GUIAS FIGO CONSENSO 2015 EN

MONITOREO FETAL INTRAPARTO

CURSO FIGO DE MONITOREO

FETAL INTRAPARTO

Comite de Salud Materna y Neonatal- FIGO

Cordinador: Diogo Ayres-de-Campos
Ilustraciones: Dimitri Santos
Traduccin: Isabel Lloyd
GUIAS FIGO CONSENSO 2015 EN
MONITOREO FETAL INTRAPARTO

INTRODUCCION

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON

INTRAPARTUM FETAL MONITORING
FIGO
1985

IJOG 1987;25:159-67

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 Guas FIGO 2015

Amplio consenso
Terminologia comn
Lenguaje accesible, simple, objectivo, fcil
de recordar
Incluye opciones de manejo
Base para investigaciones y ver el progreso
Amplio uso clnico
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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 FIGO contact las sociedades
solicitando expertos en la materia
RCOG y ACOG contactadas. Se solicit a
cada una un autor para el captulo CTG
ICM invitada a escribir el captulo de
auscultacin intermitente

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34 expertos citados por las Sociedades
Nacionales
Daniel Surbek (Suiza), Gabriela Caracostea (Rumania), Yves
Jacquemyn (Belgica), Susana Santo (Portugal), Lennart Nordstrm
(Suecia), Vladas Gintautas (Lituania), Tullia Todros (Italia), Branka
Yli (Noruega), George Farmakidis (Grecia), Sandor Valent (Hungria),
Bruno Carbonne (Francia), Kati Ojala (Finlandia), Jos Luis Bartha
(Espana), Joscha Reinhard (Alemania), Anneke Kwee (Holanda),
Romano Byaruhanga (Uganda), Ehigha Enabudoso (Nigeria), John
Anthony (Sur Africa), Fadi Mirza (Libano), Tak Yeung Leung (Hong
Kong), Ramon Reyles (Filipinas), Park in Yang (Sur Korea), Henry
Murray (Australia y Neva Zelandia), Yuen Tannirandorn (Tailandia),
Krishna Kumar (Malasia), Taghreed Alhaidari (Iraq), Tomoaki Ikeda
(Japon), Ferdousi Begum (Bangladesh), Jorge Carvajal (Chile), Jos
Teppa (Venezuela), Renato S (Brasil).

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16 expertos invitados en base a
investigaciones en la literatura
Lawrence Devoe (EUA), Gerard Visser (Holanda), Richard Paul (EUA),
Barry Schifrin (EUA), Julian Parer (EUA), Philip Steer (Inglaterra),
Vincenzo Berghella (EUA), Isis Amer-Wahlin (Suecia), Susanna
Timonen (Finlandia), Austin Ugwumadu (Inglaterra), Joo Bernardes
(Portugal), Justo Alonso (Uruguay), Ingemar Ingemarson (Suecia),
Sabaratnam Arulkumaran (Inglaterra), Catherine Spong (EUA),
Edwin Chandraharan (Inglaterra).

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 3-rondas de consenso por correo
electrnico
El acuerdo debi incluirse en el panel
No se contaba con fondos (internos o
externos)
10 meses para preparar
18 meses para tener el consenso

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 Lanzamiento en el XXI FIGO World Congress
of Gynecology and Obstetrics en Vancouver
(Oct 2015)

Publicado y de libre acceso en el

IJGO (Oct 2015)

http://www.ijgo.org/issue/S0020-7292(15)X0017-8

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Certificado/avalado por:

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FISIOLOGIA DE LA OXIGENACION
FETAL Y LA META PRINCIPAL DEL
MONITOREO FETAL INTRAPARTO

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Energa metabolismo aerbico
glucosa y O2
CO2

Respiracin materna
Circulacin materna
Perfusin placentaria
Intercambio de gases en la
placenta
Circulacin umbilical y fetal
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Hipoxemia
Concentracin de O2 reducida en sangre arterial

Hipoxia
Concentracin de O2 reducida en los tejidos

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Metabolismo anaerobio

Tiempo limitado
19 menos energa
Acido lctico

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 H+ de cido lctico son
transferidos lentamente
atraves de la placenta

Acidosis metablica (o acidemia)

pH arterial debido al cido intracelular

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Bases circulantes
Son el buffer de los cidos (H+)
intracelulares

Bicarbonato
Hemoglobina
Proteinas del plasma

La acidosis metablica se
puede cuantificar por el pH
y el dficit de base
(deplecin de buffer)
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 Acidosis metablica
pH arterial< 7.00 y DB >12 mmol/l

Lactato arterial > 10 mmol/l es una alternativa (los

valores de referencia pueden variar de acuerdo al equipo)

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DBecf segn algunos expertos es el mas representativo
de la concentracin de H+ de origen metablico en los
diferentes compartimentos fetales

DBsangre un poco mayor, tambin puede ser utilizado

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 Acido Carbnico Bicarbonato

CO2 + H2O H2CO3 HCO3 - + H+

Acidemia respiratoria
Reduccin en el pH arterial debido a una
disminucin en la eliminacin del CO2
placentario y acumulacin de H+

Rpidamente reversible al reestablecer el intercambio

gaseoso de la placenta no produce dao

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Acidosis metablica (hipoxia)
Acidemia respiratoria (intercambio gaseoso)

Acidosis mixta
El componente metablico tiene el
mayor potential de dao, ya que
indica oxigenacin celular y la
energa

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 Anlisis de gasometra
del cordn umbilical
Unica evaluacin objectiva para cuantificar
hipoxia/acidosis que ocurre justo antes del nacimiento
(o en la circulacin neonatal en el Ier min de vida)
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Muestra de sangre umbilical
incua para el neonato
relativamente barata
mejora la experiencia con el monitoreo
valor importante mdico-legal

Guas locales y recursos

Recomendados con sospecha de hipoxia fetal /acidosis y/o Apgar

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TECNICA DE TOMA DE MUESTRA
No es necesario pinzar el cordn
Tomar la muestra tan pronto sea posible luego del
nacimiento (< 15 min)
1-2 ml de la arteria y la vena, jeringuilla heparinizada
Remover burbujas de aire, sellar la jeringuilla, rodar
con los dedos
Analizar en no mas de 30 min

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 La sangre arterial refleja
mejor el estado acido-base
fetal que la venosa

arterias

vena Es importante obtener sangre

de ambas, arteria and vena
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arterias

Muestra del vaso errado

vena Muestra mixta

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pH Arterial < pH venoso

Diferencia en pH < 0.02

Diferencia en pCO2 < 5 mm Hg (0.7 kPa)
Muestra del vaso o muestra mixta

pCO2 < 22 mm Hg (2.9 kPa)

Contaminacin de vena o aire

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NACIMIENTOS DE TERMINO

pH art. medio = 7.25 (p5=7.06, p95=7.37)

Bdecf art. medio = 2.8 (p5=-1.8, p95=10.0)
BDblood art. medio = 5.6 (p5=-0.28, p95=11.48)

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Cuando el intercambio de gases
placentario esta preservado
hay transferencia lenta de H+

Hiperventilacin pH fetal
Acidemia pH fetal

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pH +produccin
energia
Compromiso de la
funcin celular

Muerte celular

Dao a rganos

Muerte

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 Escala de Apgar
Funcin pulmonar, cardiovascular y neurolgica

Deprimidos cuando la hipoxia/acidosis es lo suficientemente

intensa y prolongada para afectar estos sistemas

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Escala de Apgar
No alterada por hipoxia/acidosis leve
Causas no-hipxicas ::
Prematuridad
Trauma al nacer
Infeccin
Aspiracin de meconio
Anomalas congnitas
Lesiones neurolgicas preexistentes
Administracin de medicamentos a la madre
Aspiracin endotraqueal temprana

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Apgar 1er-minuto
Importante para decidir reanimacin en neonato
Baja asociacin con hipoxia intraparto

Apgar minute 5
Fuerte asociacin con resultado neurolgico a
corto y largo plazo asi como muerte neonatal

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Acidosis metablica y Apgar bajo
La gran mayora se recupera rpidamente
Pocas son de suficiente intensidad y duracin
para causar muerte o morbilidad a largo plazo

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Encefalopata hipxico-isqumica (EHI)
Cambios neurolgicos en las primeras 48 h
Acidosis metablica
Disfuncin en otros sistemas puede ocurrir

Hipotona: la mayora recupera

Convulsiones: 20-30% tienen secuelas
Coma: la mayora con secuelas
Parlisis cerebral (cuadripleja espstica, disquinesia)
1-4 aos
Es la complicacin neurlogica mas comunmente
asociada con hipoxia intraparto a trmino
80-90% NO es causada por hipoxia intraparto

Infecciones
Patologas congnitas
Desordenes metablicos o de coagulacin
Hipoxia anteparto y post-natal
Trauma al nacimiento

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Oxigenacin normal

Transitorio
Hipoxemia
Progresivo

Reversible
Hipoxia
Progresivo

Grado 1
EHI Grado 2
Grado 3 PC

Muerte fetal
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EVENTOS INTRAPARTO QUE LLEVAN
A HIPOXIA/ACIDOSIS FETAL

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Causas reversibles

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Las contracciones comprimen vasos miometriales,
perfusin placentaria y puede comprimir cordn

El intervalo entre contracciones es crucial

para reestablecer la oxigenacin fetal
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Actividad uterina excesiva
El pujo materno agrava el efecto

oxitocina, remover PGs

Iniciar tocolisis (salbutamol,
terbutalina, ritodrina, atosiban,
nitroglicerina)
Pujo en contracciones alternas
Colocar en posicin decbito
lateral a la madre
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 Compresin del cordn
Cordn en el segmento, nudo de
cordn, circular de cordn al cuello

La oxigenacin
puede mejorar entre
contracciones

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Posicin supina materna
Compresin aorto-cava por el tero

Colocar a la madre de
lado o decbito lateral

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Hipotensin materna sbita
Luego de epidural o analgesia espinal

Administracin rpida de
fluidos
Efedrina IV en bolo

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Causas irreversibles

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 Prolapso de cordn umbilical
Compresin de cordn

Desprendimiento de placenta
Prdida de sangre, intercambio
gaseoso

Ruptura uterina
Prdida de sangre, intercambio
gaseoso
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Hemorragia fetal
Ruptura vasa previa,
Hemorragia feto-materna

Parto expedito

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Causas maternas

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Disfuncin materna cardio-respiratoria
Asma severa, arresto cardiorespiratorio,
tromboembolismo, etc

De naturaleza reversible?
De rpida recuperacin?

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Complicaciones mecnicas

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Distocia de hombros, arresto de cabeza

Manejo especfico

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Objetivo del monitoreo fetal intraparto
Evitar resultados adversos fetales
relacionados con hipoxia/acidosis intraparto
Evitar intervenciones innecesarias, asociadas
con incremento del riesgo materno y fetal

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El monitoreo fetal debe sugerir
intervenciones en estados
tempranos de hipoxia/acidosis
para poder prevenir resultados
adversos neonatales

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Para poder evitar un resultado adverso,
la vigilancia fetal requiere de la
respuesta clnica oportuna, y de
disponibilidad del equipo adecuado y el
personal entrenado

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1er RECESO

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