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Psicopatología de las Conductas Inadaptativas

Psicopatología Conductual
( Conductas Adictivas )

Mg. Miguel Vallejos Flores

Uso/ Abuso de sustancia
psicoactivas ( AOD )
Desordenes relacionados con el uso de sust ancias psicoact ivas

Uso de Sustancia
psicoactiva a) Uso moderado de sustancia con fin recreacional
b)No interfiene con ocupación no educación
Intoxicación Resulta de ingesta de suficientes cantidades y
produce cierto grado de deterioro

Abuso de sustancias de
sustancias psicoactivas Es diagnosticado si la persona sufre cierto grado
de deterioro de actividades ocupacionales,educacionales
sociales o vida familiar y problemas legales.
Ocasional bloqueos
Dependencia de Similar al abuso, más: Tolerancia,Supresión,Desesperación,
sustancias psicoactivas dedica considerable tiempo para conseguir la sustancia.
Frecuente bloqueos
Tolerancia Disminución del efecto de alguna cantidad de sustancia
ingerida.
Supresión Distress psicológico y efectos físicos que ocurren por cese
del uso de una droga.
Algún desacuerdo acerca si solo incluyen síntomas físicos

Uso

Contexto social
Abuso
 Factores
genéticos
Variables
moduladoras Mecanismos de
 Rasgos de
personalidad neuroadaptación
 Factores
psicopatológicos Mecanismos Mecanismos
psicológicos metabólicos
Condicionamiento
operante
Sd. Abstinencia
Tolerancia
Refuerzo positivo AGUDO
Refuerzo negativo
( Estimulo reforzador)
Señales disparadoras
( Estímulo discriminativo) DROGODEPENDENCIA

Condicionamiento Conducta adictiva
clásico ( placer)
Condicionamiento
observacional

Conceptos

Efectos ocasionados en SNC por acción de drogas  Adaptaciones orgánicas  Efecto reforzador de las drogas  Sensibilidad inducida por las drogas  Persistencia de conducta. extinción difícil  Tendencia a recaída .

(6) reducción de importantes actividades sociales. o recreacionales (7) se continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psciológicos o físicos recidivantes o persistentes. causados o exacerbados por la sustancia.se toma la sustancia para aliviar o evitar los sintomas de abstinencia (3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo largo de lo que inicialmente se pretendía.el sindrome de abstienecia característico para la sustancia b. (4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlara o interrumpir el consumo de la sustancia. . (5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con obtención de la sustancia. en el consumo o la recuperación de los efectos de la sustancia.Criterios para la dependencia de sustancias Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo. expresado por tres o más de los ítems siguientes en algún momento de un periodo continuado de 12 meses: (1) Tolerancia (2) Abstinencia: a. laborales.

a pesar de tener problemas sociales continuos o o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia.Criterios para el abuso de sustancias A. B. que da lugar a incumplimiento de obligaciones (2) Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (4) consumo continuado dela sustancia . expresado por tres o más de los ítems siguientes en algún momento de un periodo continuado de 12 meses: (1) Consumo recurrente de sustancias. Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo. Los sintomas no han cumplido nunca lños criterios para dependencia desustancias .

llamado también Síndrome de deprivación a drogas. se define como el “ grupo de signos y síntomas que aparecen ene el individuo como consecuencia de la supresión o reducción del cosnumo de una droga y que son característicos de cada tipo de droga  Si es ocasionado por insuficiente aporte de droga se denomina abstinencia por supresión y si aparece por acción de un antagonista se denomina abstinencia precipitada . Síndrome de Abstinencia  Síndrome de abstinencia .

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ansiedad. distanciamiento de la realidad). escalofríos. Barbitúri Síndrome similar al anterior. agitación. . cuadros psicóticos. sensación de ansiedad. desvanecimientos. temblores. lagrimeo. Cafeína Síntomas leves de ansiedad e inquietud. En ocasiones pueden is presentarse trastornos psicológicos (ansiedad. inquietud. convulsiones. crisis emocionales. Opiáce Vómitos. genos Ansiolític Insomnio. diarreas. sudores. disminución de los reflejos. riesgo de suicidio. intranquilidad. alucinaciones. bostezos. sintomatología leve. Alucinó Trastornos psicóticos (delirios. tristeza. hipertensión. sensación de somnolencia. posible depresión con riesgo de suicidio. irritabilidad. a Cannab En general carece de manifestaciones específicas físicas. minas Cocaín Apatía. temblores. pero mucho más marcado. depresión. dificultades os respiratorias. SÍNTOMAS DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA SUSTAN SÍNTOMAS CIA Alcohol Temblores. desinterés. Nicotina Ansiedad. En los casos graves: delirium tremens Anfeta Inquietud. Descenso de temperatura cos corporal. apatía). En os general.

Clases de síndrome de abstinencia .

lenguaje Hiperactividad autonómica Encefalopatías agudas Desinhibición. convulsiones de Korsakoff) . Disforia. muerte nauseas o vómitos al asociarse con alcohol Alcohol reducción de la tensión Confusión . piloerección psicológicos reducción de la tensión perceptivos. renales y hepáticas lencia. sudo. tambaleo. Déficits neuro- Opiáceos sación de bienestar y siedad. midriasis. coma y muerte . incoor. ilusiones Crónicas ( Síndrome estupor. somno.an. vómitos. coma.bostezos somnolencia. coma. delirium. Hiperactividad autonómica Alteraciones reflejos lentos. tambaleo. sudoración. ansiedad. de coordinación. Nauseas. diarrea. lentitud nistagmus. sudoración. miosis. ( Delirium Tremens. enelente. Barbitúricos Reducción de la tensión Taquicardia. pérdida confuso. rino- cimiento de respuestas rrea. delirium. . agitación. Tipos de sustancias que pueden generar adicción y efectos Efectos de abuso Sustancias Efectos normales Efectos del abuso agudo Sindrome de Abstinencia crónico DEPRESORES acción analgésica. con. lenguaje confuso. tremor de manos. vulsiones. insomnio. desorientación insomnio. alucinaciones. lacrimeo motoras. insomnio. calambres. dinación. sen. Subagudas ( alucinosis) psicomotora pérdida de coordinación nauseas o vómitos. trastornos racción. tremor de manos. agitación.

paranoia. amnesia. psicosis nivel de alerta. sensación de psicótica.ansiedad EPOC. alucina- ciones. sequedad de Alteraciones psicóticas fácil temporales. FLSHBACK teraciones del contacto con omnipotencia. en Neoplasias intoxicación gracve disnea. vertigo. actividad motora y apetenciaaceleración del pensamiento. hilaridad Alteraciones temporoespaciales o Cefaléa. sexual. la realidad. Alucinaciones intensas. pánico y agresividad boca. Tipos de sustancias que pueden generar adicción y efectos Sustancias Efectos normales Efectos del abuso agudo Síndrome de abstinencia Efectos del abuso crónico Estimulantes Cocaína Sensación de euforia y Agitación.analgesia hiperactividad Cannabis Moderado bienestar. depresión. muerte. Nicotina Pequeña estimulación y Salivación. tos . insomnio. aumento del de frecuencia cardiaca. o deficitarias . bronquitis cierta relajación. respuestas Descompensación PCP alucinaciones. aumento Efectos secundarios físicos.maniacas con PCP. frustración. es. calambres Alucinógenos LSD-25 Distorciones perceptivas. y palpitaciones. aumento de arterial y sudoración. suspicacia. delirios y al. Disforia. calofríos. dolor abdominal. Síntomas depresivos Anfetaminas agitación. conjuntivitis. presión ansiedad. arritmias. diarrea.vómitos.

Proceso de cambio en adquisición de conducta adictiva Fase de Experimentación y inicio adquisición de dependencia Fase de mantenimiento Incremento del uso Fase de Intento de reducción o cese de cambio activo conducta adictiva .

Fase de Inicio  Estudios genéticos  Características temperamentales  Uso y abuso de drogas en la adolescencia .

Estudios genéticos  Gemelos Gemelos idénticos ( Monocigotos o MC) Gemelos fraternos ( Dicigotos o DC )  Adopción  Hijos adoptados con antecedente de padres biológicos con enfermedad genética multifactorial  Hijos adoptados sin antecedente de padres biológicos con enfermedad genética multifactorial .

Estudios genéticos • Estudios en Gemelos y Alcoholismo • Kaij (1960) observa mayor concordancia entre gemelos MC comparado con lo observado en gemelos DC: 74% > 32% • Otros estudios encuentran : MC 55% en contra de DC 28% • MC con vínculos mas cercanos -> Imitación de hábitos de gemelo .

 Personalidad  Cloninger (1987) determina 2 subtipos de alcoholismo con patrones de transmisión y diferente influencia postnatal: Alcoholismo tipo I–personalidad ansiosa o pasivo dependiente. Estudios genéticos  Estudios de adopción  Niños en adopción de padres biológicos alcohólicos con riesgo ( 41%)respecto a niños adoptados de padres biológicos no alcohólicos. .con > factores sociales que hereditarios y frecuente en varón y mujer. requiere de factores hereditarios más que ambientales  Cada subtipos una expresión de diversos sistemas de Neurotransmisión. Alcoholismo tipo II –personalidad antisocial y búsqueda de alcohol.

Señales Inhibición condicionadas hacia el Serotonina Eliminación castigo.extinción gratificación Evitación del daño) frustrante Mantención Señales conductual condicionadas para la Resistencia a la Norepinefrina (Dependencia de la recompensa o extinción recompensa) evitación del castigo .Evitación activa. Novedad) castigo escape. o no conductual( pasiva. exploratoria Activación Dopamina --potencial . novedad.Búsqueda -Gratificación -------.Sistema cerebral Principal (Dimensión de Respuesta monoamina Estímulo relevante personalidad Conductual neuromoduladora relacionada) Novedad--------------. .Aproximación conductual Evitación potencial de deseosa (Búsqueda de la monotonía o el .

 2. Estudios recientes implican trastornos de conducta en alcoholismo. revisa características temperamentales que pudieran favorecer el desarrollo de conducta adictivas actividad. Emociónabilidad. relación de altos niveles de neuroticismo en alcohólicos jóvenes vs.estudios retrospectivos encuentran relacione entre hiperactividad infantil y disfunción cerebral mínima y alcoholismo posterior. Relación de síntomas neuróticos infantiles y alcoholismo. encuentra tres dimensiones:  1. 1988. adultos. Características temperamentales  Tarter. . Actividad.

 Existiría déficit inhibitorio en explicación de alcoholismo lo que supone un trastorno funcional de sistemas neuropsicologicos del eje cerebral fronto medial u orbital  Tarter. Sociabilidad.  Predictor trastorno de conducta  personalidad antisocial . Características temperamentales  3. supone un Modelo de Diátesis _ estrés partiendo del supuesto que aunque siendo necesarias ciertas propensiones conductuales como componentes de vulnerabilidad. se observa asociación entre sociabilidad no normativa ( conducta antisocial ) y alcoholismo en estudios retrospectivos. pero insuficientes para explicar adicción en adultez.

derivados cannabicos y otras drogas ilegales .1983)  Modelos complejos de influencias familiares y sociales.  Autores plantean uso de drogas influenciado por factores intra-individuales y secundaria variables sociales. comenzando con alcohol de diferente grado.Uso y abuso en adolescencia  El uso de drogas en adolescencia parece ser un componente de un síndrome de trastorno de conducta  El desarrollo de dependencia se hace en estadios . luego tabaco. Ray.1976. . Diversos factores sociales y psicológicos predicen de forma diferencial el comienzo de diferentes tipos y niveles de uso de drogas ( Kandel & Faust.

expectativas respecto ala droga)  3. Variables psicológicas propias del sujeto ( personalidad. . actitudes. estado de ánimo. Mantenimiento de la conducta adictiva  Factor en proceso adictivo es la transición de un patrón de consumo social al patrón desviado  Dentro de factores:  1. Complejo sistema de estímulos fóbicos y sociales que enmarcan el escenario donde se consume la droga. Efecto farmacológico de la droga  2.

1977: distingue dos tipos de expectativas relacionadas con ejecución de una conducta : EXPECTATIVAS DE EFICACIA ( relativas a la capacidad para llevara acabo conducta ) y las EXPECTATIVAS DE RESULTADO ( relativa a los efectos anticipatorios de llevar a cabo una determinada conducta ) .  Bandura.  Adicción producto interactivo del aprendizaje social en una situación que incluye fenómenos fisiológicos que son interpretados. Factores cognitivos en conducta adictiva  No solo efecto farmacológico explica desarrollo o mantenimiento de una conducta adictiva. etiquetados y dotados de significado por el propio sujeto.

 Diferente a autoestima o autoconcepto. mientras que los primeros tiene que ver con imagen global a través de situaciones.  El énfasis de la autoeficacia en tareas o situaciones específicas esta relacionado con conceptos de estado ( interacción aquí y ahora del sujeto con ambiente inmediato ) y rasgos ( tendencias predisoponentes a largo plazo ) . ya que autoeficacia se refiere a competencia de ejecución percibida en situaciones específicas . Expectativas de eficacia  Auoeficacia es el proceso cognitivo relativo a los juicios percibidos o valorados que realiza una persona sobre su competencia en la ejecución adecuada de una tarea específica.

Los estados de activación emocional. La observación vicaria de la ejecución en otras personas  3. Las propias dotes de ejecución  2.  4. La influencia de la persuasión externa e influencia social.  En Modelo de prevención de Recaída ( Marlatt) se considera que la principal fuente de información para inferir los juicios de autoeficacia es la que se refiere a las dotes de ejecución ( éxitos y fracaso al enfrentar situación de riesgo ) . los juicios de autoeficacia se basan en :  1. Expectativas de eficacia  Según Bandura.

Expectativas de resultado  Las expectativas de resultado ( creencias de que las drogas producirán el resultado deseado. Estas primeras expectativas son poderosos predictores tanto del nivel de bebida en adolescencia. minimizar o escapar de situaciones o estados emocionalmente negativos ). típicamente un efecto positivo o la posibilidad de evitar.  La personas pueden adquirir estas creencias respecto al efecto del alcohol ( otras drogas ) incluso antes de beber. como del alcoholismo del adulto  La conducta de beber . . sin embargo puede reforzar y estabilizar posteriormente estas creencias.

juegan papel importante en mantenimiento de abuso de sustancias. si bien los bebedores excesivos esperan del alcohol mas consecuencias positivas que negativas. Expectativas de resultado  Tanto la naturaleza como la intensidad de estas expectativas de resultado en relación con el alcohol varían en función de diversos factores . respecto al bebedor moderado  Las creencias de autoeficacia. Se supone que personas tiene probabilidad de usara drogas cuando se consideran incapaces o incompetentes para afrontar el estrés o los estados de ánimo negativo .

1988)  Un fenómeno clínicamente frecuente es la frecuencia de recaídas antes de que la persona logre abandonar completamente la adicción. Marlatt.1985) .  Las recaídas en el consumo .Barnett & Branch. el proceso de cambio incluye varias fases ( Marlatt. alcanza tasas entre 50-90 % de casos ( Hunt.1985. Proceso de Recaídas en el consumo  Supuesto el deseo de abandonar la dependencia de sustancias adictivas.1971.

. Estadios comunes de cambio en conductas adictivas Cambio Mantenimiento Acción Recaída Preparación Precontemplación Inicio de Contemplación cambio Marlatt.1988 . et al.

adherencia a tratamiento y ausencia de habilidades de afrontamiento ( cognitivas y conductuales )  Factores fisiológicos : variables genéticas y de respuesta fisiológica que tiene que ver con propiedades reforzadoras de la sustancia. Proceso de Recaídas en el consumo  Brownell et al: riesgo determinado por interacción de factores individuales. motivación insuficiente. . situacionales y fisiológicos  Entre factores individuales e interpersonales de riesgo de recaer : estados emocionales negativos. deterioro neuropsicologico o influencia de síntomas de abstinencia. grado de dependencia.

como el de recaídas ( consumo continuo ) esta determinado por interacción de factores anteriores . exposición a conducta no deseable.  Tanto el riesgo de caídas ( consumo episódico ) . Proceso de Recaídas en el consumo  Entre factores ambientales y sociales predictores de respuesta juega un importante rol el soporte social . en la medida que influya en capacidad del individuo para tomar decisiones o para adherencia al programa terapéutico y los estímulos ambientales y contingencias externas que pueden separar el escenario de recaídas ( Presión social. y las señales o estímulos asociados previamente a conducta de adicción.

hace referencia a señales ambientales como interocetivas en uso de sustancias ( Niaura. Proceso de Recaídas en el consumo  Niaura et al refieren modelos explicativos de las recaídas .1988) . et al .  El concepto de reactividad a señales( cue reactivity ) . asumiendo que estas se producen como consecuencia de fenómenos de condicionamiento ante determinado estímulos.

1985.1965. Modelos de Recaída  Modelo de Alivio de la abstinencia condicionada )( Wikler. Shiffman & Willis. 1983)  El Modelo de la apetencia motivacional condicionada ( Stewart.1985) .1984)  Las formulaciones del aprendizaje social <( Marlatt. de Wit & Eikelboom. Wikler.1980 )  El Modelo de Respuesta Compensatoria condicionada ( Siegel.

1965 ) •Proceso Operante: Uso compulsivo de la droga por refuerzo positivo •Proceso respondiente: EC RC ( apetencia ) por activación neuronal •Los síntomas de abstinencia ( derivados de los efectos contra direccionales homeostáticos) son EC para una respuesta de apetencia y no contribuyen directamente a la recaída para aliviar la tensión . Modelo de Abstinencia Condicionada ( Wikler.

1983) EI  RI EC  RC opuestas compensatorias ( Tolerancia *Existencia de factores contextuales en el desarrollo de la tolerancia *Tolerancia y abstinencia responden a mecanismo idénticos La administración de la droga atenúa las respuestas condicionadas Recaída para escapar de los síntomas de abstinencia .Modelo de Respuesta compensatoria condicionada ( Siegel.

Modelo de Apetencia motoivacional condicionada ( Stewart et al. 1984) Proceso operante Efectos farmacológicos reforzantes R+  Dependencia psicológica R. Dependencia física Proceso respondiente Proceso farmacológicos reforzador secundario EC exteroceptivo (contextual RC de ) abstine ncia R. Dependencia física __ RC de abstinencia Recaída para aliviar la abstinencia condicionada .

Modelo cognitivo conductual de recaída ( Marlatt.1985 .

Los abordajes de tratamiento del modelo RP inician con cognitivo una evaluación de las características ambientales y conductuales del emocionales de las situaciones que están potencialmente individuo y por lo relacionadas con la recaída (situaciones de alto riesgo). . tanto reduce el riesgo de recaídas. Basado en esta evaluación el terapeuta desarrolla estrategias para fortalecer las habilidades 1. Después de identificar estas características el terapeuta analiza las respuestas individuales del sujeto alcohólico a estas situaciones y examina los factores que incrementan la exposición del sujeto a estas situaciones de alto riesgo. 2.

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Craving  El manejo del craving es una situación determinante para la adherencia al tratamiento de las personas fármacodependientes puesto que es el factor más importante de abandono terapéutico. por su intensidad y su naturaleza. sentimientos y conductas que se presentan durante el periodo de abstinencia pueden lograr. incluso. que el paciente deje el tratamiento y reincida dado el poder que éste ejerce sobre la persona.  Los pensamientos. después de varios años de abstinencia .

mismo que describe como una “necesidad irresistible de consumo” (APA. . 1994.  “Los craving y los impulsos por el consumo tienden a ser automáticos y llegar a ser <<autónomos>>. menciona que el craving se observa con frecuencia (quizá en todos) en los pacientes fármacodependientes. pueden continuar incluso aunque la persona intente suprimirlos. pag. 182). es decir. no se suprimen con facilidad” (Sánchez 2002). Craving  DSM IV.

pero el incremento de sensación de malestar interno cuando deja de tomar la droga. Beck y cols. (1999) identifican cuatro tipos de craving.Respuesta a la falta de placer: Cuando sucede el aburrimiento o no tengan habilidades para encontrar formas prosociales de divertirse. Craving  El craving es un deseo (o necesidad psicológica) intenso e irrefrenable que conduce al individuo a abandonar la abstinencia. mismos que se enumeran a continuación:  1. por lo cual desea mejorar su estado de ánimo "automedicandose" .Respuesta a los síntomas de la abstinencia: Cuando sucede la disminución del grado de satisfacción que encuentran en el uso de la droga.  2.

Craving  3.Respuesta "condicionada" a las señales asociadas con drogas: Cuando los pacientes asocian estímulos neutros (una esquina determinada de una calle. un número telefónico. desarrollando un inicio de craving al realizar la actividad natural sin el uso de drogas por que el placer experimentado de estas experiencias no es comparable cuando se combina con la droga.  4. cuando combina el sexo y drogas) que hace que se asocien. etc.Respuesta a los deseos hedónicos: Cuando el paciente combina una experiencia natural placentera con el uso de drogas (por ejemplo.) condicionados por una intensa recompensa obtenida de la utilización de drogas que inducen un craving automático. un nombre. .

1997).  conductas adictivas ( Marllat )  La conductas normales -incluso saludables-. como jugar. 1994). Juego patológico o Ludopatía  La ludopatía es una forma de adicción sin droga (Fernández-Montalvo y Echeburúa. sociales y laborales de las personas implicadas (Echeburúa y Corral. en función del grado de interferencia negativa en las relaciones familiares. comer o utilizar el ordenador. . de la frecuencia o de la cantidad de dinero invertida y. se pueden hacer usos anormales en función  de la intensidad. en último término.

Tejeiro. No obstante. la tasa de prevalencia de la ludopatía oscila entre el 2% y el 3% de la población adulta (Becoña. 1996.  El juego patológico se distribuye por todas las clases sociales y por todas las edades. 1996). Juego patológico o Ludopatía  En España. Irurita. . 1993. la edad de acceso al juego ha descendido en los últimos años y cada vez son más los adolescentes que buscan tratamiento por problemas de juego.

Juego patológico .

el  de la "suerte".  Los jugadores patológicos confunden el azar con la habilidad en el juego: “ellos tienen ese "don".  Los errores cognitivos como base para el mantenimiento del problema. que les va a permitir desafiar las reglas del azar y ganar en el juego de azar “.  Los errores cognitivos están en la base de la aparición y mantenimiento de los problemas de juego en muchos jugadores patológicos. . Psicopatología del juego patológico.

Así sobrevalorará sus posibilidades subjetivas de ganar.  "ilusión de control". en situación de juego. para vencer al azar y ganar. o "percepción de ilusión de control". recurrirá a sus habilidades o a su destreza y desarrollará unas estrategias para vencer al azar que nadie más que él posee. tal como lo definió Langer (1975)  “el individuo. . Psicopatología del juego patológico.

ningún problema en su anteriores. . "yo soy fuerte y a mí el precontemplación alcohol no me hace daño" y "mi abuelo murió con 95 años y fumaba". .Recaída.Contemplación. En este momento de la rueda la persona decide intentar un cambio y requiere tener confianza en poder controlar la nueva conducta: "El día de mi cumpleaños dejaré de fumar". o no quiere ver. La persona ha de concentrarse activamente en mantener el cambio y consolidarlo ya que las tentaciones (atracción por la conducta antigua) están presentes.Precontemplación. MODELO DE ESTADIOS DEL CAMBIO Cambios. En esta fase la persona no ve. Se vuelve a la Cada estadio registra una actitud mental diferente e implica un tipo de motivación también conducta anterior distinto: y a estadios . conducta como lo demuestran frases del tipo "de algo hay que morir". o contemplación . La persona empieza a tener algunas dudas sobre su conducta. .Mantenimiento.Determinación. En esta fase se pone en práctica la decisión tomada. . Empieza a sopesar los pros y contras aunque no se ve todavía con ánimo de intentar un cambio: "Tendría que dejar el tabaco porque llevo muchos años fumando" o "Me gustaría hacer más ejercicio pero me aburre".

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Puede estar Intervención Motivacional resignado Negación de Modela de Creencia en salud problema Contemplación Balance Decisional y Costo Modela de Creencia en salud Beneficio del propósito de Intervención Motivacional cambio Preparación Experiencia con pequeños Terapia Conductual Cognitiva cambios Acción Toma una acción definitiva Terapia Conductual Cognitiva de cambio 12 Pasos de AA Mantenimiento Mantiene nueva conducta en Terapia Conductual Cognitiva tiempo. 12 Pasos de AA Usual sentimiento de desmoralización . Cambio de estilo de 12 Pasos de AA vida Recaída Experiencia normal como Terapia Conductual Cognitiva parte proceso de cambio. Modelo de Estadios de Cambio Estadio en Modelo Estadio del paciente Incorporación de Otros tranteorico de Cambio Modelos de tratamiento Precontemplacion No piensa acerca de Locus de Control cambiar.