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Psicopatología de las Conductas Inadaptativas

Psicopatología Conductual
( Conductas Adictivas )

Mg. Miguel Vallejos Flores

Uso/ Abuso de sustancia
psicoactivas ( AOD )
Desordenes relacionados con el uso de sust ancias psicoact ivas

Uso de Sustancia
psicoactiva a) Uso moderado de sustancia con fin recreacional
b)No interfiene con ocupación no educación
Intoxicación Resulta de ingesta de suficientes cantidades y
produce cierto grado de deterioro

Abuso de sustancias de
sustancias psicoactivas Es diagnosticado si la persona sufre cierto grado
de deterioro de actividades ocupacionales,educacionales
sociales o vida familiar y problemas legales.
Ocasional bloqueos
Dependencia de Similar al abuso, más: Tolerancia,Supresión,Desesperación,
sustancias psicoactivas dedica considerable tiempo para conseguir la sustancia.
Frecuente bloqueos
Tolerancia Disminución del efecto de alguna cantidad de sustancia
ingerida.
Supresión Distress psicológico y efectos físicos que ocurren por cese
del uso de una droga.
Algún desacuerdo acerca si solo incluyen síntomas físicos

Uso

Contexto social
Abuso
 Factores
genéticos
Variables
moduladoras Mecanismos de
 Rasgos de
personalidad neuroadaptación
 Factores
psicopatológicos Mecanismos Mecanismos
psicológicos metabólicos
Condicionamiento
operante
Sd. Abstinencia
Tolerancia
Refuerzo positivo AGUDO
Refuerzo negativo
( Estimulo reforzador)
Señales disparadoras
( Estímulo discriminativo) DROGODEPENDENCIA

Condicionamiento Conducta adictiva
clásico ( placer)
Condicionamiento
observacional

Conceptos

Efectos ocasionados en SNC por acción de drogas  Adaptaciones orgánicas  Efecto reforzador de las drogas  Sensibilidad inducida por las drogas  Persistencia de conducta. extinción difícil  Tendencia a recaída .

(4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlara o interrumpir el consumo de la sustancia. . en el consumo o la recuperación de los efectos de la sustancia. causados o exacerbados por la sustancia. o recreacionales (7) se continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psciológicos o físicos recidivantes o persistentes.Criterios para la dependencia de sustancias Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo. expresado por tres o más de los ítems siguientes en algún momento de un periodo continuado de 12 meses: (1) Tolerancia (2) Abstinencia: a.se toma la sustancia para aliviar o evitar los sintomas de abstinencia (3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo largo de lo que inicialmente se pretendía.el sindrome de abstienecia característico para la sustancia b. (6) reducción de importantes actividades sociales. laborales. (5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con obtención de la sustancia.

B. que da lugar a incumplimiento de obligaciones (2) Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (4) consumo continuado dela sustancia . a pesar de tener problemas sociales continuos o o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia.Criterios para el abuso de sustancias A. Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo. expresado por tres o más de los ítems siguientes en algún momento de un periodo continuado de 12 meses: (1) Consumo recurrente de sustancias. Los sintomas no han cumplido nunca lños criterios para dependencia desustancias .

se define como el “ grupo de signos y síntomas que aparecen ene el individuo como consecuencia de la supresión o reducción del cosnumo de una droga y que son característicos de cada tipo de droga  Si es ocasionado por insuficiente aporte de droga se denomina abstinencia por supresión y si aparece por acción de un antagonista se denomina abstinencia precipitada . Síndrome de Abstinencia  Síndrome de abstinencia . llamado también Síndrome de deprivación a drogas.

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Barbitúri Síndrome similar al anterior. Cafeína Síntomas leves de ansiedad e inquietud. Opiáce Vómitos. hipertensión. inquietud. temblores. temblores. agitación. disminución de los reflejos. a Cannab En general carece de manifestaciones específicas físicas. posible depresión con riesgo de suicidio. bostezos. sudores. En os general. pero mucho más marcado. sensación de somnolencia. irritabilidad. Alucinó Trastornos psicóticos (delirios. depresión. convulsiones. Nicotina Ansiedad. desinterés. crisis emocionales. tristeza. desvanecimientos. riesgo de suicidio. Descenso de temperatura cos corporal. SÍNTOMAS DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA SUSTAN SÍNTOMAS CIA Alcohol Temblores. escalofríos. genos Ansiolític Insomnio. sensación de ansiedad. dificultades os respiratorias. minas Cocaín Apatía. . distanciamiento de la realidad). En ocasiones pueden is presentarse trastornos psicológicos (ansiedad. lagrimeo. ansiedad. sintomatología leve. alucinaciones. En los casos graves: delirium tremens Anfeta Inquietud. cuadros psicóticos. intranquilidad. diarreas. apatía).

Clases de síndrome de abstinencia .

tambaleo. Hiperactividad autonómica Alteraciones reflejos lentos. lenguaje Hiperactividad autonómica Encefalopatías agudas Desinhibición. midriasis. Nauseas. Barbitúricos Reducción de la tensión Taquicardia. sen. alucinaciones. sudo. delirium. agitación. miosis. lentitud nistagmus. convulsiones de Korsakoff) . Tipos de sustancias que pueden generar adicción y efectos Efectos de abuso Sustancias Efectos normales Efectos del abuso agudo Sindrome de Abstinencia crónico DEPRESORES acción analgésica. enelente. Déficits neuro- Opiáceos sación de bienestar y siedad. somno. dinación. vulsiones. rino- cimiento de respuestas rrea. coma. coma y muerte . muerte nauseas o vómitos al asociarse con alcohol Alcohol reducción de la tensión Confusión . tremor de manos. renales y hepáticas lencia. agitación. piloerección psicológicos reducción de la tensión perceptivos. con. sudoración. diarrea. vómitos. insomnio. desorientación insomnio. pérdida confuso. lacrimeo motoras. tremor de manos. calambres. sudoración. incoor. Subagudas ( alucinosis) psicomotora pérdida de coordinación nauseas o vómitos. lenguaje confuso.an. Disforia. ansiedad. trastornos racción. delirium. de coordinación. ( Delirium Tremens. insomnio. coma.bostezos somnolencia. tambaleo. . ilusiones Crónicas ( Síndrome estupor.

hilaridad Alteraciones temporoespaciales o Cefaléa. diarrea. o deficitarias . pánico y agresividad boca. aumento del de frecuencia cardiaca. Síntomas depresivos Anfetaminas agitación. FLSHBACK teraciones del contacto con omnipotencia. calofríos. bronquitis cierta relajación. arritmias. vertigo.vómitos. paranoia. psicosis nivel de alerta. sexual. amnesia. aumento Efectos secundarios físicos. sensación de psicótica. la realidad. Alucinaciones intensas. Nicotina Pequeña estimulación y Salivación. en Neoplasias intoxicación gracve disnea. conjuntivitis. Disforia. aumento de arterial y sudoración.maniacas con PCP. es. actividad motora y apetenciaaceleración del pensamiento. suspicacia. frustración. respuestas Descompensación PCP alucinaciones.ansiedad EPOC. sequedad de Alteraciones psicóticas fácil temporales. presión ansiedad. depresión.analgesia hiperactividad Cannabis Moderado bienestar. calambres Alucinógenos LSD-25 Distorciones perceptivas. tos . y palpitaciones. alucina- ciones. muerte. Tipos de sustancias que pueden generar adicción y efectos Sustancias Efectos normales Efectos del abuso agudo Síndrome de abstinencia Efectos del abuso crónico Estimulantes Cocaína Sensación de euforia y Agitación. delirios y al. insomnio. dolor abdominal.

Proceso de cambio en adquisición de conducta adictiva Fase de Experimentación y inicio adquisición de dependencia Fase de mantenimiento Incremento del uso Fase de Intento de reducción o cese de cambio activo conducta adictiva .

Fase de Inicio  Estudios genéticos  Características temperamentales  Uso y abuso de drogas en la adolescencia .

Estudios genéticos  Gemelos Gemelos idénticos ( Monocigotos o MC) Gemelos fraternos ( Dicigotos o DC )  Adopción  Hijos adoptados con antecedente de padres biológicos con enfermedad genética multifactorial  Hijos adoptados sin antecedente de padres biológicos con enfermedad genética multifactorial .

Estudios genéticos • Estudios en Gemelos y Alcoholismo • Kaij (1960) observa mayor concordancia entre gemelos MC comparado con lo observado en gemelos DC: 74% > 32% • Otros estudios encuentran : MC 55% en contra de DC 28% • MC con vínculos mas cercanos -> Imitación de hábitos de gemelo .

requiere de factores hereditarios más que ambientales  Cada subtipos una expresión de diversos sistemas de Neurotransmisión.  Personalidad  Cloninger (1987) determina 2 subtipos de alcoholismo con patrones de transmisión y diferente influencia postnatal: Alcoholismo tipo I–personalidad ansiosa o pasivo dependiente. Alcoholismo tipo II –personalidad antisocial y búsqueda de alcohol. Estudios genéticos  Estudios de adopción  Niños en adopción de padres biológicos alcohólicos con riesgo ( 41%)respecto a niños adoptados de padres biológicos no alcohólicos. .con > factores sociales que hereditarios y frecuente en varón y mujer.

Aproximación conductual Evitación potencial de deseosa (Búsqueda de la monotonía o el .Evitación activa. exploratoria Activación Dopamina --potencial . o no conductual( pasiva. Señales Inhibición condicionadas hacia el Serotonina Eliminación castigo.Sistema cerebral Principal (Dimensión de Respuesta monoamina Estímulo relevante personalidad Conductual neuromoduladora relacionada) Novedad--------------. novedad.extinción gratificación Evitación del daño) frustrante Mantención Señales conductual condicionadas para la Resistencia a la Norepinefrina (Dependencia de la recompensa o extinción recompensa) evitación del castigo . Novedad) castigo escape. .Búsqueda -Gratificación -------.

Estudios recientes implican trastornos de conducta en alcoholismo. Relación de síntomas neuróticos infantiles y alcoholismo. adultos. encuentra tres dimensiones:  1.  2. revisa características temperamentales que pudieran favorecer el desarrollo de conducta adictivas actividad. Actividad. relación de altos niveles de neuroticismo en alcohólicos jóvenes vs. Emociónabilidad. Características temperamentales  Tarter.estudios retrospectivos encuentran relacione entre hiperactividad infantil y disfunción cerebral mínima y alcoholismo posterior. . 1988.

pero insuficientes para explicar adicción en adultez. Características temperamentales  3.  Predictor trastorno de conducta  personalidad antisocial .  Existiría déficit inhibitorio en explicación de alcoholismo lo que supone un trastorno funcional de sistemas neuropsicologicos del eje cerebral fronto medial u orbital  Tarter. Sociabilidad. se observa asociación entre sociabilidad no normativa ( conducta antisocial ) y alcoholismo en estudios retrospectivos. supone un Modelo de Diátesis _ estrés partiendo del supuesto que aunque siendo necesarias ciertas propensiones conductuales como componentes de vulnerabilidad.

1976. comenzando con alcohol de diferente grado.1983)  Modelos complejos de influencias familiares y sociales. Diversos factores sociales y psicológicos predicen de forma diferencial el comienzo de diferentes tipos y niveles de uso de drogas ( Kandel & Faust.  Autores plantean uso de drogas influenciado por factores intra-individuales y secundaria variables sociales. Ray. luego tabaco.Uso y abuso en adolescencia  El uso de drogas en adolescencia parece ser un componente de un síndrome de trastorno de conducta  El desarrollo de dependencia se hace en estadios . derivados cannabicos y otras drogas ilegales . .

Complejo sistema de estímulos fóbicos y sociales que enmarcan el escenario donde se consume la droga. actitudes. Mantenimiento de la conducta adictiva  Factor en proceso adictivo es la transición de un patrón de consumo social al patrón desviado  Dentro de factores:  1. estado de ánimo. expectativas respecto ala droga)  3. Efecto farmacológico de la droga  2. . Variables psicológicas propias del sujeto ( personalidad.

1977: distingue dos tipos de expectativas relacionadas con ejecución de una conducta : EXPECTATIVAS DE EFICACIA ( relativas a la capacidad para llevara acabo conducta ) y las EXPECTATIVAS DE RESULTADO ( relativa a los efectos anticipatorios de llevar a cabo una determinada conducta ) .  Adicción producto interactivo del aprendizaje social en una situación que incluye fenómenos fisiológicos que son interpretados.  Bandura. etiquetados y dotados de significado por el propio sujeto. Factores cognitivos en conducta adictiva  No solo efecto farmacológico explica desarrollo o mantenimiento de una conducta adictiva.

 Diferente a autoestima o autoconcepto.  El énfasis de la autoeficacia en tareas o situaciones específicas esta relacionado con conceptos de estado ( interacción aquí y ahora del sujeto con ambiente inmediato ) y rasgos ( tendencias predisoponentes a largo plazo ) . Expectativas de eficacia  Auoeficacia es el proceso cognitivo relativo a los juicios percibidos o valorados que realiza una persona sobre su competencia en la ejecución adecuada de una tarea específica. ya que autoeficacia se refiere a competencia de ejecución percibida en situaciones específicas . mientras que los primeros tiene que ver con imagen global a través de situaciones.

Las propias dotes de ejecución  2. Expectativas de eficacia  Según Bandura. Los estados de activación emocional. La observación vicaria de la ejecución en otras personas  3.  En Modelo de prevención de Recaída ( Marlatt) se considera que la principal fuente de información para inferir los juicios de autoeficacia es la que se refiere a las dotes de ejecución ( éxitos y fracaso al enfrentar situación de riesgo ) . los juicios de autoeficacia se basan en :  1.  4. La influencia de la persuasión externa e influencia social.

sin embargo puede reforzar y estabilizar posteriormente estas creencias. Expectativas de resultado  Las expectativas de resultado ( creencias de que las drogas producirán el resultado deseado. como del alcoholismo del adulto  La conducta de beber .  La personas pueden adquirir estas creencias respecto al efecto del alcohol ( otras drogas ) incluso antes de beber. minimizar o escapar de situaciones o estados emocionalmente negativos ). típicamente un efecto positivo o la posibilidad de evitar. . Estas primeras expectativas son poderosos predictores tanto del nivel de bebida en adolescencia.

juegan papel importante en mantenimiento de abuso de sustancias. Se supone que personas tiene probabilidad de usara drogas cuando se consideran incapaces o incompetentes para afrontar el estrés o los estados de ánimo negativo . si bien los bebedores excesivos esperan del alcohol mas consecuencias positivas que negativas. Expectativas de resultado  Tanto la naturaleza como la intensidad de estas expectativas de resultado en relación con el alcohol varían en función de diversos factores . respecto al bebedor moderado  Las creencias de autoeficacia.

Marlatt.Barnett & Branch.1985) . alcanza tasas entre 50-90 % de casos ( Hunt.  Las recaídas en el consumo . el proceso de cambio incluye varias fases ( Marlatt.1985.1971.1988)  Un fenómeno clínicamente frecuente es la frecuencia de recaídas antes de que la persona logre abandonar completamente la adicción. Proceso de Recaídas en el consumo  Supuesto el deseo de abandonar la dependencia de sustancias adictivas.

et al. Estadios comunes de cambio en conductas adictivas Cambio Mantenimiento Acción Recaída Preparación Precontemplación Inicio de Contemplación cambio Marlatt.1988 ..

deterioro neuropsicologico o influencia de síntomas de abstinencia. adherencia a tratamiento y ausencia de habilidades de afrontamiento ( cognitivas y conductuales )  Factores fisiológicos : variables genéticas y de respuesta fisiológica que tiene que ver con propiedades reforzadoras de la sustancia. grado de dependencia. Proceso de Recaídas en el consumo  Brownell et al: riesgo determinado por interacción de factores individuales. . situacionales y fisiológicos  Entre factores individuales e interpersonales de riesgo de recaer : estados emocionales negativos. motivación insuficiente.

 Tanto el riesgo de caídas ( consumo episódico ) . como el de recaídas ( consumo continuo ) esta determinado por interacción de factores anteriores . Proceso de Recaídas en el consumo  Entre factores ambientales y sociales predictores de respuesta juega un importante rol el soporte social . y las señales o estímulos asociados previamente a conducta de adicción. exposición a conducta no deseable. en la medida que influya en capacidad del individuo para tomar decisiones o para adherencia al programa terapéutico y los estímulos ambientales y contingencias externas que pueden separar el escenario de recaídas ( Presión social.

hace referencia a señales ambientales como interocetivas en uso de sustancias ( Niaura. et al . asumiendo que estas se producen como consecuencia de fenómenos de condicionamiento ante determinado estímulos. Proceso de Recaídas en el consumo  Niaura et al refieren modelos explicativos de las recaídas .1988) .  El concepto de reactividad a señales( cue reactivity ) .

1980 )  El Modelo de Respuesta Compensatoria condicionada ( Siegel.1984)  Las formulaciones del aprendizaje social <( Marlatt. Modelos de Recaída  Modelo de Alivio de la abstinencia condicionada )( Wikler.1985) . Shiffman & Willis. Wikler.1985. 1983)  El Modelo de la apetencia motivacional condicionada ( Stewart. de Wit & Eikelboom.1965.

Modelo de Abstinencia Condicionada ( Wikler.1965 ) •Proceso Operante: Uso compulsivo de la droga por refuerzo positivo •Proceso respondiente: EC RC ( apetencia ) por activación neuronal •Los síntomas de abstinencia ( derivados de los efectos contra direccionales homeostáticos) son EC para una respuesta de apetencia y no contribuyen directamente a la recaída para aliviar la tensión .

Modelo de Respuesta compensatoria condicionada ( Siegel. 1983) EI  RI EC  RC opuestas compensatorias ( Tolerancia *Existencia de factores contextuales en el desarrollo de la tolerancia *Tolerancia y abstinencia responden a mecanismo idénticos La administración de la droga atenúa las respuestas condicionadas Recaída para escapar de los síntomas de abstinencia .

1984) Proceso operante Efectos farmacológicos reforzantes R+  Dependencia psicológica R. Dependencia física Proceso respondiente Proceso farmacológicos reforzador secundario EC exteroceptivo (contextual RC de ) abstine ncia R. Dependencia física __ RC de abstinencia Recaída para aliviar la abstinencia condicionada .Modelo de Apetencia motoivacional condicionada ( Stewart et al.

Modelo cognitivo conductual de recaída ( Marlatt.1985 .

tanto reduce el riesgo de recaídas. . Después de identificar estas características el terapeuta analiza las respuestas individuales del sujeto alcohólico a estas situaciones y examina los factores que incrementan la exposición del sujeto a estas situaciones de alto riesgo. Basado en esta evaluación el terapeuta desarrolla estrategias para fortalecer las habilidades 1. Los abordajes de tratamiento del modelo RP inician con cognitivo una evaluación de las características ambientales y conductuales del emocionales de las situaciones que están potencialmente individuo y por lo relacionadas con la recaída (situaciones de alto riesgo). 2.

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sentimientos y conductas que se presentan durante el periodo de abstinencia pueden lograr.  Los pensamientos. después de varios años de abstinencia . por su intensidad y su naturaleza. que el paciente deje el tratamiento y reincida dado el poder que éste ejerce sobre la persona. Craving  El manejo del craving es una situación determinante para la adherencia al tratamiento de las personas fármacodependientes puesto que es el factor más importante de abandono terapéutico. incluso.

es decir. menciona que el craving se observa con frecuencia (quizá en todos) en los pacientes fármacodependientes. 1994. pueden continuar incluso aunque la persona intente suprimirlos. 182).  “Los craving y los impulsos por el consumo tienden a ser automáticos y llegar a ser <<autónomos>>. . mismo que describe como una “necesidad irresistible de consumo” (APA. pag. Craving  DSM IV. no se suprimen con facilidad” (Sánchez 2002).

pero el incremento de sensación de malestar interno cuando deja de tomar la droga.  2.Respuesta a la falta de placer: Cuando sucede el aburrimiento o no tengan habilidades para encontrar formas prosociales de divertirse. Beck y cols. Craving  El craving es un deseo (o necesidad psicológica) intenso e irrefrenable que conduce al individuo a abandonar la abstinencia. por lo cual desea mejorar su estado de ánimo "automedicandose" . (1999) identifican cuatro tipos de craving. mismos que se enumeran a continuación:  1.Respuesta a los síntomas de la abstinencia: Cuando sucede la disminución del grado de satisfacción que encuentran en el uso de la droga.

un nombre. desarrollando un inicio de craving al realizar la actividad natural sin el uso de drogas por que el placer experimentado de estas experiencias no es comparable cuando se combina con la droga.Respuesta a los deseos hedónicos: Cuando el paciente combina una experiencia natural placentera con el uso de drogas (por ejemplo. Craving  3. etc. un número telefónico. .) condicionados por una intensa recompensa obtenida de la utilización de drogas que inducen un craving automático.  4.Respuesta "condicionada" a las señales asociadas con drogas: Cuando los pacientes asocian estímulos neutros (una esquina determinada de una calle. cuando combina el sexo y drogas) que hace que se asocien.

en último término. en función del grado de interferencia negativa en las relaciones familiares. sociales y laborales de las personas implicadas (Echeburúa y Corral. de la frecuencia o de la cantidad de dinero invertida y.  conductas adictivas ( Marllat )  La conductas normales -incluso saludables-. se pueden hacer usos anormales en función  de la intensidad. como jugar. 1994). Juego patológico o Ludopatía  La ludopatía es una forma de adicción sin droga (Fernández-Montalvo y Echeburúa. comer o utilizar el ordenador. 1997). .

1996. Tejeiro. 1993. No obstante.  El juego patológico se distribuye por todas las clases sociales y por todas las edades. Juego patológico o Ludopatía  En España. la edad de acceso al juego ha descendido en los últimos años y cada vez son más los adolescentes que buscan tratamiento por problemas de juego. la tasa de prevalencia de la ludopatía oscila entre el 2% y el 3% de la población adulta (Becoña. 1996). . Irurita.

Juego patológico .

el  de la "suerte".  Los errores cognitivos como base para el mantenimiento del problema.  Los errores cognitivos están en la base de la aparición y mantenimiento de los problemas de juego en muchos jugadores patológicos. Psicopatología del juego patológico. que les va a permitir desafiar las reglas del azar y ganar en el juego de azar “. .  Los jugadores patológicos confunden el azar con la habilidad en el juego: “ellos tienen ese "don".

Psicopatología del juego patológico. . recurrirá a sus habilidades o a su destreza y desarrollará unas estrategias para vencer al azar que nadie más que él posee. Así sobrevalorará sus posibilidades subjetivas de ganar. o "percepción de ilusión de control". en situación de juego. para vencer al azar y ganar. tal como lo definió Langer (1975)  “el individuo.  "ilusión de control".

Precontemplación. La persona ha de concentrarse activamente en mantener el cambio y consolidarlo ya que las tentaciones (atracción por la conducta antigua) están presentes. conducta como lo demuestran frases del tipo "de algo hay que morir". En esta fase la persona no ve. . ningún problema en su anteriores.Contemplación.Determinación. . Empieza a sopesar los pros y contras aunque no se ve todavía con ánimo de intentar un cambio: "Tendría que dejar el tabaco porque llevo muchos años fumando" o "Me gustaría hacer más ejercicio pero me aburre". "yo soy fuerte y a mí el precontemplación alcohol no me hace daño" y "mi abuelo murió con 95 años y fumaba". La persona empieza a tener algunas dudas sobre su conducta. MODELO DE ESTADIOS DEL CAMBIO Cambios. . o no quiere ver. En esta fase se pone en práctica la decisión tomada.Mantenimiento. En este momento de la rueda la persona decide intentar un cambio y requiere tener confianza en poder controlar la nueva conducta: "El día de mi cumpleaños dejaré de fumar". Se vuelve a la Cada estadio registra una actitud mental diferente e implica un tipo de motivación también conducta anterior distinto: y a estadios .Recaída. o contemplación . .

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Modelo de Estadios de Cambio Estadio en Modelo Estadio del paciente Incorporación de Otros tranteorico de Cambio Modelos de tratamiento Precontemplacion No piensa acerca de Locus de Control cambiar. 12 Pasos de AA Usual sentimiento de desmoralización . Cambio de estilo de 12 Pasos de AA vida Recaída Experiencia normal como Terapia Conductual Cognitiva parte proceso de cambio. Puede estar Intervención Motivacional resignado Negación de Modela de Creencia en salud problema Contemplación Balance Decisional y Costo Modela de Creencia en salud Beneficio del propósito de Intervención Motivacional cambio Preparación Experiencia con pequeños Terapia Conductual Cognitiva cambios Acción Toma una acción definitiva Terapia Conductual Cognitiva de cambio 12 Pasos de AA Mantenimiento Mantiene nueva conducta en Terapia Conductual Cognitiva tiempo.