Dr.

Jeanne Mevrayano

Ca Mammae
Pendahuluan
Laporan kasus
 Identitas
Nama : Ny. SA
Usia : 29 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Kunjungan: 23 Agustus 2017
 Keluhan Utama

Benjolan pada payudara

kanan sejak 6 bulan yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
BB : 65 Kg
TB : 155 cm
Suhu : 36,6oC
Pernapasan : 36 x/menit
 Mata : Konjungtiva anemis -/- , Sklera
ikterik -/-
THT : rongga mulut dan bibir terlihat
normal, faring hiperemis (-), T1T1
Leher : Pembesaran KGB (-)
Jantung: Bunyi jantung 1 & 2 reguler,
Gallop (-), Murmur (-)
 Paru : Nafas vesikuler +/+, Rhonki -/-,
Wheezing -/-
Abdomen : Datar, distensi (-), supel,
nyeri tekan epigastrium (-), bising usus (+)
normal.
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik,
edema tungkai -/-
Status lokalis
 Payudara Kanan
Inspeksi : Payudara kanan
dan kiri asimetris . Tampak
benjolan pada payudara
kanan pada kuadran lateral
bawah. Kulit payudara
tampak kemerahan pada
daerah benjolan. Tampak
ulserasi disertai darah dan
pus. Tampak retraksi papila
mammae. Tidak tampak
gambaran Peau D Orange.
Palpasi : Teraba
massa pada payudara
lkanandengan ukuran
5 cm x 5 cm pada
kuadran lateral bawah,
konsistensi keras,
bulat, imobile, terfiksir,
permukaan licin, batas
tegas, dan nyeri.
 Payudara Kiri
Inspeksi : tidak Palpasi : tidak teraba
tampak benjolan , massa/ benjolan
warna kulit sama
dengan warna sekitar,
tidak ada retraksi
papila mammae, tidak
ada ulserasi
 Regio aksila dekstra dan
sinistra
Inspeksi : tidak Palpasi : tidak teraba
tampak benjolan dan pembesaran kelenjar
ulserasi tidak ada aksila dan benjolan.
ulserasi
 Diagnosis
Tumor mammae dekstra Susp. Ca
Mammae
Tatalaksana
Tinjauan pustaka
Anatomi
Etiologi
 Faktor Resiko
Faktor ResikoTinggi Faktor Resiko
Berusia >40 Tahun
Riwayat kanker pada salah satu payudara Menarche 11 tahun
(terutama sebelum menopause)
Riwayat Kanker Pada Keluarga
Menopause 55 tahun
Hiperplasia dengan atipia Riwayat penggunaan
Paritas
Wanita yang tidak pernah melahirkan terapi hormone pengganti
(nullparity) (estrogen oral)
Wanita yang hamil pertama pada usia
>31 tahun (3-4 kali berisiko terkena Riwayat kanker ovarium,
kanker payudara dibandingkan pada
usia <18 tahun) fundus uteri, atu kolon
Lobular carcinoma in situ (30% berisiko
kanken invasive) Diabetes
Pada laki-laki dengan sindrom klinefelter,
gynecomastia, dan riwayat keluarga laki-laki
Konsumsi alcohol
pernah mengalami kangker payudara
Tanda dan Gejala
 Diagnosis
Inspeksi
Palpasi
Memeriksa seluruh
kuadran payudara
dari sternum bagian
lateral
Pembesaran KGB
 Stadium dan Prognosis
TUMOR PRIMER

Tx Tumor pimer tidak dinilai

Tis Carcinoma in situ (LCIS atau DCIS) atau pagets disease pada puting tanpa tumor

T1 Tumor 2 cm

T1a Tumor 0.1 cm, 0.5 cm

T1b Tumor >0.5 cm, 1 cm

T1c Tumor >1 cm, 2 cm

T2 Tumor >2 cm, 5 cm

T3 Tumor >5 cm

T4 Tumor dalam berbagai ukuran dengan perluasan sampai ke dinding dada atau kulit

T4a Tumor meluas sampai dinding dada (termasuk m. pectoralis)

T4b Tumor meluas ke kulit dengan ulserasi, edema dan nodul satelit

T4c Gabungan T4a dan T4b

T4d Karsinoma inflammatory

 PEMBULUH LIMFE/NODE (N)
N0 Tidak ada keterlibatan kel.limfe regional, tidak diteliti lebih jauh

N0 (i-) Tidak ada keterlibatan kel.limfe regional, IHC (-)

N0 (i+) Keterlibatan kel.limfe mencakup <0.2 mm

N0 (mol-) Tidak ada keterlibatan kel.limfe, PCR (-)

N0 (mol+) Tidak ada keterlibatan kel.limfe, PCR (+)

N1 Metastasis ke kel.limfe axilla 1-3 dan atau int. mammary (+) dari biopsy

N1(mic) Micrometastasis (>0.2 mm, none >2.0 mm)

N1a Metastasis ke kel.limfe axilla 1-3

N1b Metastasis ke kel.limfe int. mammary dengan biopsy sentinel

N1c Metastasis ke kel.limfe axilla 1-3 dan kel. limfe int. Mammary dengan biopsy

N2 Metastasis ke kel.limfe axilla 4-9 atau int. mammary disertai klinik (+) tanpa metastasis ke axilla

N2a Metastasis ke kel.limfe axilla 4-9 paling tidak 1 >2.0 mm

N2b Int. mammary klinik nampak, kel.limfe axilla (-)

N3 Metastasis ke 10 kel.limfe axilla atau kombinasi metastasis kel.limfe axilla dan int. mammary metastasis

N3a 10 kel.limfe axilla (>2.0 mm), atau kel.limfe infraclavicular

N3b Klinik int. mammary (+) 1 kel.limfe (+) atau >3 kel.limfe axilla (+) dengan int. mammary (+) dari biopsy

N3c Metastasis ke ipsilateral supraclavicular nodes (IAN)

 METASTASIS

M0 Tidak terdapat metastasi

jauh

M1 Terdapat metastasis jauh

 Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
- Pada penyakit yang terlokalisasi tidak didapatkan kelainan hasil pemeriksaan
laboratorium
2. Radiologi
Foto Toraks
keganasan dan mendeteksi adanya metastase ke paru-paru
Mammografi
membantu menegakkan diagnosis apakah lesi tersebut ganas atau
tidak
USG
membedakan tumor padat atau kistik, juga dapat membantu untuk
membedakan suatu tumor jinak atau ganas
FNAB
teknik pmeriksaan sitologi dimana bahan pemeriksaan diperoleh dari
hasil punksi jarum terhadap lesi
 Tatalaksana
Modified radical mastectomy
Total Mastectomy
Hormonal terapi
Chemoterapy
Neoadjuvant chemotherapy
Sentinel lymph nodes biopsy
Radiation therapy
 Stadium I, II, III awal (stadium operable)
sifat pengobatan adalah kuratif.
Pengobatan pada stadium I, II dan IIIa
adalah operasi primer, terapi lainnya bersifat
adjuvant.
stadium I dan II pengobatannya adalah
radikal mastectomy atau modified radikal
mastectomy dengan atau tanpa radiasi dan
sitostatika adjuvant
prognosis
STAGE TNM Angka harapan hidup 5 tahun (%)
0 Tis, N0, M0 100

I T1, N0, M0 100

IIA T0, N1, M0 92

T1, N1, M0

T2, N0, M0

IIB T2, N1, M0 81

T3, N0, M0

IIIA T0, N2, M0 67

T1, N2, M0

T2, N2, M0

T3, N1, M0

T3, N2, M0

IIIB T4, N0, M0 54

T4, N1, M0

T4, N2, M0

IIIC Semua T, N3, M0 []

IV Semua T, Semua N, M1 20
TERIMAKASIH