CRISES CONVULSIVES

Pr Afane ela/Dr Jemea

 Introduction
La prsence des crises convulsives justifie un
traitement immdiat
Les lsions irrversibles peuvent se produit en
absence de traitement
Les causes sont recherche
systmatiquement
 I Gnralits
I-1 dfinition:
Contraction brusques et involontaires des
muscles squelettique ou lisses qui peut tre
localise ou gnralise tout le corps
 I-2 intrt:
Urgence thrapeutique
Le pronostic vital est lis en jeu
 II-Mcanismes
Dchargent anormale et soudaine des
populations des neurones entrainant un
changement de comportement et de fonction
 III- Etiologies
Fbrile
Infection
traumatisme
Toxicologique: ingestion, effet des
mdicaments
idiopathiques
 III-Etiologies
Mtaboliques :
Hypoglycmie
Hypocalcmie
Hypo/hypernatremie
 IV- Prsentation clinique
Nouveau n:
rptions des mouvements anormaux surtout
sur le visage (dviation faciale)
Apne
Dtresse respiratoire
Focalises ou gneralise des mouvement
tonico-cloniques
 IV-Prsentation clinique
Enfant et adolescent:
Mouvements tonico-cloniques focaliss ou
gnraliss
Parfois sans altration de la conscience
Absence
Atonie
Ces convulsions peuvent tres simples ou
complexes
Etat de mal epileptique
 V-Prise en charge
En prehospitalier:
Reconnaitre les convulsions
Immobiliser la tte et cou si trauma
Glycmie capillaire ou administrer le glucose
 V-Prise en charge
Obtenir une histoire dtaille:
Dure,
Type de mouvement,
Facteurs prdisposants,
Etat de conscience
Examen neurologique rapide et prudent
Glycemie capillaire en ca detat de mal
 V-Prise en charge
Investigations :
Glycmie au lit
Approfondir les investigations chez les enfants
et patients en tat de mal convulsif
Les prelvements seront guids par lhistoire
et lexamen physique:
Iono, U/C calcmie, NFS, magnesium, glycmie
 V-Prise en charge
Faire un bilan toxicologique :
Patient sous anticonvulsivants
En cas de convulsion fbrile il faut exclure une
tiologie bactrienne
TDM crbrale: convulsion localise, tat de
mal , trauma, pas dindication si premire crise
en contexte dapyrexie
 V-Prise en charge
PL: en cas de suspicion de mningite ou
encphalite
TDM crbrale dabord si suspicion de HTIC
IRM: rarement en urgence pour les
convulsions
EEG: gnralement chez les enfants en cas de
convulsion en contexte dapyrexie,
dcale dans 24 48 h
 Diagnostics diffrentiels
Nouveau n:
Apne dautres tiologies
Tremors
Reflux gastro-oesophagien
Enfants:
Cauchemars
Adolescents:
Migraine, tics, syncope,
Hystrie, fausses convulsions
 VI-Traitement
ABC si convulsions sont actives:
Oxygnation
Canule oro-tracheale
Ventilation au masque faciale si
hypoventiletion
Intubation si persistante des convulsions
 VI-Traitement
Voie veineuse
Si hypoglycmie, Dextro
Maintenir immobile le rachis cervical
En cas dtat de mal:
Benzodiasepines;
lorazepam longue dure daction
diazepam et midazola si voie IV difficile
 VI-Traitement
Phenytoine:
en cas dechec des benzodiazepines, contrle
long terme des convulsions
Phenobarbital :
si echec des benzodizepine et phenytoine,
risque de dpression respiratoire surtout en
association avec les benzodiazepines
 VI-Traitement
Alternative: en cas de persistance des
convulsion;
Thiopental IV, propofol : dpression
respiratoire ncessit dune intubation
trachale
 VI-Traitement
Medicaments:
D10: 5 cc/kg i.v. Nouveau n
D30: 2 cc/kg i.v. enfants
Diazepam: 0.2-0.3 mg/kg 1.V.; 0.5 mg/kg PR
Phenytoin: 20 mg/kg i.v. en 20 minutes
Lorazepam: 0.1 mg/kg i.v.
Midazolam: 0.1 mg/kg i.v., 0.2 mg/kg i.m.
 VI-Traitement
:Pentobarbital: 10-15 mg/kg i.v. En 1-2 h;
entretien: 1-3 mg/kg/h i.v.
Phenobarbital: 20 mg/kg i.v. en 20 minutes
Propofol 0,1 mg/kg/h
 Conclusion
Les anticomitiaux en urgence Iv:
BZD( diazepam, valium,clonzepam, rivotril)
associs un traitement de fond(phenytoine
ou phenobarbital)
La rcidive impose le recours au thiopental et
la ventilation artificielle
Surveillance en reanimation et EEG
systmatique