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Psicopatología de las Conductas Inadaptativas

Psicopatología Conductual
( Conductas Adictivas )

Mg. Miguel Vallejos Flores

Uso/ Abuso de sustancia
psicoactivas ( AOD )
Desordenes relacionados con el uso de sust ancias psicoact ivas

Uso de Sustancia
psicoactiva a) Uso moderado de sustancia con fin recreacional
b)No interfiene con ocupación no educación
Intoxicación Resulta de ingesta de suficientes cantidades y
produce cierto grado de deterioro

Abuso de sustancias de
sustancias psicoactivas Es diagnosticado si la persona sufre cierto grado
de deterioro de actividades ocupacionales,educacionales
sociales o vida familiar y problemas legales.
Ocasional bloqueos
Dependencia de Similar al abuso, más: Tolerancia,Supresión,Desesperación,
sustancias psicoactivas dedica considerable tiempo para conseguir la sustancia.
Frecuente bloqueos
Tolerancia Disminución del efecto de alguna cantidad de sustancia
ingerida.
Supresión Distress psicológico y efectos físicos que ocurren por cese
del uso de una droga.
Algún desacuerdo acerca si solo incluyen síntomas físicos

Uso

Contexto social
Abuso
 Factores
genéticos
Variables
moduladoras Mecanismos de
 Rasgos de
personalidad neuroadaptación
 Factores
psicopatológicos Mecanismos Mecanismos
psicológicos metabólicos
Condicionamiento
operante
Sd. Abstinencia
Tolerancia
Refuerzo positivo AGUDO
Refuerzo negativo
( Estimulo reforzador)
Señales disparadoras
( Estímulo discriminativo) DROGODEPENDENCIA

Condicionamiento Conducta adictiva
clásico ( placer)
Condicionamiento
observacional

Conceptos

Efectos ocasionados en SNC por acción de drogas  Adaptaciones orgánicas  Efecto reforzador de las drogas  Sensibilidad inducida por las drogas  Persistencia de conducta. extinción difícil  Tendencia a recaída .

en el consumo o la recuperación de los efectos de la sustancia.el sindrome de abstienecia característico para la sustancia b. (5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con obtención de la sustancia. .se toma la sustancia para aliviar o evitar los sintomas de abstinencia (3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo largo de lo que inicialmente se pretendía. expresado por tres o más de los ítems siguientes en algún momento de un periodo continuado de 12 meses: (1) Tolerancia (2) Abstinencia: a. causados o exacerbados por la sustancia. o recreacionales (7) se continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psciológicos o físicos recidivantes o persistentes. (4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlara o interrumpir el consumo de la sustancia.Criterios para la dependencia de sustancias Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo. (6) reducción de importantes actividades sociales. laborales.

que da lugar a incumplimiento de obligaciones (2) Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (4) consumo continuado dela sustancia .Criterios para el abuso de sustancias A. a pesar de tener problemas sociales continuos o o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia. Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo. B. Los sintomas no han cumplido nunca lños criterios para dependencia desustancias . expresado por tres o más de los ítems siguientes en algún momento de un periodo continuado de 12 meses: (1) Consumo recurrente de sustancias.

se define como el “ grupo de signos y síntomas que aparecen ene el individuo como consecuencia de la supresión o reducción del cosnumo de una droga y que son característicos de cada tipo de droga  Si es ocasionado por insuficiente aporte de droga se denomina abstinencia por supresión y si aparece por acción de un antagonista se denomina abstinencia precipitada . llamado también Síndrome de deprivación a drogas. Síndrome de Abstinencia  Síndrome de abstinencia .

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intranquilidad. crisis emocionales. sensación de ansiedad. SÍNTOMAS DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA SUSTAN SÍNTOMAS CIA Alcohol Temblores. apatía). hipertensión. inquietud. temblores. desinterés. Descenso de temperatura cos corporal. Barbitúri Síndrome similar al anterior. minas Cocaín Apatía. genos Ansiolític Insomnio. diarreas. pero mucho más marcado. desvanecimientos. sensación de somnolencia. Nicotina Ansiedad. En os general. riesgo de suicidio. Cafeína Síntomas leves de ansiedad e inquietud. alucinaciones. agitación. ansiedad. tristeza. dificultades os respiratorias. lagrimeo. sudores. sintomatología leve. distanciamiento de la realidad). bostezos. Opiáce Vómitos. a Cannab En general carece de manifestaciones específicas físicas. En ocasiones pueden is presentarse trastornos psicológicos (ansiedad. depresión. temblores. convulsiones. Alucinó Trastornos psicóticos (delirios. cuadros psicóticos. . escalofríos. En los casos graves: delirium tremens Anfeta Inquietud. posible depresión con riesgo de suicidio. irritabilidad. disminución de los reflejos.

Clases de síndrome de abstinencia .

trastornos racción. enelente. lacrimeo motoras. tambaleo. ilusiones Crónicas ( Síndrome estupor. renales y hepáticas lencia. incoor. tremor de manos. Disforia. convulsiones de Korsakoff) . lentitud nistagmus. vulsiones. . miosis. rino- cimiento de respuestas rrea. dinación. sudo. delirium. Hiperactividad autonómica Alteraciones reflejos lentos. Nauseas. Tipos de sustancias que pueden generar adicción y efectos Efectos de abuso Sustancias Efectos normales Efectos del abuso agudo Sindrome de Abstinencia crónico DEPRESORES acción analgésica. calambres. pérdida confuso. sen. vómitos. Barbitúricos Reducción de la tensión Taquicardia. tremor de manos. ansiedad. insomnio. coma. delirium. diarrea. agitación. somno. de coordinación. desorientación insomnio. ( Delirium Tremens. coma y muerte . coma.an. midriasis. Subagudas ( alucinosis) psicomotora pérdida de coordinación nauseas o vómitos.bostezos somnolencia. lenguaje Hiperactividad autonómica Encefalopatías agudas Desinhibición. piloerección psicológicos reducción de la tensión perceptivos. tambaleo. agitación. con. sudoración. Déficits neuro- Opiáceos sación de bienestar y siedad. lenguaje confuso. insomnio. muerte nauseas o vómitos al asociarse con alcohol Alcohol reducción de la tensión Confusión . sudoración. alucinaciones.

amnesia. conjuntivitis. en Neoplasias intoxicación gracve disnea. actividad motora y apetenciaaceleración del pensamiento. sequedad de Alteraciones psicóticas fácil temporales. FLSHBACK teraciones del contacto con omnipotencia. alucina- ciones. respuestas Descompensación PCP alucinaciones.vómitos. calofríos. tos . es.ansiedad EPOC. o deficitarias .analgesia hiperactividad Cannabis Moderado bienestar. depresión. aumento de arterial y sudoración. sexual. aumento Efectos secundarios físicos. diarrea. frustración. Tipos de sustancias que pueden generar adicción y efectos Sustancias Efectos normales Efectos del abuso agudo Síndrome de abstinencia Efectos del abuso crónico Estimulantes Cocaína Sensación de euforia y Agitación. Disforia. calambres Alucinógenos LSD-25 Distorciones perceptivas. arritmias. paranoia. delirios y al. Nicotina Pequeña estimulación y Salivación. vertigo. dolor abdominal.maniacas con PCP. Síntomas depresivos Anfetaminas agitación. muerte. sensación de psicótica. Alucinaciones intensas. bronquitis cierta relajación. pánico y agresividad boca. y palpitaciones. presión ansiedad. aumento del de frecuencia cardiaca. psicosis nivel de alerta. la realidad. hilaridad Alteraciones temporoespaciales o Cefaléa. insomnio. suspicacia.

Proceso de cambio en adquisición de conducta adictiva Fase de Experimentación y inicio adquisición de dependencia Fase de mantenimiento Incremento del uso Fase de Intento de reducción o cese de cambio activo conducta adictiva .

Fase de Inicio  Estudios genéticos  Características temperamentales  Uso y abuso de drogas en la adolescencia .

Estudios genéticos  Gemelos Gemelos idénticos ( Monocigotos o MC) Gemelos fraternos ( Dicigotos o DC )  Adopción  Hijos adoptados con antecedente de padres biológicos con enfermedad genética multifactorial  Hijos adoptados sin antecedente de padres biológicos con enfermedad genética multifactorial .

Estudios genéticos • Estudios en Gemelos y Alcoholismo • Kaij (1960) observa mayor concordancia entre gemelos MC comparado con lo observado en gemelos DC: 74% > 32% • Otros estudios encuentran : MC 55% en contra de DC 28% • MC con vínculos mas cercanos -> Imitación de hábitos de gemelo .

Estudios genéticos  Estudios de adopción  Niños en adopción de padres biológicos alcohólicos con riesgo ( 41%)respecto a niños adoptados de padres biológicos no alcohólicos. requiere de factores hereditarios más que ambientales  Cada subtipos una expresión de diversos sistemas de Neurotransmisión.con > factores sociales que hereditarios y frecuente en varón y mujer. .  Personalidad  Cloninger (1987) determina 2 subtipos de alcoholismo con patrones de transmisión y diferente influencia postnatal: Alcoholismo tipo I–personalidad ansiosa o pasivo dependiente. Alcoholismo tipo II –personalidad antisocial y búsqueda de alcohol.

Señales Inhibición condicionadas hacia el Serotonina Eliminación castigo.Sistema cerebral Principal (Dimensión de Respuesta monoamina Estímulo relevante personalidad Conductual neuromoduladora relacionada) Novedad--------------. novedad.Aproximación conductual Evitación potencial de deseosa (Búsqueda de la monotonía o el . exploratoria Activación Dopamina --potencial . .Búsqueda -Gratificación -------. o no conductual( pasiva. Novedad) castigo escape.extinción gratificación Evitación del daño) frustrante Mantención Señales conductual condicionadas para la Resistencia a la Norepinefrina (Dependencia de la recompensa o extinción recompensa) evitación del castigo .Evitación activa.

relación de altos niveles de neuroticismo en alcohólicos jóvenes vs. .  2. Estudios recientes implican trastornos de conducta en alcoholismo. encuentra tres dimensiones:  1. revisa características temperamentales que pudieran favorecer el desarrollo de conducta adictivas actividad. 1988. Relación de síntomas neuróticos infantiles y alcoholismo.estudios retrospectivos encuentran relacione entre hiperactividad infantil y disfunción cerebral mínima y alcoholismo posterior. Emociónabilidad. Actividad. Características temperamentales  Tarter. adultos.

supone un Modelo de Diátesis _ estrés partiendo del supuesto que aunque siendo necesarias ciertas propensiones conductuales como componentes de vulnerabilidad. pero insuficientes para explicar adicción en adultez. Características temperamentales  3.  Predictor trastorno de conducta  personalidad antisocial . se observa asociación entre sociabilidad no normativa ( conducta antisocial ) y alcoholismo en estudios retrospectivos. Sociabilidad.  Existiría déficit inhibitorio en explicación de alcoholismo lo que supone un trastorno funcional de sistemas neuropsicologicos del eje cerebral fronto medial u orbital  Tarter.

luego tabaco.Uso y abuso en adolescencia  El uso de drogas en adolescencia parece ser un componente de un síndrome de trastorno de conducta  El desarrollo de dependencia se hace en estadios .  Autores plantean uso de drogas influenciado por factores intra-individuales y secundaria variables sociales. Diversos factores sociales y psicológicos predicen de forma diferencial el comienzo de diferentes tipos y niveles de uso de drogas ( Kandel & Faust.1983)  Modelos complejos de influencias familiares y sociales.1976. . derivados cannabicos y otras drogas ilegales . Ray. comenzando con alcohol de diferente grado.

expectativas respecto ala droga)  3. . Complejo sistema de estímulos fóbicos y sociales que enmarcan el escenario donde se consume la droga. estado de ánimo. Mantenimiento de la conducta adictiva  Factor en proceso adictivo es la transición de un patrón de consumo social al patrón desviado  Dentro de factores:  1. Variables psicológicas propias del sujeto ( personalidad. Efecto farmacológico de la droga  2. actitudes.

etiquetados y dotados de significado por el propio sujeto. Factores cognitivos en conducta adictiva  No solo efecto farmacológico explica desarrollo o mantenimiento de una conducta adictiva.  Bandura.1977: distingue dos tipos de expectativas relacionadas con ejecución de una conducta : EXPECTATIVAS DE EFICACIA ( relativas a la capacidad para llevara acabo conducta ) y las EXPECTATIVAS DE RESULTADO ( relativa a los efectos anticipatorios de llevar a cabo una determinada conducta ) .  Adicción producto interactivo del aprendizaje social en una situación que incluye fenómenos fisiológicos que son interpretados.

Expectativas de eficacia  Auoeficacia es el proceso cognitivo relativo a los juicios percibidos o valorados que realiza una persona sobre su competencia en la ejecución adecuada de una tarea específica.  El énfasis de la autoeficacia en tareas o situaciones específicas esta relacionado con conceptos de estado ( interacción aquí y ahora del sujeto con ambiente inmediato ) y rasgos ( tendencias predisoponentes a largo plazo ) .  Diferente a autoestima o autoconcepto. mientras que los primeros tiene que ver con imagen global a través de situaciones. ya que autoeficacia se refiere a competencia de ejecución percibida en situaciones específicas .

 En Modelo de prevención de Recaída ( Marlatt) se considera que la principal fuente de información para inferir los juicios de autoeficacia es la que se refiere a las dotes de ejecución ( éxitos y fracaso al enfrentar situación de riesgo ) . Expectativas de eficacia  Según Bandura. Los estados de activación emocional. La influencia de la persuasión externa e influencia social. La observación vicaria de la ejecución en otras personas  3. los juicios de autoeficacia se basan en :  1. Las propias dotes de ejecución  2.  4.

típicamente un efecto positivo o la posibilidad de evitar. sin embargo puede reforzar y estabilizar posteriormente estas creencias. como del alcoholismo del adulto  La conducta de beber . . Expectativas de resultado  Las expectativas de resultado ( creencias de que las drogas producirán el resultado deseado. minimizar o escapar de situaciones o estados emocionalmente negativos ).  La personas pueden adquirir estas creencias respecto al efecto del alcohol ( otras drogas ) incluso antes de beber. Estas primeras expectativas son poderosos predictores tanto del nivel de bebida en adolescencia.

Se supone que personas tiene probabilidad de usara drogas cuando se consideran incapaces o incompetentes para afrontar el estrés o los estados de ánimo negativo . Expectativas de resultado  Tanto la naturaleza como la intensidad de estas expectativas de resultado en relación con el alcohol varían en función de diversos factores . juegan papel importante en mantenimiento de abuso de sustancias. si bien los bebedores excesivos esperan del alcohol mas consecuencias positivas que negativas. respecto al bebedor moderado  Las creencias de autoeficacia.

alcanza tasas entre 50-90 % de casos ( Hunt.Barnett & Branch.1985.1971. el proceso de cambio incluye varias fases ( Marlatt.1988)  Un fenómeno clínicamente frecuente es la frecuencia de recaídas antes de que la persona logre abandonar completamente la adicción.  Las recaídas en el consumo . Proceso de Recaídas en el consumo  Supuesto el deseo de abandonar la dependencia de sustancias adictivas. Marlatt.1985) .

Estadios comunes de cambio en conductas adictivas Cambio Mantenimiento Acción Recaída Preparación Precontemplación Inicio de Contemplación cambio Marlatt. et al.1988 ..

deterioro neuropsicologico o influencia de síntomas de abstinencia. situacionales y fisiológicos  Entre factores individuales e interpersonales de riesgo de recaer : estados emocionales negativos. grado de dependencia. . Proceso de Recaídas en el consumo  Brownell et al: riesgo determinado por interacción de factores individuales. adherencia a tratamiento y ausencia de habilidades de afrontamiento ( cognitivas y conductuales )  Factores fisiológicos : variables genéticas y de respuesta fisiológica que tiene que ver con propiedades reforzadoras de la sustancia. motivación insuficiente.

y las señales o estímulos asociados previamente a conducta de adicción. exposición a conducta no deseable.  Tanto el riesgo de caídas ( consumo episódico ) . como el de recaídas ( consumo continuo ) esta determinado por interacción de factores anteriores . en la medida que influya en capacidad del individuo para tomar decisiones o para adherencia al programa terapéutico y los estímulos ambientales y contingencias externas que pueden separar el escenario de recaídas ( Presión social. Proceso de Recaídas en el consumo  Entre factores ambientales y sociales predictores de respuesta juega un importante rol el soporte social .

hace referencia a señales ambientales como interocetivas en uso de sustancias ( Niaura. Proceso de Recaídas en el consumo  Niaura et al refieren modelos explicativos de las recaídas .1988) .  El concepto de reactividad a señales( cue reactivity ) . et al . asumiendo que estas se producen como consecuencia de fenómenos de condicionamiento ante determinado estímulos.

1983)  El Modelo de la apetencia motivacional condicionada ( Stewart.1985) .1984)  Las formulaciones del aprendizaje social <( Marlatt.1980 )  El Modelo de Respuesta Compensatoria condicionada ( Siegel. Modelos de Recaída  Modelo de Alivio de la abstinencia condicionada )( Wikler. Shiffman & Willis. de Wit & Eikelboom. Wikler.1985.1965.

Modelo de Abstinencia Condicionada ( Wikler.1965 ) •Proceso Operante: Uso compulsivo de la droga por refuerzo positivo •Proceso respondiente: EC RC ( apetencia ) por activación neuronal •Los síntomas de abstinencia ( derivados de los efectos contra direccionales homeostáticos) son EC para una respuesta de apetencia y no contribuyen directamente a la recaída para aliviar la tensión .

1983) EI  RI EC  RC opuestas compensatorias ( Tolerancia *Existencia de factores contextuales en el desarrollo de la tolerancia *Tolerancia y abstinencia responden a mecanismo idénticos La administración de la droga atenúa las respuestas condicionadas Recaída para escapar de los síntomas de abstinencia .Modelo de Respuesta compensatoria condicionada ( Siegel.

1984) Proceso operante Efectos farmacológicos reforzantes R+  Dependencia psicológica R.Modelo de Apetencia motoivacional condicionada ( Stewart et al. Dependencia física __ RC de abstinencia Recaída para aliviar la abstinencia condicionada . Dependencia física Proceso respondiente Proceso farmacológicos reforzador secundario EC exteroceptivo (contextual RC de ) abstine ncia R.

1985 .Modelo cognitivo conductual de recaída ( Marlatt.

Basado en esta evaluación el terapeuta desarrolla estrategias para fortalecer las habilidades 1. . Después de identificar estas características el terapeuta analiza las respuestas individuales del sujeto alcohólico a estas situaciones y examina los factores que incrementan la exposición del sujeto a estas situaciones de alto riesgo. tanto reduce el riesgo de recaídas. 2. Los abordajes de tratamiento del modelo RP inician con cognitivo una evaluación de las características ambientales y conductuales del emocionales de las situaciones que están potencialmente individuo y por lo relacionadas con la recaída (situaciones de alto riesgo).

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Craving  El manejo del craving es una situación determinante para la adherencia al tratamiento de las personas fármacodependientes puesto que es el factor más importante de abandono terapéutico. que el paciente deje el tratamiento y reincida dado el poder que éste ejerce sobre la persona.  Los pensamientos. incluso. por su intensidad y su naturaleza. después de varios años de abstinencia . sentimientos y conductas que se presentan durante el periodo de abstinencia pueden lograr.

 “Los craving y los impulsos por el consumo tienden a ser automáticos y llegar a ser <<autónomos>>. Craving  DSM IV. . menciona que el craving se observa con frecuencia (quizá en todos) en los pacientes fármacodependientes. pag. mismo que describe como una “necesidad irresistible de consumo” (APA. 1994. 182). es decir. no se suprimen con facilidad” (Sánchez 2002). pueden continuar incluso aunque la persona intente suprimirlos.

Beck y cols.Respuesta a los síntomas de la abstinencia: Cuando sucede la disminución del grado de satisfacción que encuentran en el uso de la droga. (1999) identifican cuatro tipos de craving. Craving  El craving es un deseo (o necesidad psicológica) intenso e irrefrenable que conduce al individuo a abandonar la abstinencia. pero el incremento de sensación de malestar interno cuando deja de tomar la droga. por lo cual desea mejorar su estado de ánimo "automedicandose" .Respuesta a la falta de placer: Cuando sucede el aburrimiento o no tengan habilidades para encontrar formas prosociales de divertirse. mismos que se enumeran a continuación:  1.  2.

un número telefónico. . un nombre.) condicionados por una intensa recompensa obtenida de la utilización de drogas que inducen un craving automático. cuando combina el sexo y drogas) que hace que se asocien.Respuesta "condicionada" a las señales asociadas con drogas: Cuando los pacientes asocian estímulos neutros (una esquina determinada de una calle. Craving  3.  4. etc. desarrollando un inicio de craving al realizar la actividad natural sin el uso de drogas por que el placer experimentado de estas experiencias no es comparable cuando se combina con la droga.Respuesta a los deseos hedónicos: Cuando el paciente combina una experiencia natural placentera con el uso de drogas (por ejemplo.

se pueden hacer usos anormales en función  de la intensidad. comer o utilizar el ordenador. 1994). sociales y laborales de las personas implicadas (Echeburúa y Corral. como jugar. Juego patológico o Ludopatía  La ludopatía es una forma de adicción sin droga (Fernández-Montalvo y Echeburúa.  conductas adictivas ( Marllat )  La conductas normales -incluso saludables-. . en función del grado de interferencia negativa en las relaciones familiares. en último término. 1997). de la frecuencia o de la cantidad de dinero invertida y.

Juego patológico o Ludopatía  En España. la tasa de prevalencia de la ludopatía oscila entre el 2% y el 3% de la población adulta (Becoña.  El juego patológico se distribuye por todas las clases sociales y por todas las edades. No obstante. 1996. Tejeiro. . 1996). Irurita. 1993. la edad de acceso al juego ha descendido en los últimos años y cada vez son más los adolescentes que buscan tratamiento por problemas de juego.

Juego patológico .

Psicopatología del juego patológico.  Los jugadores patológicos confunden el azar con la habilidad en el juego: “ellos tienen ese "don". .  Los errores cognitivos están en la base de la aparición y mantenimiento de los problemas de juego en muchos jugadores patológicos. el  de la "suerte".  Los errores cognitivos como base para el mantenimiento del problema. que les va a permitir desafiar las reglas del azar y ganar en el juego de azar “.

 "ilusión de control". recurrirá a sus habilidades o a su destreza y desarrollará unas estrategias para vencer al azar que nadie más que él posee. o "percepción de ilusión de control". en situación de juego. Así sobrevalorará sus posibilidades subjetivas de ganar. Psicopatología del juego patológico. . tal como lo definió Langer (1975)  “el individuo. para vencer al azar y ganar.

. .Precontemplación. En esta fase la persona no ve. ningún problema en su anteriores.Recaída. "yo soy fuerte y a mí el precontemplación alcohol no me hace daño" y "mi abuelo murió con 95 años y fumaba". La persona ha de concentrarse activamente en mantener el cambio y consolidarlo ya que las tentaciones (atracción por la conducta antigua) están presentes. En esta fase se pone en práctica la decisión tomada. o no quiere ver.Determinación. .Contemplación. o contemplación . Empieza a sopesar los pros y contras aunque no se ve todavía con ánimo de intentar un cambio: "Tendría que dejar el tabaco porque llevo muchos años fumando" o "Me gustaría hacer más ejercicio pero me aburre".Mantenimiento. En este momento de la rueda la persona decide intentar un cambio y requiere tener confianza en poder controlar la nueva conducta: "El día de mi cumpleaños dejaré de fumar". . MODELO DE ESTADIOS DEL CAMBIO Cambios. La persona empieza a tener algunas dudas sobre su conducta. Se vuelve a la Cada estadio registra una actitud mental diferente e implica un tipo de motivación también conducta anterior distinto: y a estadios . conducta como lo demuestran frases del tipo "de algo hay que morir".

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Modelo de Estadios de Cambio Estadio en Modelo Estadio del paciente Incorporación de Otros tranteorico de Cambio Modelos de tratamiento Precontemplacion No piensa acerca de Locus de Control cambiar. Puede estar Intervención Motivacional resignado Negación de Modela de Creencia en salud problema Contemplación Balance Decisional y Costo Modela de Creencia en salud Beneficio del propósito de Intervención Motivacional cambio Preparación Experiencia con pequeños Terapia Conductual Cognitiva cambios Acción Toma una acción definitiva Terapia Conductual Cognitiva de cambio 12 Pasos de AA Mantenimiento Mantiene nueva conducta en Terapia Conductual Cognitiva tiempo. 12 Pasos de AA Usual sentimiento de desmoralización . Cambio de estilo de 12 Pasos de AA vida Recaída Experiencia normal como Terapia Conductual Cognitiva parte proceso de cambio.