EXAMEN FISICO

ABDOMEN

DR. RICARDO PEA

CIRUGIA GENERAL, LAPAROSCPICA , CIRUGA
BARIATICA
 Orden de la exploracin abdominal:

Inspeccin Auscultacin

Palpacin Percusin

Alvarez, Marcello, Argente Horacio y Guillermo Mendoza. Examen Fsico de Abdomen. Capt 41. Pag 687
Alvarez, Marcello, Argente Horacio y Guillermo Mendoza. Examen Fsico de Abdomen. Capt 41. Pag 687-689
 Forma del abdomen:

Plano Globoso

Obesidad o
Normal
Meteorismo

Ascitis de
rpido
desarrollo
 Forma del abdomen:
Abovedado
En batracio
simtrico

Ascitis
Embarazo
antigua

Fibromas
uterinos

Quistes
de ovario
 Forma del abdomen:

Distensin Abovedado
superior asimtrico

Distensin
Vientre
del
esplnico
estomago

Vientre
heptico

Vlvulo
sigmoideo

Otros
 Forma del abdomen:

Excavado En tabla

Chato por
Desnutricin
contractura

Sin movilidad
respiratoria

Acompaado
de dolor
Forma del abdomen
Latidos Articos
Frecuencia respiratoria
Movimientos Peristlticos
Tumor Fantasma
Piel del Abdomen
Manchas, lesiones, cicatrices, estras,
distribucin del vello.
 Piel del Abdomen

Estras de
Distensin

Blancas Purpuras

Cambios de Exceso de
Embarazos
peso glucorticoides

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cur
sos/tercero/IntegradoTercero/ApSemi
ologia/39_Abdomen.html
Sd. De
Cuching
 Cicatrices Quirrgicas

Incisin subcostal
Cuadrante inferior derecha paralela al
derecho borde costal
Apendicetoma Colecistectoma

McBurney Kocher

Incisin arqueada
sobre el snfisis del
Operaciones de pubis.
estomago Cesreas, u
Estructuras operaciones
hemiabdomen ginecologicas
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cur
sos/tercero/IntegradoTercero/ApSemi
superior
ologia/39_Abdomen.html
Mediana Supraumbilical Pfannenstiel
Forma del abdomen
Latidos Articos
Frecuencia respiratoria
Movimientos Peristlticos
Tumor Fantasma
Piel del Abdomen
Manchas, lesiones, cicatrices, estras,
distribucin del vello.

El ombligo
El Ombligo

Signo de Halsted Cullen

Embarazo tubario roto y/o

pancreatitis aguda tarda.
Alvarez, Marcello, Argente Horacio y Guillermo Mendoza. Examen Fsico de Abdomen. Capt 41. Pag 689
 Se efecta antes de la percusin y la
palpacin ya que stas pueden alterar los
ruidos intestinales o ruidos hidroareos.

Lo que se trata de auscultar son ruidos

que derivan de la movilidad del intestino y
posibles soplos vasculares.

La auscultacin debe ser metdica y

cubrir los distintos cuadrantes del
abdomen.
Normal

RHA= Borborigmos
Suaves continuos
5-30 min
Movilizacin del contenido liquido-gaseoso del Intestino

Cambios de la ingesta

Mas intensos y mas frecuentes

RHA de lucha

Intensos prolongados y acompaados de dolor

Dx de ileo mecnico
Ausencia de
Ruido
Dx de Ileo Paralitico
Sg de silencio
abdominal
Embarazo
Latidos
cardiacos
fetales

16-18
semana
Alvarez, Marcello, Argente Horacio y Guillermo Mendoza. Examen Fsico de Abdomen. Capt 41. Pag 689-690
 Se percute con suavidad de arriba hacia
abajo.

Su utilidad radica en delimitar rganos

macizos(matidez) del resto del abdomen
(timpnico)

Normalmente se escuchan ruidos sonoros

que reflejan el contenido de aire en el tubo
digestivo.
PERCUSION
Se percute de arriba hacia bajo de forma
radial, comenzando desde la apndice
xifoides hasta el hipogastrio y luego hacia
ambas fosas iliacas.
 Frente a un abdomen distendido, la
percusin puede ayudar a diferenciar si la
distensin es por acumulacin de gas
(meteorismo), lquido en el peritoneo
(ascitis), o un aumento de volumen anormal
(tumor, globo vesical, tero miomatoso,
etc.).

Si el problema es acumulacin de gas, se

escucha una hipersonoridad o un
timpanismo.
 MANIOBRAS Ascitis
Con la percusin se delimita el cambio
entre el sonido claro y el sonido mate
que ocurre en los flancos. Se deja una
marca con un lpiz, que se pueda
borrar. Al mirar las marcas que se
efectuaron en los flancos en cada
decbito, se puede encontrar una
matidez desplazable, que si es de
ms de 4 cm, sugiere la presencia de
ascitis
 ONDA ASCITICA:
La mano apoyada recibir
ondas liquidas. Causa
peritonitis tuberculosa. No es un
signo confiable ya que tiene
falsos positivos y falsos
negativos.
Alvarez, Marcello, Argente Horacio y Guillermo Mendoza. Examen Fsico de Abdomen. Capt 41. Pag 690-701
Tipos de palpacion
1-Superficial (pared abdominal)
a)manual
b)bimanual
2-Profunda(visceras huecasy solidas
a)manual
b)bimanual -dedos adosados y levementes
curvos
-dedos indice por encima
entrecruzados
-mano encima de la otra
-manos separadas
 Tcnica de relajacin abdominal.

A. Maniobra de
Galambos. B. Maniobra de
Obrastzow.
 PALPACION
Maniobra de Galambos

La mano izquierda, con

los dedos en garra,
presiona y atrae desde
aproximadamente 10cm
la pared abdominal.
Esta maniobra es muy til
para relajar la pared en
cualquier sector del
abdomen.
 PALPACION
Maniobra de Obrastzow

La eminencia tenar y
el pulgar de la mano
izquierda (taln)
deprimen la pared,
inmediatamente abajo
y hacia la izquierda
del ombligo, para
relajar la pared de la
FID.
 Se comienza efectuando una palpacin superficial
mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evala si
la pared abdominal es depresible. Cuando existe
resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria.

La palpacin superficial incluye:

Mano de escultor de Merlo

Maniobra de esfuerzo

Tensin abdominal
 PALPACION
SUPERFICIAL
MANO DE ESCULTOR DE
MERLO: Se realiza pasando la
mano derecha en forma plana
sobre toda la superficie
abdominal, relaja la pared,
detecta abovedamientos ( bulto)
localizados pueden ser
tumoracin, lipomas, abscesos,
hernias, eventraciones,
hematomas.
Explora la temperatura, la
sensibilidad y el trofismo de la
pared
 PALPACION
SUPERFICIAL
MANIOBRA DEL ESFUERZO: Se
le pide al paciente que flexione la
cabeza y las piernas para contraer
los msculos rectos abdominales,
de este modo lo que esta por
delante se palpa con facilidad y es
mvil, lo que esta en la cavidad es
imposible de palpar.
Permite evidenciar hernias
principalmente de la lnea alba.
Tensin Abdominal

La tensin puede estar alterada por causas:

Pared = Irritacin Peritoneal
Cavidad = perforacin de una vscera.-
Abdomen en tabla

La tensin puede estar disminuida en:

Multparas, ascitis evacuadas, caquexia, y ancianos.
 PALPACION
SUPERFICIAL
EXPLORACION DE LA
TENSION ABDOMINAL: Se
coloca la mano derecha de
plano sobre el abdomen,
paralela a la lnea media, con
los dedos orientados hacia la
cabeza del paciente.
Se deprime la pared con
movimientos rtmicos de
flexin a nivel de las
articulaciones
metacarpofalangicas.
Se comienza de arriba hacia
abajo, inmediatamente por
fuera de los rectos y luego se
compara en ambos
hemiabdomenes.
 PALPACION
SUPERFICIAL

MANIOBRA DEL
CHAPOTEO O
BUSQUEDA GASTRICA:
Se imprimen movimientos
rpidos con la punta de los
dedos ascendiendo del
pubis al epigastrio.
Puntos Dolorosos
 Palpacin Profunda

Reconoce vsceras huecas (ciego, colon

ascendente, sigmoide) y vsceras solidas
(hgado, bazo y rin)

Maniobra de deslizamiento de Glernad o

Hasmann
 PALPACION PROFUNDA

MANIOBRA DE
DESLIZAMIENTO
Glenard y Hausmann
Se colocan los dedos
adosados, levemente
curvos, y los ndices por
encima entrecruzados,
de esta manera queda
una lnea recta.
 Estomago
No se palpa. Maniobra de bazuqueo se puede
identificar RHA. Normal hasta 6 horas despus de
las comidas. En caso de cncer se podra palpar
masa

Intestino Delgado

til en caso de hernias y eventraciones

 Ciego

Maniobra de deslizamiento en FID

Elastico, mvil e indoloro

C. Ascendente y Transverso
No se palpan

C. Descendente y sigmoide

Maniobra de deslizamiento en FII. Se palpa con

mas facilidad C. sigmoide
 Aorta

Posible en personas delgadas. Epigastrio a la

izquierda de la lnea media. Mayor trascendencia
en px mayores

Hgado
 PALPACION PROFUNDA
monomanual
HIGADO
PALPACIN MONOMANUAL O
SIMPLE: S inicia con el explorador
ubicado a la derecha del paciente,
coloca de plano la mano derecha,
orientndola de tal forma que una lnea
imaginaria pase por el extremo de los
dedos ndice y mayor y sea paralela al
borde heptico. Se comienza a nivel de
la fosa iliaca derecha y se sigue la
lnea medio clavicular hasta el reborde
costal. Se presiona suavemente con la
punta de los dedos y en cada
espiracin se desliza la mano hacia
arriba tratando de percibir con la
inspiracin el borde heptico.
 PALPACION PROFUNDA monomanual
HIGADO
MANO EN CUCHARA: El
examinador , a la derecha del
paciente, coloca su mano
derecha en forma transversal
al borde heptico con los
dedos flexionados en forma de
cuchara.
Se presiona suavemente
debajo del reborde costal
mientras se le indica al
paciente que inspire en forma
profunda, los pulpejos de los
dedos perciben asi el borde
heptico.
 PALPACION PROFUNDA bimanual
HIGADO
MANIOBRA DE CHAUFFARD: Se
coloca la mano izquierda en la
porcin posterior, entre la
duodcima costilla derecha del
paciente y la cresta iliaca, a un lado
de los msculos paravertebrales. Se
coloca la mano derecha en el
hipocondrio derecho, paralela y
lateral a los msculos rectos
anteriores y por debajo de la zona
de matidez heptica.
Se le ordena al paciente que inspire
de manera profunda mientras se
ejerce presin hacia adentro y hacia
arriba con la mano derecha y se tira
arriba con la mano izquierda. Se
siente el deslizamiento del borde
heptico sobre la punta de los
dedos.
Hgado
 PALPACION PROFUNDA bimanual
HIGADO
MANIOBRA DE GILBERT
:Colocado a la derecha del
paciente, mirando hacia sus
pies, se ubica la mano
izquierda perpendicular al
reborde costal y la derecha
paralela a la izquierda, se
asciende desde la FID hasta
encontrar el borde heptico,
solicitndole al paciente que
realice una inspiracin
profunda en cada
movimiento.
 PALPACION PROFUNDA bimanual
HIGADO
MANIOBRA DE MATHIEU:
Colocado a la derecha del
paciente, mirando hacia sus
pies, se ubica las manos unidas
por los dedos medios con los
ndices superpuestos, se
asciende desde la FID
realizando movimientos de
enganche hasta encontrar el
borde heptico, solicitndole al
paciente que realice una
inspiracin profunda en cada
movimiento.
Hgado
Hgado Palpable

1- Forma (agrandamiento)
2- Superficie (ndulos)
3- Borde (normalmente agudo
4-Consistencia (aumenta en
cirrosis, fibrosis y retraccin
del hgado
5- Dolor
Hgado
 VESICULA BILIAR
Ubicado a la derecha del paciente,
se colocan los pulgares paralelos
por debajo el reborde costal
derecho, lnea hemiclavicular
abrazando con las manos los dos
hipocondrios, generando presin
con los pulgares mientras solicito
al paciente que realice una
inspiracin profunda.
La maniobra es positiva cuando el
paciente refiere dolor o interrumpe
la inspiracin, denominndose
SIGNO DE MURPHY
PALPACION
BAZO bimanual
Palpacin en decbito dorsal: Ubicado a la
izquierda del paciente la mano izquierda
en forma de cuchara engancha el reborde
costal izquierdo, con la otra mano se
puede realizar presin sobre la parrilla
costal intentando rechazar el bazo hacia
abajo.
 PALPACION
BAZO bimanual
Otra variante consiste en
colocar el antebrazo del
paciente flexionado por
detrs de la espalda,
ejerciendo presin sobre
las costillas 10 a
12,denominada
VARIANTE DE
MIDDLETON
 PALPACION
BAZO bimanual
DECUBITO INTERMEDIO
LATERAL:
El paciente en decbito lateral
derecho, a 45, con su brazo
izquierdo sobre el trax, el
derecho extendido hacia arriba, la
pierna izquierda flexionada y la
derecha extendida, el explorador
con la mano derecha desplaza la
parrilla costal hacia abajo y con la
mano izquierda, en forma de
cuchara por debajo del reborde
costal, busca el borde del bazo en
inspiracin profunda. (MANIOBRA
DE NAEGUELI)
 PALPACION
BAZO bimanual
DECUBITO INTERMEDIO
LATERAL: El paciente en
decbito lateral derecho, a 45,
con su brazo izquierdo sobre el
trax, el derecho extendido hacia
arriba, la pierna izquierda
flexionada y la derecha extendida,
el explorador con la mano
izquierda levanta la pared
abdominal desde la FID, mientras
que con la mano derecha, en
forma de cuchara por debajo del
reborde costal, busca el borde del
bazo en inspiracin profunda.
(MANIOBRA DE MERLO)
BAZO PALPABLE
El Bazo normal NO se palpa, excepto en
la ptosis esplnica, que se observa en
mujeres jvenes y delgadas y en el
postparto.
Para que el Bazo se palpe debe estar
agrandado 2 o 3 veces su volumen. Por
ende, su hallazgo siempre es patolgico.
Bazo
Bazo
 REGION RENAL
PALPACION BIMANUAL
TECNICA DE GUYON: El paciente
debe estar en decbito dorsal y el
medico, del mismo lado del rin
que va a palpar. Se utilizan ambas
manos. Una posterior opuesta al
rin a palpar que se coloca
transversalmente con el extremo
de los dedos en el ngulo
costomuscular (entre la 12 costilla
y la masa muscular lumbar), que
es un punto depresible y se utiliza
de manera alternativa como
sostn. La mano opuesta, anterior
y activa se coloca paralela a la
lnea media, por fuera de los
rectos anterior del abdomen y
palpa avanzando lentamente
desde la fosa iliaca hacia arriba en
busca del rin, intentando
reconocer con la yema de los
dedos durante la espiracin.
 Riones

Alvarez, Marcello, Argente Horacio y Guillermo Mendoza. Examen general de la regin renal. Capt 47. Pag 817
 REGION RENAL
PALPACION BIMANUAL
Durante la maniobra de la
tcnica de Guyon la mano
posterior deprime el punto
costomuscular forma
intermite e intenta acercar el
rin a la mano anterior, si
en esta posicin se flexiona
bruscamente los dedos de la
mano lumbar en el nivel de
la articulaciones
interfalangicas proximales,
se impulsa el rgano en
contacto lumbar hacia
adelante y se lo percibe con
la mano anterior PELOTEO
RENAL
 PUNTOS DEL DOLOR
CARA POSTERIOR
COSTOVERTEBRAL: Se
busca en el ngulo que
forma el borde inferior de la
costilla 12 con la columna
vertebral. Corresponde a la
salida, por el agujero de
conjuncin, del duodcimo
nervio intercostal.

COSTOMUSCULAR: Se
explora en la unin del
borde inferior de la costilla
12 con el borde externo de
la masa muscular espinal.
Corresponde a la rama
perforante posterior del
duodcimo intercostal en el
punto en que se hace
superficial.
 PUNTOS DEL DOLOR
URETERALES
SUPERIO, MEDIO E INFERIOR
son dolorosos cuando existe
inflamacin. El superior tiene
localizacin paraumbilical a unos
5cm por fuera del ombligo y
coincide con la proyeccin de la
pelvis renal y la unin
pieloureteral. El medio se ubica
en la interseccin de la lnea
biiliaca y perpendicular trazada
sobre la unin de los dos tercios
externos con el tercio interno de
la arcada crural, y corresponde
al sitio en que el urter cruza a
los vasos umbilical. El inferior se
investiga por el tacto rectal en el
hombre y por tacto vaginal en la
mujer, y representa el sitio en el
que el urter entre la vejiga.
 PERCUCION
PUOPERCUSION positiva
sugiere procesos como
Pielonefritis, perinefritis,
litiasis urinaria o tumor renal
 AUSCULTACION
Zona periumbilical o
lumbar puede descubrir
soplos que deben sugerir
la presencia de estenosis
de la arteria renal, sobre
todo en pacientes
jvenes o mayores con
otras evidencias de
enfermedad vascular,
cuando tienen adems
hipertensin arterial de
reciente comienzo y difcil
tratamiento.
Riso, Jorge. Alvarez, Marcello, Argente Horacio. Motivos de Consulta. Capt 39. Seccin 1. Pag 653-
 Segn la localizacin se divide en:

Orofarngea:
Lquidos
Iniciar la deglucin
Garganta

Faringea:
Iniciada la deglucin
Obstruccin mecnica Trastornos
motores
Riso, Jorge. Alvarez, Marcello, Argente Horacio. Motivos de Consulta. Capt 39. Seccin 1. Pag 653-
Abdomen Agudo: sd clinico con sg y sx referidos al abdomen de los que
el dolor abdominal es predominante. Puede extenderse de 6 hrs-7 dias

DAI 45%

Causa
Colecistitis Apendicitis
aguda 10% 25%
 Brusco=perforacin o estrangulacin de vsceras.
Gradualmente=pancreatitis aguda
A

Segn el rgano afectado

L

Al dorso=procesos pancreticos
Al hombro=clico vesicular
I Ingle=clico renal

Clico, intenso y con ritmo: obstruccin de vscera

C

Relacionada con la gravedad de la enfermedad

I

Posicin, tos, movimiento,

A

Perdida de peso=enfermedades malignas

Nauseas y vmitos= obstruccin intestinal
s Cambio de hbitos intestinales= lesin de colon
Dolor Visceral

rganos abdominales recubiertos por peritoneo

Receptores en pared muscular de vsceras
Sordo y mal localizado
Lnea media abdominal

Dolor Somtico

Peritoneo parietal
Estimulo inflamatorio (bacteriano o qumico)
Intenso de aparicin brusca se agudiza
Espasmo reflejo de musculatura de abdomen

Dolor Referido

Estructuras viscerales y se percibe a distancia del

organo.
 Menor de 7 dias
Origen intraperitoneal
Dolor abdominal
agudo o extraperitoneal

Mas frecuente
Causa mas comun
Dolor abdominal
crnico dispepsia no ulcerosa
Sntomas
Ardor Nauseas
incluidos:

Saciedad
Acidez
precoz

Distensin
Eructos
abdominal
Tipos de Dispepsia
Acidez Dolor epigastrio
Regurgitacin acida Aparicin
intermitente

Reflujo Ulceroso

Saciedad precoz
Distencin
pospandrial
Nauseas
Vomito
Sin dolor

Trastornos de
la motilidad
 Pueden aparecer en:

Urgencias Alteraciones
Embarazo
abdominales metablicas

Alteraciones
Patologas del Enfermedades
del tubo
SNC cardiacas
digestivo

Infecciones
Infecciones del Frmacos o
sistmicas
AD Psicgenos
agudas
 Sin digerir=
patolgico
estenosis
Tipos
Parcialmente
Alimentario digerido=
gastroparesia

Bilis=obstruccin
de ampolla de
vter

Sangre y
Hematemesis depende del
lugar

Obstruccin
Fecaloide intestinal o
colonica
 Tiempo

Sd. Del vomito

Matutino ciclico 20hr/8 Secundarios
episodios

Ingesta de
1 trimestre de 1 hra despus
Uremia bebidas
embarazo de la ingesta
alcohlicas
 Importante
ALICIAS
Antigedad Localizacin Irradiacin Carcter Intensidad
Atenuantes/Exacerbantes Sntomas Asociados

Al examen fsico:
Inspeccionar: abdomen, dolor, cicatrices, hernias.
Auscultacin: presencia o no de ruidos hidroaereos
Palpacin: dolor y su localizacin, turgencia cutnea (deshidratacin)
Otros.
Tecnica de Exploracion de
genitales masculinos
valoracion de hernias
POSICION
-pie
-supina
TECNICAS
-inspeccion
pene a)piel
b)prepucio
c)glande
-Palpacion
TECNICA DE EXPLORACION DE
GENITALES
ESCROTO
TECNICA
INSPECCION
-piel
-contorno escrotal

PALPACION
-testiculo
-epididimo
-cordon deferente
-transiluminacion
-
pene
HERNIAS

TECNICA DE EXPLORACION
INSPECCION
-areas inguinal
-area femoral
prueba de esfuerzo

PALPACION
tecnica transescrotal hernias inguinall