensin intracraneal.

Peor mantenimiento gasto Patologa renal.

cardiaco ( poco frecuencia
cardiaca) Hipertermia maligna.

Prolonga intervalo QT.

 DESFLUORANO
CAM: 6

Minima depresin
Induccion rapida
miocardica
CONTRAINDICACIONES
Hipovolemia intensa.
Taquicardia y HTA No produce: arritmias Estenosis valvular artica.
refleja con aumentos por sensibilizacin,
bruscos robo coronario Enfermedad arterial coronaria.
Hipertensin intracraneal.
Deventajas:
Tos, secreciones,
Hipertermia maligna.
broncoespasmo,
aumenta la PIC,
COSTO
 CAM:
Gran
potencia 0.75
anestsica Ventajas
No fomenta
flujo de Induccin y
Poca recuperacin
secreciones
Toxicidad mas o menos
salivales ni rpida
bronquiales

Metabolismo:
Nauseas
20% heptico
y vomitos CYP 450
infrecuen
tes
 Desventajas
Drepresor
potente del
del
corazn.
Arritmias
Necrosis
Se heptica:
descompon eliminaci
e por la luz n lenta
Poca
relajacin
muscular y
analgesia
 EFECTOS HEPTICOS
Vasodilatacin Cerebral HEPATOTXICO (Hepatitis
del Flujo Sanguneo Cerebral Fulminante)
Flujo sanguneo.
Presin Intracraneana (PIC) Altera metabolismo y depuracin
frmacos
No altera el umbral convulsivo
 Relajacin

A nivel muscular
Relaja los msculos estriados y musculo liso uterino.
CONTRAINDICACIONES:
Halotano
EVITARSE:
Masas intracraneales (HIC)

Feocromocitoma o administracin adrenalina.

Hipovolemia y enfermedad cardiaca grave (estenosis artica)
Embarazo (depresin neonatal: acidosis, hipotensin e hipoxemia)
Descartarse su uso en el paciente con repercusin endocrina, pues
aumenta la secrecin de TSH y T3
Hipertermia maligna.
Sensibiliza el miocardio a la accin de las catecolaminas (patologas
cardiacas)
 OXIDO NITROSO CAM:
Gas incoloro Y sin sabor apreciable. 105
Este anestsico es poco potente y para provocar el
estado anestsico, tendra que utilizarse sin mezclarlo
con oxigeno, lo que es incompatible con la vida.
Lo mas recomendable es utilizar este anestsico como
parte de una mezcla, ya sea con otros anestsicos
inhalatorios, opioides o barbitrico.

VENTAJAS DESVENTAJAS
Analgesia Estimulacin simptica
Depresin cardiaca y respiratoria Hipoxia
mnimas. Poco potente
Toxicidad: confusin amnesia,
anosmia