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Beln Persiva Saura

C.S. Rafalafena
Septiembre 2011
DEFINICIN:
Secrecin lctea glndula mamaria:
Fuera del perodo puerperal.
Ms all de 6 meses tras el parto de una madre no
lactante.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Exudado purulento: Infeccin bacteriana.
Exudado serosanguinolento: descartar neoplasia.
Exudado verde o mucoide: enfermedad
fibroqustica.
Exudado sebceo: Pseudosecrecin.
La galactorrea es producida por una alteracin
de la fisiologa de la produccin de prolactina:

Por incremento de factores liberadores.

Por fallo de la inhibicin de su produccin.

Por produccin autnoma.


Sin embargo hay casos de:
Galactorrea con PRL normal.
Hiperprolactinemia sin Galactorrea.

Que valores se consideran Hiperprolactinemia?


En dos determinaciones:
> 25 microgrs/l.
> 20 microgrs/l.
Idiopticos (50%): diagnstico de exclusin.
Tumores hipofisarios productores de PRL (Prolactinomas).
Frmacos: neurolpticos, antidepresivos, antihipertensivos (metildopa,
reserpina), opiceos, antiemticos, cimetidina, lansoprazol,
anovulatorios, verapamilo.
Enfermedades endocrinas: Hipotiroidismo primario, Enf. Addison, Enf.
Cushing.
Estimulacin mecnica repetida.
Insuficiencia renal crnica.
Cirrosis heptica.
Traumatismos o ciruga torcicos.
Infecciones locales: mastitis, herpes zoster.
Procesos hipotalmicos: tumores, sarcoidosis, meningitis, hidrocefalea,
lesiones vasculares,
Silla turca vaca.
Otras: ovario poliqustico, carcinoma suprarrenal feminizante,
hipertiroidismo, lesin medular, adenomas cromfobos, produccin
ectpica de PRL o HPL (carcinoma broncgeno, hipernefroma, ola
hidatiforme, coriocarcinoma, teratoma ovrico).
Disfuncin gonadal: la hiperPRL inhibe la secrecin de Gn-RH
en el hipotlamo.

Mujer: amenorrea, irregularidades menstruales e infertilidad.

Hombre: disminucin de la libido, impotencia, oligospermia,


disminucin niveles sricos de testosterona, infertilidad.

Hirsutismo, acn.

En ambos sexos: progresiva prdida de densidad mineral sea.

Sd. neurolgico, por el efecto masa de tumores hipofisarios:


cefaleas, defectos campimtricos.
Confirmacin con exploracin fsica.
Buscar signos y sntomas enf. causales.
Descartar frmacos.
Test de Gestacin.

Niveles de PRL

Elevados Normales

Repetir

No
Tranquilizar paciente.
Elevados Determinar PRL
Descartar manipulacin.
cada 2-3 aos.
Considerar tratamiento.
S

Hormonas tiroideas.
> 200 20-200 Funcin heptica.
Funcin Renal.

Normales
IT Endocrino
RMN silla turca. Alterados

+ -
Hipotiroidismo.
Tumor Otras causas. Insuficiencia Renal
hipofisario. Idioptica. Insuficiencia heptica
Realizar extraccin previo reposo de 30 minutos.

Separar la extraccin de la muestra


(venopuncin no traumtica) al menos 1h de:
Cualquier exploracin mamaria.
De la ingesta (se recomienda ayuno previo de 12h).
Del despertar.

Confirmar en 2-3 determinaciones separadas en


15-20 minutos. (debido a la secrecin pulstil,
estrs de extraccin).
El papel del MAP en la galactorrea es principalmente diagnstico
y el tratamiento se realizar en colaboracin con el sector
especializado.

El tratamiento de la hiperprolactinemia, deber ser causal


siempre que sea posible: secundario a fcos, hipotiroidismo...

En pacientes con hiperprolactinemia idioptica sin amenorrea y


sin deseo de gestacin, no es necesario el tratamiento.

Pacientes con galactorrea aislada y PRL normal, no precisan


tratamiento excepto si:
Galactorrea muy molesta.
Hipogonadismo.
Osteoporosis.

Mujeres jvenes con hiperprolactinemia y amenorrea deben


realizar tratamiento precoz para evitar riesgo de osteoporosis.
Agonistas dopaminrgicos:
Normalizan cifras de PRL.
Normalizan funcin gonadal.
Consiguen reduccin tamao tumoral.

Bromocriptina:
Ms segura en caso de embarazo.
Ms econmica.
De eleccin en casos de infertilidad secundaria a aumento PRL.

Cabergolina:
Menos efectos secundarios.
Parece ms eficaz para normalizar PRL y restaurar funcin
gonadal.
Indicado en casos de intolerancia o resistencia a la
bromocriptina.
No autorizada durante embarazo.
Bromocriptina:
- Dosis de inicio:1.25 2.5 mg/ da.
- Aumentos de 2.5 mg cada 7 das hasta respuesta teraputica favorable.
- Dosis mantenimiento: 2,5 10 mg/ da, repartidos en 1-3 tomas

Cabergolina:
Supresin de la lactancia:
Para inhibir la lactancia fisiolgica: dosis nica de 1 mg el da
despus del parto.
Para suprimir la lactancia establecida 0,25 mg/12h durante 2 das.

Hiperprolactinemia: dosis inicial 0,25 mg 2 veces por semana


(separadas 3-4 das) y aumentar 0,5 mg semanalmente hasta una dosis
habitual de 0,25-1 mg 2 veces por semana.

El tratamiento de debe mantener un periodo mnimo de 6 meses, 1 ao, 3


aos segn autores.

Seguir controles PRL tras retirada de tratamiento.


Secrecin pulstil de PRL a tener en cuenta en la
extraccin.

Sospechar enfermedad hipofisaria-hipotalmica


ante cualquier hiperprolactinemia una vez
descartado:
Embarazo, puerperio.
Ingesta de ciertos frmacos.
Hipotiroidismo
Cirrosis.
Insuficiencia Renal.
Tijeras beda M.J, Muoz Garca M.C. Secreciones por el pezn. En: Gua de Actuacin en
Atencin Primaria. Barcelona: semfyc ediciones;2006.p.633-635.

Landa Goi J, Ruiz de Adana Prez R. Alteraciones Ginecolgicas. En: En: Martn Zurro A, Cano
Prez JF, editores. Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y prctica clnica. Madrid:
Elsevier Espaa; 2003.p.1086-1087.

Surez Fernndez N. Alteraciones de las pruebas endocrinolgicas. En: Gua de Actuacin en


Atencin Primaria. Barcelona: semfyc ediciones;2006.p.1913-1917.

Braunwald E, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson JL, editores. Harrison. Principios de
medicina interna. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana;2002.p.2537-2538.

Servizo Galego de Sade. Qu es la Galactorrea?. Fisterra. Guas clnicas 2010; 10(11).

Alberta Clinical Practice Guidelines Program. Laboratory testing guideline for investigation of
galactorrhea. 2008.

Domnguez Vazquez A.B. Gua de prctica clnica de la galactorrea. Disponible en:


www.udmfyc.org/index.php?option=com_docman...

Wallach J. Interpretacin clnica de las pruebas de laboratorio.Barcelona:Masson;1998.p.797-799.


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