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OPERATOIRES LIEES A
LANESTHESIE
Prsent par MEKOTCHOU TCHAMI
WESLEY (EM5)
Superviseurs: NKECK JAN (EM6)
DOUANLA ARNAUD (EM7)
Objectifs
A la fin de cette expos nous devons tre capable de :
Dfinir le terme anesthsie
Citer les diffrents types danesthsie
Citer les complications de lanesthsie gnrale
Citer les complications de lanesthsie locorgionale
PLAN
Introduction
A- Anesthsie gnrale
1- Dfinition
2- Rappels
3- Complications
B-Anesthsie locorgionale
1- Dfinition
2- Rappels
3- Complications
Conclusion
INTRODUCTION (1)
Visite pr-anesthsique :
Quelques heures avant l'intervention chirurgicale
b- Etape peropratoire (1)
Induction anesthsique:
Proxygnation: FiO2 100% 3-5mn
Injection de mdicaments:
- morphinique
- hypnotique IV ou administration dhalogns (stades de
Guedel)
- Curares
Ventilation au masque
Intubation avec sonde adapte
b- Etape peropratoire (2)
1937: GUEDEL, 4 stades, dcrits partir de lther et
autres agents par inhalation existants lpoque.
b- Etape peropratoire (3)
Premier stade (stade de l analgsie): Du dbut
de linduction la perte de conscience.
Deuxime stade (stade du dlire): du dbut de la
perte de conscience jusquau premier stade
danesthsie
Troisime stade (stade chirurgical): Il est divis
en 4 plans selon la profondeur de lanesthsie.
Quatrime stade (stade terminal): Dcs
Intubation: orotrachale
b- Etape peropratoire (4)
Entretien:
Rveil:
Extubation
Blocs nerveux
Rachianesthsie
Pridurale
d-ALRIV
a- Toxicit des anesthsiques locaux (1)
Toxicit locale
Les anesthsiques locaux, et plus particulirement la
lidocaine, sont toxiques pour le nerf.
Cependant, cette toxicit ne se manifeste que lors des
rachianesthsies ou lors dune injection intraneurale
accidentelle.
La lidocaine ne doit plus tre utilise en intrathecal.
a- Toxicit des anesthsiques locaux (2)
Toxicit systmique
La concentration danesthsique local susceptible de
provoquer des accidents systmiques est inversement
proportionnelle la puissance de lagent utilis.
Pour un agent donn, la toxicit est fonction de sa
concentration plasmatique du fait :
soit dune injection accidentelle dans un vaisseau ;
a- Toxicit des anesthsiques locaux (2)
soit dune dose unique trop leve (dou la ncessite de
respecter la posologie, fonction de la vitesse de rsorption
qui dpend notamment du site dinjection) ;
Systme locomoteur:
Myoncrose : en cas dinjection intramusculaire ; la
rcupration se fait en 3 4 semaines.
b- Les complications des blocs centraux (1)
Complications hmodynamiques:
o Hypotension artrielle : Son intensit dpend de
ltendue du bloc sympathique.
o Bradycardie: contemporaine dune hypotension
artrielle. Les blocs sympathiques hauts sont a lorigine
de bradycardies svres. Les causes sont un blocage des
fibres sympathiques cardio-acclratrices (T1a T4) et une
diminution du retour veineux cardiaque.
o Arrt cardiaque: est rare prcd par une bradycardie
b- Les complications des blocs centraux (2)
Cphales post-rachianesthsie:
Les cphales rsultent de la fuite de LCR travers la
brche dure-mrienne cre lors de la ponction, ce qui
abaisse la pression intrathcale avec traction sur les
structures mninges.
Elles apparaissent de 24 48 h aprs la rachianesthsie.
leur incidence tant maximale chez la femme enceinte.
Les cphales post-rachianesthsie sont dans la majorit
des cas spontanment rsolutives en 4-5 jours.
b- Les complications des blocs centraux (3)
Les complications neurologiques
Les complications mdullo-radiculaires:
- Les paraplgies (hmatome, pidurite, traumatisme,
ischmie mdullaire, toxicit)
- Les ttraplgies (hmatome extensif)
- Les irritations radiculaires: dysesthsies
b- Les complications des blocs centraux (4)
Les complications crbrales
- Lhmatome sous-dural crbral
- Lpilepsie
- Les mningites: Cette complication se dveloppe
habituellement dans les 24heures qui suivent une
rachianesthsie.
b- Les complications des blocs centraux (5)
Respiratoires par extension du bloc, sdation excessive,
doses leves des morphinomimtiques
Lombalgies par plusieurs ponctions
Nauses, vomissements: Devant lun de ces signes,
recherchez immdiatement une hypotension (causant une
hypoxie crbrale due au bas dbit crbral), des reflexes
parasympathiques dtirement dus a la stimulation
chirurgicale ou la rponse vasovagale.
Prurit
Rtention durine
c- Les complications des blocs
priphriques
Toxicit systmique des AL (IV ou dose importante)
Fistules artrio-veineuses exceptionnelles
Neuropathies
Les hmatomes
Les lsions des racines nerveuses par des traumatismes
rpts des troncs nerveux par des aiguilles
Les blocs plexiques par voie sus claviculaire peuvent se
compliquer de : (paralysie du nerf phrnique,
pneumothorax)
d- Les complications de lanesthsie locale
intraveineuse (ALRIV)
La toxicit systmique (convulsion)
Lsion du garrot (ischmie)
Le risque de la reperfusion (hyper K+, myoglobimmie)
Douleur du garrot
Douleur post opratoire
Conclusion
Lanesthsie gnrale est la technique la plus utilise dans notre
contexte.
Elle ncessite une surveillance rigoureuse pour viter les
complications.
ALR, est une technique danesthsie simple, efficace, peu
onreuse mais qui ncessite une rigueur dexcution.
Les complications en gnral sont diverses, varies, peu svres
et transitoires; Elles peuvent tre galement graves mettant en
jeu le pronostic vital.
Il est donc important de mettre laccent sur la formation des
praticiens
REFERENCES
Chirurgie oms
Manuel du rsident danesthsie ranimation
Manuel du rsident danesthsie ranimation tire des
EMC
Traite de lanesthsie gnrale
Facult de Mdecine U.L.P. Strasbourg France -
2003, la surveillance du reveil post-anesthesique, J.-D.
Peter
Support de cours Pr ZE MINKANDE