TRASTORNOS

HIDROELECTROLITICOS
SODIO
 METABOLISMO DEL SODIO
Na+ es el catin
extracelular mas
abundante del organismo
NA FORMA
El 30% se encuentra en FIJA
forma fija (hueso cartlago LEC
y tejido conectivo)
LIC
El 70% en forma libre, del
cual 68% esta en el
extracelular, y el 2% en el
intracelular.
METABOLISMO DEL SODIO

Rin principal regulador del metabolismo

de sodio:
Adulto ingiere 150 mEq con la dieta diaria.
El rin excreta 140 mEq por da, por el
sudor se excreta 5 meq por da y por las
heces 5 mEq por da. En total se excreta
igual cantidad que lo que se ingiere.
Valores normales de Sodio
Los valores
plasmaticos normales
de sodio van entre 135
a 145 mEq/ml
NA+ Y LA OSMOLARIDAD

El sodio es el principal in que define la

osmolaridad plasmtica:
Osm plasmtica= 2 Na + Glucosa/18 + urea /BUN

tonicidad plasmtica normal 285-295 mOsm/L

HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
Na+ srico menor a 135 mEq/L.
:
1. Ingestin deficiente de sodio
2. Prdida de sodio y agua, pero ms de sodio: renal o
extrarrenal.
3. Retencin excesiva de slo agua (dilucional): SIADH.
4. Retencin de agua y sodio, pero ms de agua:
Sndromes edematosos: ICC, Cirrosis, nefropatas.
FISIOPATOLOGIA DE
HIPONATREMIA
Ingestin insuficiente de sodio ???

Prdida de sodio y agua, pero ms de sodio: va renal

(diurticos o nefritis perdedora de sal,
deficiencia de mineralocorticoides) o
extrarrenal (diarreas, sudoracin excesiva).
HIPOVOLEMICO.
FISIOPATOLOGIA DE
HIPONATREMIA
Exceso de ADH (SIADH) => retencin de agua, e
hiponatremia dilucional. Tumores cerebrales, cncer,
dolor, VIH, emesis, traumatismos encefalocraneanos.
EUVOLEMICO.
Retencin excesiva de sodio y agua , pero ms de agua:
Sndromes edematosos: nefropatas, Insuficiencia
cardacas, cirrosis.HIPERVOLEMIA (edemas).
Algoritmo diagnstico de la
hiponatremia
Clnica de Hiponatremia

Signos de hipovolemia: Deshidratacin,

hipotensin arterial, hipoperfusin tisular,
Shock
Signos de hipervolemia: Edema
generalizado
Efectos neurolgicos (edema cerebral):
vmitos, cefaleas, mareos, convulsiones,
coma, paro respiratorio.
Adaptacin neuronal a la
hiponatremia
La velocidad con que se produce la
hiponatremia es importante: si la
hiponatremia es aguda, el movimiento de
agua por osmosis va a ser del LEC al LIC,
ocasionado edema cerebral y muerte.
HIPONATREMIA Neurona

AGUA
Adaptacin neuronal a la
hiponatremia
En hiponatremia crnica, la neurona
disminuye su osmolaridad (forma
agregados moleculares, elimina iones de su
interior, etc), de tal manera que evita el
edema cerebral. (neurona adaptada)
 POR LO TANTO:
Nunca se corrige de forma brusca una
hiponatremia crnica (neuronas adaptadas),
ya que al corregir con soluciones
hipertnicas, se corre el riesgo de ocasionar
deshidratacin celular, y mielinolisis del
mesencfalo.

SOLUCION CLULA
HIPERTONICA ADAPTADA

H2O
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA

Sodio mayor a 145 mEq por ml

Mecanismos fisiopatolgicos:
1. Exceso de sodio y agua, pero ms de sodio:
muy raro.
2. Prdida de sodio y agua, pero ms de agua:
diuresis osmticas.
3. Prdida solo de agua: diabetes inspida
FISIOPATOLOGIA DE
HIPERNATREMIA
Prdida de ms agua que sodio. Esto ocurre en la
DIURESIS OSMOTICAS como en las glucosuria
en diabetes descompensada. Paciente suele estar
HIPOVOLEMICO
Prdida de slo agua. Esto se llama DIABETES
INSIPIDA. Ocurre una secrecin disminuida de
ADH, lo que ocasiona prdida de slo agua.
Paciente EUVOLEMICO.
Exceso de ms sodio que agua. Raro.
Algoritmo en el diagnstico de
hipernatremia
CLINICA DE
HIPERNATREMIA
Signos de hipovolemia: hipotensin , hipoperfusin,
shock
Efectos neurolgicos (deshidratacin neuronal,
mielinolisis pontina):
letargia
cefalea
hemorragias puntiformes
convulsiones
coma
muerte
POTASIO
Metabolismo del potasio

El potasio es el catin ms abundante del

lquido intracelular y juega un papel muy
importante en un gran nmero de funciones
celulares
La mayor parte del potasio (98%)es
intracelular, (msculos, el hgado, el hueso y
los electrolitos). Solo el 2% del potasio es
extracelular.
Valores normales de potasio
Valores normales
plasmticos de potasio
van de 3.5 a 5.5 mEq /
ml.
METABOLISMO DEL
POTASIO
Control humoral del potasio
TRASTORNOS EN EL
METABOLISMO

HIPOCALEMIA o hipopotasemia

HIPERCALEMIA o hiperpotasemia
HIPOPOTASEMIA
HIPOPOTASEMIA

Potasio menor a 3.5 mEq/L

Fisiopatologa de hipopotasemia
1. Redistribucin intracelular del K+
- Alcalosis metablica
- Estimulacin -2-adrenrgica.
- Frmacos:
o Insulina
o -2-adrenrgicos .
2. Prdidas renales de K
- Diurticos
- Vmitos
- Corticoides
- Cetoacidosis diabtica.
Fisiopatologa de hipopotasemia
3. Prdidas extrarrenales de potasio.
- Digestivas:
o Diarrea
o Uso crnico de laxantes.

- Cutneas
o Sudoracin profusa
o Quemaduras extensas

4. Ingesta inadecuada de potasio. Por lo general es raro, o

asociada a otras restricciones alimentarias como en los
alcohlicos , anorexia nerviosa.
Clnica de Hipopotasemia
Arritmias ventriculares
Calambres y parlisis musculares, leo paraltico
intestinal
Lesin renal en caso de hipocalemias crnicas
Alcalosis metablica, disminucin en la sntesis y
almacn de glicgeno heptico y muscular.
HIPERPOTASEMIA
HIPERPOTASEMIA

Potasio mayor a 5.5 mEq/ ml.

Fisiopatologa de Hiperpotasemia
1. PSEUDOHIPERKALEMIA
Muestra hemolizada

Leucocitosis o trombocitosis extrema

2. AUMENTO EN EL APORTE DE POTASIO

Exgeno: Frmacos que incluyen K (penicilina V,
ClK, etc.), transfusiones.
Endgeno: destruccin tisular:Hemlisis,
Rabdomiolisis, Lisis tumoral
Fisiopatologa de la hiperpotasemia
3. RETENCIN RENAL DE POTASIO
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crnica
Frmacos: IECAs, Espironolactona,

4. REDISTRIBUCIN TRANSCELULAR DE POTASIO:

Hiperglicemia
Acidosis metablica/respiratoria
Frmacos: Betabloqueantes
Clnica de Hiperpotasemia

Arritmias ventriculares fatales

Astenia, parestesias y una debilidad
muscular difusa en los miembros, parlisis
flcida
Ileo paraltico
Acidosis metablica
Aumento de la secrecin de insulina
Aldosterona, el sodio y el potasio