Crisis Febriles

Dra. Macarena Franco

Neurloga Infantil
Hospital San Pablo Coquimbo
SOCHIPE 2015
 Definicin
0 National Institute Of Health ( NIH )

Evento producido en la primera infancia o en la niez,

ocurriendo usualmente entre 3 meses y 5 aos,
asociado a fiebre, pero sin evidencia de infeccin
intracraneal o causa definida de la convulsin.

Pediatr. Rev. 1997;18;5-9

 Definicin
0 International League Against Epilepsy
(ILAE) en 1993

Crisis ocurrida en la primera infancia, despus

de 1 mes de vida asociada a una enfermedad
febril no causada por una infeccin del SNC,
sin convulsiones neonatales previas o crisis
previa no provocada y no cumpliendo criterios
para otros crisis sintomticas.

Guidelines for epidemiologic studies on

epilepsy. Commission on Epidemiology and Prognosis, International
League against Epilepsy. Epilepsia 34:592596
 Puntos claves
Problemas

Edad No excluyen nios con dao

neurolgico previo
No definen T mnima
Descripcin de la convulsin

Crisis

Fiebre
Nios neurolgicamente sanos
Edad: entre 6 meses y 5 aos de edad

0 Excluyendo convulsiones por :

0 Infecciones del SNC (convulsiones febriles sintomticas)
0 Pacientes que han tenido convulsiones afebriles
0 Pacientes con alteraciones del SNC
 Definicin
Crisis genticamente determinada y precipitada por fiebre
Nio entre 6 meses a 5 aos de edad
Sin signos de infeccin o inflamacin del SNC
Sin anormalidades metablicas agudas que puedan
provocar convulsiones
Sin historia de crisis afebriles previas
 Puntos claves

Edad

Crisis

Fiebre
 Edad
0 La mayora de las CF ocurren entre los 6 y los 36 meses.
Peak 18 meses.

0 Esta susceptibilidad dependiente de la edad estara

explicada por una mayor sensibilidad del cerebro en
desarrollo a la fiebre. (aumento de excitabilidad durante
el periodo de la maduracin neuronal)

Arch. Dis. Child 2004;89;751-756

 Fiebre
0 Muchas de las convulsiones se producen durante el inicio
del cuadro febril.(primeras 24 horas)

0 La fiebre definida como una T de al menos 38C

0 No hay evidencia de que las CF ocurran con mayor

probabilidad durante el peak febril.

0 Las CF pueden ocurrir temprana o tardamente durante

un cuadro febril.
 Fiebre
0 Tradicionalmente se pensaba que la mayora de las crisis febriles
ocurran como primer signo o durante la primera hora de una
enfermedad febril

0 Estudios han demostrado que:

21%: convulsin antes de 1 hora de fiebre
57%: convulsin entre 1 y 24 horas de fiebre
22%: convulsin despus de 24 horas de fiebre

Arch Ped Adolesc Med 1997;151:371

 Tipos de crisis

Tnico-
Tnicas Inicio focal o
clnicas Atnicas 2-
crisis focales
generalizadas 15% 5%
20%
80-85%

La parlisis de Todd se encontr en solo el 0,5% de los casos.

 Crisis tnico clnica
Manifestaciones Preictales
Manifestaciones Ictales
- Fase tnica
- Fase Clnica
- Fenmenos vegetativos
Fenmenos postictales
- Inmediatos
- Tardos

Duracin total de la crisis: 5 a 15 min - Fase tnica: 10 a 15 seg

- Fase Clnica: 40 a 50 seg
- Postictal inmediata: 1 a 5 min
- Postictal tardo: 1 a 10 min
 Fase Tnica

Comienza con flexin breve

- Contraccin muscular
- Prpados abiertos y ojos hacia arriba
- Brazos se elevan, abducen y se rotan externamente
- Las piernas pueden estar flectadas

Fase de extensin ms prolongada

- Compromete primero espalda y cuello
- Puede haber grito
- Los brazos se extienden
- Las piernas estan extendidas , aducidas y rotadas
externamente

Fase Temblorosa
-El temblor es una relajacin repetitiva de la
contraccin tnica
- Se inicia a 8 por segundo y contina a 4 por
segundo
- Precede a la fase clnica
 Clasificacin
0 Convulsin tnico- clnica, 75%
sin focalizacin Simples
0 Duracin < 10min
0 Sin recurrencia en 24 hrs

Complejas 25%

o Inicio focal o caractersticas focales durante la

convulsin (parlisis de Todd)
o Crisis Tnicas o atnicas
o Duracin prolongada >15 min
o 2 o ms crisis en 24 hrs o durante la misma enfermedad
febril
o Anormalidades del desarrollo neurolgico de
temprano inicio (3 a 5%)
 Epidemiologa CF
0 Forma ms comn de crisis epiltica en la niez.
0 Ms frecuente en hombres (60%)
0 Prevalencia es alrededor de un 3% pero es ms alta en
algunas etnnias (7% Japn)
0 1 a 5% de las consultas en Servicios de Urgencia

Panayiotopoulos CP. A clinical guide to epileptic syndromes

and their treatment. Second edition 2007.
 Etiologa
F. Genticos: Gentica
0 Probablemente Herencia AD con
penetrancia incompleta.
0 Polignico.
0 Los hermanos de pctes con CF tienen
hasta 3 veces ms riesgo de CF.
Ambiente
0 Concordancia gemelos dicigticos
20% y 70% en monocigticos
0 Numerosos genes (2q, 5q, 8q, 19p,
19q). F. Ambientales
0 Genes del receptor del canal de 0 Toxinas circulantes junto con
sodio, GABA A. reaccin inmune secundaria a
virus o bacterias

Cerebro inmaduro: menor mielinizacin,

termoregulacin ineficiente
 Riesgo de Recurrencia
Edad: inicio antes de los 15 meses
Crisisfebriles en familiares de primer grado.
Fiebre baja (< 38,9)
Epilepsia en familiares de 1er grado
Primera crisis compleja

30%- 50% de los nios tendrn una o ms CF y 9% 3 o ms

50% de las recurrencias ocurren durante el primer ao

Eur J Pediatr (2008) 167:1727

 Riesgo de Epilepsia
Si bien el riesgo de epilepsia es mayor que la poblacin general,
ste es muy bajo. (Incidencia 1,6% v/s 0,4%)
13 % de los epilpticos tiene antecedentes de CF.

Historia familiar de epilepsia.

Crisis complejas.

Presencia de anormalidades
del desarrollo neurolgico de
temprano inicio.

Corta duracin de la fiebre

(<1hr) antes de la crisis
 Pronstico de las CF
0 Es una entidad de carcter benigno

0 El proyecto cooperativo Perinatal Nacional de EUA, sigui a 1706

nios con CF. Se demostr ausencia de mortalidad, discapacidad
intelectuall, dficit neurolgico y trastornos de aprendizaje.
0 En general la mayora de los nios hace un solo episodio. (70%)

0 No hay evidencia de que las convulsiones febriles causen dao

cerebral (Dao si se cae o si se atora con alimento o saliva)
0 No existen reportes de deterioro agudo de las habilidades cognitivas
despus de CF, an incluyendo status.
0 El rendimiento escolar en nios con CF es similar a nios controles.
Crisis con Fiebre en Servicio de
Urgencia

Crisis Febriles

Infeccin del SNC

Trastorno convulsivo subyacente (epilepsia

enmascarada) en la que la fiebre acta como
factor desencadenante.

Otros factores precipitantes de crisis en un nio

con fiebre (TEC, intoxicacin, hipoglicemia,
desbalance HE)
Evaluacin del nio con CF
Anamnesis

0 Tipo de convulsin (focal o generalizada)

0 Duracin
0 Postictal
0 Temperatura al convulsionar
0 Determinar la presencia de causas de fiebre
0 Se debe indagar en historia de convulsiones personales
y familiares, alteraciones neurolgicas, RDSM.
0 Vacunas
0 Tratamiento antibiticos previos
 Evaluacin del nio con CF
Examen Fsico

0 Examen neurolgico completo: nivel de conciencia,

irrtabilidad, focalidad, rigidez de nuca

0 En nios pequeos pueden estar ausente los signos

meningeos. Buscar signos de hipertensin
endocraneana.

0 Buscar signos de enfermedad infecciosa acompaante

(otitis media, faringitis, exantema viral, gastroenteritis,
infecciones cutneas, etc.)
 Meningitis o Crisis Febril?
0 La incidencia de meningitis en pacientes que se presentan
con CF es baja (0.23%)
0 Meningitis se presenta con convulsiones en 5% de los nios
0 Meningitis bacteriana ocurre hasta en 18% de los nios con
estatus epilptico febril.
0 En meningitis se ven mas comprometidos, letrgicos , a
veces con focalidad.
0 Convulsin febril simple suele tener aspecto normal
despus del episodio.
 PUNCIN LUMBAR:
Lo Clsico

0 EN TODO MENOR DE 12 MESES y opcional entre 12-18

meses que presenta crisis febril simple

0 SIGNOS DE MENINGITIS

0 Crisis febril COMPLEJA

Pediatrics 1996;97;769
0 Objetivo: evaluar presencia de MB en nios que presentan crisis y
fiebre
0 Mtodos: revisinPUBMED, INISIT, Cochrane hasta Diciembre 2011

Aparentemente Aparentemente
Crisis y fiebre
CF simple CF compleja

Prevalencia agrupada de
Prevalencia agrupada de Prevalencia agrupada de MB
MB 2,6% (95% IC 0,9-5,1)
El diagnstico se podra MB 0,2 % (rango 0 a 1%) 0,6 % (95% IC 0,2-1,4%)
haber sospechado en el NNT: 1109 NNT: 180
95% de los casos de los
nios > 6 meses
0Realizar un PL en todo nio con crisis febril y sntomas /signos
menngeos
0En lactantes de 6-12 meses de edad con crisis febril: la PL es
opcional si no ha recibido eficientemente esquema de vacunacin
de Hib o Streptococcus pneumoniae o su estado es indeterminado
0La PL en opcional en pacientes pretratados con antibiticos,
porque pueden enmascarase los signos y sntomas de meningitis

Dirigida a nios neurolgicamente sanos entre 6 a

60 meses de edad que presentan una crisis febril
simple
 PUNCIN LUMBAR:
Lo Actual

0 Crisis febril SIMPLE en lactante de 6 a 12 meses de edad

con vacunacin incompleta o dudosa, la PL es opcional

0 Crisis febril SIMPLE en lactante de 6 a 12 meses de edad

con antibiotecoterapia previa, la PL es opcional

0 Signos de meningitis

0 Crisis febril COMPLEJA: evaluar segn clnica

 Exmenes

0 El EEG no debe ser realizado de rutina en un nio con

crisis febril simple
0 Las neuro imgenes no deben realizarse de rutina en
crisis febriles simples

0 Los sgtes exmenes no deben realizarse de rutina con

el propsito de identificar la causa de la crisis febril
simples: ELP, calcio, fsforo, magnesio, glicemia o
hemograma
0 EEG:
0 Pacientes con anomalas neurolgicas o con historia
familiar de epilepsia.
0 No predictor de recurrencia o de EPI
0 Puede ayudar a excluir patologas del SNC.

0 TAC o RNM de cerebro

0 CF complejas
0 En convulsiones febriles focales prolongadas
0 Sospecha de hipertensin endocraneana o TEC
 OBJETIVO

0 FRENAR LA CONVULSION

0 PREVENIR LA RECURRENCIA
 Antipirticos

0 Tratamiento antipirtico profilctico en nios

con CF:

0 Al menos tres trabajos confirman que no

disminuyen la recurrencia de CF.
0 No son recomendados.
0 Se deben utilizar como en cualquier enfermedad
febril para aliviar al nio.
 Tratamiento profilctico
Indicacin
0 Nios < 1 ao con crisis >30 min
(status febril)
0 Crisis febriles recurrentes
0 Considerar en nios geogrficamente
aislados del acceso mdico.
0 Considerar en nios con alteraciones
neurolgicas o crisis complejas
 Profilaxis

0 Tratamiento Continuo

0 Tratamiento Intermitente
 Tto. Profilctico

0 No hay evidencia contundente que el uso

continuo de Antiepilpticos reduzca la
recurrencia de convulsiones febriles o
disminuya el riesgo de desarrollar epilepsia.
 Tratamiento continuo

0 Fenobarbital:
0 Acido valproico
0 Levetiracetam
Tratamiento intermitente

0 Diazepan 0,5mg/kg cada 12 hrs SLO cuando

el nio tiene > 38 C durante las primeras 24
a 48 hrs de un episodio febril
0 Uso oral o en supositorios
0 Sin beneficios clnicos significativos para el manejo de
crisis febriles : acido valproico, primidona, fenitoina,
fenobarbital intermitente o antipirticos
intermitentes
0 Significativa reduccin de riesgo de crisis febriles
recurrentes con DZP oral vs/placebo a los 24 y 48
meses. Con Fenobarbital continuo a los 6, 12 y 24
meses . DZP rectal intermitente (6,12, 24 y 36 meses)
0 Beneficio con clobazam intermitente en algunos
casos.
 DERIVACIN

0 Paciente con >3 Convulsivas Febriles simples

0 CF compleja

0 Alteracin neurolgica.
 Conclusiones
0 Son episodios benignos y tienen buen pronstico.

0 No causan parlisis ni dao cerebral.

0 No sin sinnimo de epilepsia

0 Considerar puncin lumbar en nios de 6 a 12 meses de edad con
uso previo de ATB o esquema de vacunacin incompleto
0 Considerar PL en crisis febriles complejas
0 Ante la duda dejar en observacin para evaluar estado general,
postictal y examen neurolgico.
 Conclusiones
0 Educacin a los padres

0 Disminuir la ansiedad de los padres

0 Informacin adecuada haciendo nfasis en que los

eventos vividos NO indican disfuncin neurolgica o
enfermedad.
 Conclusiones
0 No afectan
0 Inteligencia
0 Comportamiento
0 Desarrollo del lenguaje
0 Habilidad fsica
0 Capacidad de aprendizaje.
Muchas gracias