PROTEKSI DAN BPJS

KELOMPOK B.14
 Kelompok B.14

1. Wardhani Putri Pratiwi 1102014279

2. Winda Afdila J 1102014280
3. Wisnuarto Sarwono 1102014282
4. Wiwik Sundari 1102014283
5. Wiwin Rianas 1102014284
6. Yonanda Alvino 1102014286
7. Yongki Capala B 1102014287
8. Yurri Kamala 1102014290
9. Putri Pratiwi Merdekawati 1102013233
Pengertian proteksi
Proteksi merupakan sistem perlindungan
berupa kompensasi yang tidak dalam bentuk
imbalan, baik langsung maupun tidak langsung,
yang diterapkan oleh perusahan kepada pekerja.
Proteksi ini dengan memberikan rasa aman, baik
dari sisi financial, kesehatan, maupun keselamatan
fisik bagi pekerja sehingga pekerja dapat
beraktivitas dengan tenang dan dapat memberikan
kontribusi positif bagi peningkatan nilai tambah
perusahaan.
Pemberian Jaminan Asuransi
Jaminan asuransi yang dapat diberikan antara lain :
1. Asuransi Kesehatan
asuransi kesehatan dapat berbentuk asuransi kesehatan umum, asuransi mata,
asuransi gigi, dan asuransi kesehatan mental. asuransi akan menanggung biaya
- biaya tersebut sampai dengan jumlah tertentu.. Premi yang dibayar
perusahaan kepada perusahaan asuransi dipotong dari gaji karyawan setiap
bulan dengan presentase tertentu.
2. Asuransi Medis
asuransi medis membayar berupa biaya untuk pengobatan, kecelakaan, dan
biaya rawat inap di rumah sakit sampai batasan atau besarnya polis.
3. Perawatan yang diatur
Pemeliharaan kesehatan melalui HMO (Health maintenance Organization) jika
organisasi ini ada di daerah mereka dan pemberi kerja menawarkan bentuk
manfaat pemeliharaan kesehatan lainnya,. HMO adalah organisasi yang
menyediakan fasilitas dan dokter mereka sendiri.
4. Jenis Kesehatan Lain seperti
Asuransi Penglihatan Perawatan mata yang mencakup pengujian
dan kacamata adalah suatu jenis jaminan yang sedang
berkembang.

5. Kesehatan mental
Jaminan asuransi kesehatan mental adalah untuk membayar
psikiater oleh penyuluhan (konseling). Walaupun kebanyakan
polis mempunyai batas khusus, kelihatannya ini cenderung akan
menjadi asuransi kesehatan mental yang diadakan perusahaan

6. Asuransi Jiwa
Asuransi jiwa hanya menanggung diri pribadi karyawan.
a. Asuransi Karena ketidakmampuan fisik atau mental karyawan
Apabila karyawan memiliki ketidakmampuan fisik atau mental sehingga
tidak dapat bekerja secara penuh, secara ekonomis perusahaan tidak
mungkin membiayai karyawan yang tidak produktif. Oleh karena itu,
perusahaan mengikutsertakan karyawan dalam program asuransi.
b. Jaminan Asuransi lain
Program kelompok membuat beberapa perusahaan untuk menyediakan
berbagai program asuransi yang lain. Asuransi yang sah menurut
Undangundang memberikan kemudahan kepada karyawan.Program ini
dapat memberikan keuntungan bagi karyawan, baik sebelum masa
pensiun maupun pada saaat pensiun.
c. Jaminan Terhadap Pendapatan atas Pekerjaan
Kehilangan pekerjaan (baik di PHK atau sebab lain) akan memberikan
dampak buruk bagi ekonomi nunah tangga karyawan. dampak buruk ini
dapat diminimalisir dengan menerapkan program jaminan pendapatan
bagi pekerja.
BADAN PENYELENGGARA JAMINAN
SOSIAL (BPJS)
BPJS merupakan badan hukum publik yang bertanggung jawab langsung kepada Presiden dan
memilki tugas untuk menyelenggarakan jaminan kesehatan nasional bagi seluruh rakyat indonesia,
terutama untuk pegawi negeri sipil, penerima pensiunan PNS dan TNI/POLRI, veteran, perintis
kemerdekaan beserta keluarganya dan badan usaha lainnya ataupun rakyat biasa.

VISI
Terwujudnya Jaminan Kesehatan (JKN-KIS) yang berkualitas dan berkesinambungan bagi seluruh
Penduduk Indonesia pada tahun 2019 berlandaskan gotong royong yang berkeadilan melalui
BPJS Kesehatan yang handal, unggul dan terpercaya

Misi
1. Meningkatkan kualitas layanan yang berkeadilan kepada peserta, pemberi pelayanan
kesehatan dan pemangku kepentingan lainnya melalui sistem kerja yang efektif dan efisien.
2. Memperluas kepesertaan JKN-KIS mencakup seluruh Indonesia paling lambat 1 Januari
2019 melalui peningkatan kemitraan dengan seluruh pemangku kepentingan dan
mendorong partisipasi masyarakat serta meningkatkan kepatuhan kepesertaan.
3. Menjaga kesinambungan program JKN-KIS dengan mengoptimalkan kolektibiltas iuran,
system pembayaran fasilitas kesehatan dan pengelolaan keuangan secara transparan dan
akuntabel.
4. Memperkuat kebijakan dan implementasi program JKN-KIS melalui peningkatan kerja sama
antar lembaga, kemitraan, koordinasi dan komunikasi dengan seluruh pemangku
kepentingan.
5. Memperkuat kapasitas dan tata kelola organisasi dengan didukung dengan SDM yang
profesional, penelitian, perencanaan dan evaluasi, pengelolaan proses bisnis dan
manajemen resiko yang efektif dan efisien serta infrastruktur dan teknologi informasi yang
handal.
 UU No. 24 Tahun 2011
Pasal 14
Setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, wajib menjadi
Peserta Program Jaminan Sosial

2013 2014 - 2019

CAKUPAN
SEMESTA 2019

Badan Hukum PRIVATE

Badan Hukum PUBLIK
Di bawah Menteri BUMN
Langsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDEN
Semula Hanya Untuk Jaminan
Untuk Mengelola Jaminan Kesehatan
Kesehatan PNS dan Pensiunan
SELURUH RAKYAT INDONESIA
TNI/POLRI + Prts Kem + Vet
 Perpres 111/2013 tentang
PERUBAHAN ATAS PERPRES NO. 12/2013
TENTANG JAMINAN KESEHATAN

Pasal 6 Ayat (3) :

Pemberi kerja pada Badan Usaha Milik
Negara, usaha besar, usaha menengah, dan
usaha kecil paling lambat tanggal 1 Januari
2015
 PJKMU
/JAMKESDA

1.PNS PUSAT 1. PENGACARA 1.PP PNS 1.VET TUVET

1. PEG. BUMN 2. AKUNTAN 2.VET NTUVET
2.PNS DAERAH 2.PP TNI
2. PEG. BUMD 3. ARSITEK 3.PERINTIS
3.PNS 3.PP POLRI
DIPERBANTUKAN 3. PEG. 4. DOKTER,
KEMERDEKA
5. KONSULTAN
4.PP PEJABAT
4.TNI SWASTA AN
5.POLRI 6. NOTARIS NEGARA
6.PJBT NEGARA 7. PENILAI,
7.PEGAWAI 8. AKTUARIS
11PEMERINTAH NON 9. PEMAIN MUSIK, PEMBAWA
PNS ACARA
CONTOH KARTU 12

KARTU/E-ID
HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan

Hak Peserta
Mendapatkan kartu peserta sebagai bukti sah untuk
memperoleh pelayanan kesehatan;
Memperoleh manfaat dan informasi tentang hak dan
kewajiban serta prosedur pelayanan kesehatan
sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
Mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas
kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS
Kesehatan; dan
Menyampaikan keluhan/pengaduan, kritik dan
saran secara lisan atau tertulis ke Kantor BPJS
Kesehatan.
 HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan

Kewajiban Peserta
Mendaftarkan dirinya sebagai peserta serta
membayar iuran yang besarannya sesuai dengan
ketentuan yang berlaku ;
Melaporkan perubahan data peserta, baik karena
pernikahan, perceraian, kematian, kelahiran, pindah
alamat atau pindah fasilitas kesehatan tingkat I;
Menjaga Kartu Peserta agar tidak rusak, hilang
atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak.
Mentaati semua ketentuan dan tata cara pelayanan
kesehatan.
 Tugas dan Wewenang BPJS

Wewenang BPJS

Menagih pembayaran Iuran

Menempatkan Dana Jaminan Sosial untuk investasi
Melakukan pengawasan dan pemeriksaan atas kepatuhan peserta dan
pemberi kerja
Membuat kesepakatan dengan fasilitas kesehatan mengenai besar
pembayaran fasilitas kesehatan
Membuat atau menghentikan kontrak kerja dengan fasilitas kesehatan
Mengenakan sanksi administratif kepada peserta atau pemberi kerja yang
tidak memenuhi kewajibannya
Melaporkan pemberi kerja kepada instansi yang berwenang mengenai
ketidakpatuhannya
Melakukan kerjasama dengan pihak lain dalam rangka penyelenggaraan
program jaminan sosial
Tugas BPJS

Melakukan dan/atau menerima pendaftaran peserta

Memungut dan mengumpulkan iuran dari peserta dan
pemberi kerja
Menerima bantuan iuran dari Pemerintah
Mengelola Dana Jaminan Sosial untuk kepentingan peserta
Mengumpulkan dan mengelola data peserta program
jaminan sosial
Membayarkan manfaat dan/atau membiayai pelayanan
kesehatan sesuai dengan ketentuan program jaminan sosial
Memberikan informasi mengenai penyelenggaraan program
jaminan sosial kepada peserta dan masyarakat.
 Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin
Pelayanan kesehatan rujukan di Rawat Jalan tingkat lanjutan (Poli spesialis RS) dan
Rawat inap di Rumah Sakit, meliputi pelayanan :
1. Administrasi pelayanan;
2. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis &
subspesialis;
3. Tindakan medis spesialistik, baik bedah maupun non bedah sesuai dengan
indikasi medis;
4. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;
5. Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis;
6. Rehabilitasi medis;
7. Pelayanan darah;
8. Pelayanan kedokteran forensik klinik; dan
10. Pelayanan jenazah pasien yang meninggal di Fasilitas Kesehatan.
11. Perawatan inap non intensif; dan
12. Perawatan inap di ruang intensif.
Pelayanan Kesehatan lain yang di tetapkan oleh Menteri
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin