JAUNDIS KOLESTASIS:

JALUR DIAGNOSIS DENGAN

PENCITRAAN

Present by

Ni Made Hendrayati Surany 16710210

Ni Luh Putu Miranti Wardani 16710214
A. Riza Zainudin 16710195
 Learning Objectiv
Letak dari teknik pencitraan saat eksplorasi
jaundis kolestasis.
Penyebab utama jaundis pada dewasa
berdasarkan kedudukan obstruksi pada traktus
bilier.
Mendeskripsikan aspek ikonografi dari etiologi
utama jaundis pada dewasa.
 Latar Belakang
Jaundis kolestasis adalah kondisi dimana
terdapat hambatan pada aliran pergerakan
empedu dari hepar ke duodenum.
Terdapat dua perbedaan dasar yaitu: stasis
bilier intrahepatik (jaundis hepatoseluler) dan
obstruksi bilier mekanik.
 Penemuan dan Rincian Prosedur

Metode pencitraan
Ultrasound (US)
Computed tomography (CT)
Magnetic Resonance
Cholangiopancreatography(MRCP)
Endoscopic Retrograge
Cholangiopnacreatography (ERCP)
Endoscopic US (EUS).
 Ultrasound

Ultrasound pilihan pemeriksaan pertama yang

digunakan untuk menentukan adanya jaundis
obstruksi dengan gambaran dilatasi duktus bilier,
sensitivitas 55% - 95% dan spesifitas 71% - 96%.
Pengamatan mengenai flase-negatif terjadi akibat 2
faktor:
tidak dapat memvisualisasikan percabangan bilier
ekstrahepatik
tidak adanya dilatasi bilier pada kasus obstruksi.
 Computed Tomography

CT sedikit lebih sensitif (74% - 96%) dan spesifik (90%

- 94%).
CT juga memberikan evaluasi portal dan limfe nodus
retroperitoneal dan struktur vaskular yang lebih baik.
CT sebagai modalitas primer untuk mengevaluasi
pasien dengan kecurigaan obstruksi bilier malignan,
baik untuk diagnosis, menentukan stadium, dan
memprediksi perluasan tumor dan potensi
resektibilitasnya.
Kelemahan utama CT adalah
ketidakmampuan untuk mendeteksi implan peritoneal yang
kecil, metastase kecil didalam hepar, metastase limfe nodus
pada ukuran nodus normal, dan perluasan tumor
intraduktal.
CT spiral mempunyai radiasi yang cukup tinggi kepada
pasien dan kelemahan lainnya adalah risiko kecil terjadinya
reaksi merugikan terhadap agen kontras iodine. Hal ini
masih menjadi kendala pada pasien dengan gangguan
fungsi renal dengan kadar serum kreatinin yang tinggi.
 Magnetic Resonance Imaging

Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat

memperlihatkan baik letak dan penyebab obstruksi bilier.
Untuk mendeteksi duktus kalikuli, MRCP adalah teknik
non-invasif yang paling sensitif. MRCP merupakan
alternatif non-invasif jika ERCP tidak berhasil atau tidak
dapat dilakukan. MRCP memliki ketelitian diagnostik
yang tinggi (>94%) untuk diagnosis obstruksi duktus
empedu, choledocholithiasis, dan obstruksi duktus
empedu malignan.
 Manfaat utama dari MRCP adalah MRCP tidak
bersifat invasif, tidak memberikan radiasi ionisasi atau
tidak memerlukan materi kontras, dan memberikan
planning diagnosis dan penatalaksanaan pada banyak
pasien tanpa cholangiography invasif.
Kerugian utama dari MRCP adalah
ketidakmampuannya untuk memberikan kesempatan
terapeutik, resolusi spasial yang rendah dan
ketersediaan dan harganya.
 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography

ERCP secara umum utk intervensi terapeutik, seperti

pengeluaran batu atau dilatasi striktur. ERCP juga
digunakan mengambil jaringan dari striktur bilier (melalui
penyikatan) utk mengidentifikasi keganasan. Prosedur
terapeutik melalui ERCP berhasil pada sekitar 90% kasus.
Komplikasi yang paling sering adalah pankreatitis akut
dan kolangitis, dan menjadi berat pada 1% pasien.
ERCP memiliki risiko perlekatan, biaya tinggi, dan sifatnya
yang invasif.
 Endoscopic Ultrasonography

EUS dapat digunakan sebagai alat pemeriksaan

tambahan untuk ERCP pada keadaan obstruksi
duktus koledokus dan dapat digunakan untuk
menentukan apakah obstruksi akibat massa
atau batu dengan sensibilitas dan spesifitas
yang tinggi.
 Penyebab Jaundis pada pasien dewasa

Kolestasis Extrahepatik
Kolestasis Intrahepatik
 Penyebab jaundis kolestasis ekstrahepatik
Patologis jinak Patologis Ganas

- Batu dari duktus empedu dan - Karsinoma pankreas

choledocholithiasis - Kolangiosarkoma baik duktus proksimal atau

- Komplikasi kista hydatid duktus distal

- Striktur duktus empedu jinak - Tumor ampularis

- Sklerosing kolangitis - Kompresi bilier oleh limfe nodus

- Pseudokista pankreatikus - Karsinoma kandung empedu

- Pankreatitis kronik - Kanker metastasis

- Kista choledochal - Infiltrasi tumor

 Penyebab Jaundis kolestasis intrahepatik

Hepatitis (alkoholik, non-alkoholik, dan

hepatitis autoimun)
Sirosis
Jaundis drug-induces
Sclerosing cholangitis primer
Penyakit infiltratif dan granulomatosa
Choledocholithiasis.
Seorang wanita usia 35
tahun datang dengan
jaundis.

(a) Pencitraan ultrasound

menunjukan dilatasi CBD
(Common Bile Duct: Duktus
Koledokus), obstruksi akibat
batu dengan bayangan
akustik posterior
(b) CT (rekonstruksi oblik
coronal tanpa injeksi)
menunjukan dilatasi CBD
bagian atas.
Ruptur kista hydatid ke dalam traktus bilier pada wanita 45 tahun, dengan
riwayat kolesistektomi 10 tahun yang lalu, datang dengan keluhan nyeri perut.
(a) Ultrasound abdomen menunjukan kista hydatid multivesikular pada kubah
hepar (Gharbi tipe III).
(b) Hubungan antara kista hydatid dengan duktus bilier kanan, dan adanya
material hydatid dalam duktus empedu.
(c,d) CT menunjukan adanya dilatasi duktus empedu,
hubungan antara kista dengan duktus bilier kanan, dan
adanya material hydatid ke dalam traktus bilier.
(e) Kolangiografi intraoperatif
menunjukan adanya vesikel-
vesikel hydatid pada duktus
empedu bagian bawah.
Striktur duktus
empedu post
operasi pada
wanita 41 tahun.
Dengan riwayat
kolesistektomi 2
tahun yang lalu,
mengeluh nyeri
perut berulang
dan muncul
jaundis 3 hari yang
lalu.
(a) Dilatasi duktus bilier intrahepatik. (b,c) dilatasi
CBP diatas stenosis sub-hilar (Bismuth tipe II).
Stenosis ini adalah sekunder akibat klip metal
dari kolesistektomi. (d) CBD tidak berdilatasi pada
porsio pankreatik.
Karsinoma pankreas pada laki-laki usia 59 tahun mengeluh
jaundis tanpa disertai rasa nyeri selama beberapa hari
terakhir. CT dengan penambahan kontras (dengan
multiplanar dan rekonstruksi MIP) menunjukan
(a) dilatasi duktus bilier intra hepatik. (b) Tanda
double duct dengan dilatasi dari CBD dan
duktus pankreas (tanda panah) dan distensi
kandung empedu. (c,d,e,f,g) Massa caput
pankreas yang ireguler dengan penambahan
heterogenus dan nekrosis sentral.
Karsinoma
ampulla Vateri
pada laki-laki
64 tahun
datang degan
keluhan
jaundis tanpa
rasa nyeri. CT
dengan
penambahan
kontras
menunjukan
(a) Dilatasi duktus bilier intra hepatik. (b) Tanda
double duct dengan dilatasi CBD dan duktus
pankreas, dan distensi kandung empedu. (c,d)
Massa ampulla (tanda panah).
MRI karsinoma ampulla Vateri (e) CoronalT1-FS-Gado,
(f) CoronalT2 dan (g) MRCP menunjukan dilatasi
intrahepatik dan duktus koledokus dengan putusnya
bagian distal yang mendadak.
Karsinoma kandung empedu. Massa ireguler
pada fundus kandung empedu dengan kompresi
limfe nodus perihiler.
Karsinoma kandung empedu dengan kompresi bilier oleh
metastase limfe nodus pada wanita 52 tahun datang dengan
keluhan jaundis obstruktif.
(a,b) Gambaran CT menunjukan massa limfe nodus pada
porta hepatik (tanda panah) dengan dilatasi duktus bilier
intrahepatik
(c) CBD tidak berdilatasi pada porsio distal.
(d) Lesi fokal kandung empedu tampak jelas pada
fundus.
Tumor Klatskin (kolangiokarsinoma hilar)
Kolangiokarsinoma pada duktus bilier
ekstrahepatik
 Kesimpulan

Ultrasound sangat bermanfaat untuk investigasi

awal pada jaundis kolestasis karena bersifat non-
invasif dan menilai struktur pankreatikobilier
pada saat bersamaan tanpa memberikan rasiadi
ionisasi pada pasien. CT dan MRCP dilakukan
sebagai lini kedua.
Thank You