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HIPERGLUCEMIA
30.8
30
21.9
20 15.5
8.0
10 4.8
4.2
2.5 2.7
0
1922
1930
1950
1960
1970
1980
1990
1996
1997
1998
1940
1999
Fuente: INEGI / SSA .Elabor CNVE.SSA Ao Dr. Miguel Peniche Flores
DIABETES
Prevalencia de Diabetes en Mxico 2001
Desconoce
la enfermedad
29.2 %
59.8 %
Conoce su
enfermedad
11.0%
***11.0 % Acude a
Tx regularmente
300
250 280
Nmero (millones)
Asia,
Asia,poblacin
poblacin
200 latina
latinaen
enlos
los
150 EE.UU.
EE.UU.yyAmrica
Amrica
del
del Sur
Surtendrn
tendrnlos
los
100 120 mayores
mayores
50 aumentos
aumentos.....
.
0
1997 2000 2010 2025
AO
McCarthy and Zimmet. 1997
H King et al. 1998
DIABETES
IMPACTO A LA SALUD
AMPUTACIONES* CEGUERA* ESPERANZA DE VIDA
5 A 10 AOS
FALLA
RENAL*
3a CAUSA
NERVIOS EN
ENFERMEDAD
EL 60 AL 70%
CARDIOVASCULAR
DE LOS DISFUNCION SEXUAL 2X A 4X
PACIENTES 40 A 60%
Hipertensin arterial
Obesidad
Dislipidemia
Hiperuricemia
Cardiopata isqumica
Poliquistosis ovrica
Antecedente de diabetes gestacional
Productos macrosmicos
1.1. GLUCOSA
GLUCOSACasual
Casualen
enPlasma de200
Plasmade 200mg/dL
mg/dL
(11.1mmol/l)
(11.1mmol/l) ++ Sntomas
Sntomasde
deDiabetes.
Diabetes.
2.2. GLUCOSA
GLUCOSAPlasmtica
Plasmticaen
enayuno de126
ayunode 126
mg/dL
mg/dL(7.0mmol/l)
(7.0mmol/l)
3.3. GLUCOSA
GLUCOSAPlasmtica
Plasmticaaalas
las22hrs.
hrs. de
de
200mg/dL
200mg/dLdurante
duranteuna
unacurva
curvade
detolerancia
tolerancia
oral
oralaala
laglucosa.
glucosa.
CRITERIOS PARA
CRITERIOS PARA PRUEBA
PRUEBA DE
DE DIABETES
DIABETES EN
EN
PERSONAS ASINTOMTICAS
PERSONAS ASINTOMTICAS NONO
DIAGNOSTICADAS
DIAGNOSTICADAS
Personas45
1.1. Personas 45aos
aosde
deedad,
edad,sisilos
losresultados
resultadosson
sonnormales,
normales,
repetir
repetirlas
laspruebas
pruebascada
cada33aos
aos
2.2. Considerar
Considerarlalaposibilidad
posibilidadde
derealizar
realizaraauna
unaedad
edadmas
mascorta
corta oo
realizarlas
realizarlascon
conmayor
mayorfrecuencia
frecuenciaen
enpersonas
personasque:
que:
(IMC>25Kg/m120%
Obesidad
Obesidad(IMC>25Kg/m 120%dedepeso
pesocorporal
corporalaconsejable)
aconsejable)
Un
UnFamiliar
Familiardede1er.
1er.Grado
Gradocon
conDiabetes
Diabetes
Miembros
Miembrosde deuna
unapoblacin
poblacinetnica
etnicade
dealto
altoriesgo
riesgo
Historia
Historiade
deDiabetes
DiabetesGestacional
GestacionalProducto
Productoconconpeso
peso >4.5kg
>4.5kg
Hipertensin
HipertensinArterial
Arterial(TA
(TA140/90)
140/90)
Colesterol HDL 35mg/dl Triglicridos 250mg/dL ambos
Colesterol HDL 35mg/dl Triglicridos 250mg/dL ambos
Estudio Previo con Diagnostico de Glucosa en ayuno alterada
Estudio Previo con Diagnostico de Glucosa en ayuno alterada
Tolerancia
Toleranciaaalalaglucosa
glucosaalterada
alterada
Diabetes Mellitus
Es posible Prevenir?
Debe el
mdico
participar
Farmacolgica
mente de este
intento de
prevencin ?
PROGRAMA DE PREVENCION DE
DIABETES
Objetivo: Prevenir Retrasar el
desarrollo de DM tipo 2 en aquellos
individuos de alto riesgo en virtud de
tener una Intolerancia a la glucosa.
La Intolerancia a la Glucosa afecta a 21
millones de individuos en los E.U.A. Y
tiene una tasa de progresin de 1 a 5%
por ao.
Programa de Prevencin de
Diabetes (DPP)
Estilo de vida:
> 7% de prdida de peso.
> 700 Kcal. Por semana de prdida
atravs de al menos 150 min. de
ejercicio.
Metformina 850 mgs. 2 veces al da.
DIABETES
Lindstrm,J.; Tuomileto, J et al
XVII Internat. Congress of Diabetes Federation.
Epidemiology Group/Acapulco, Mex. November 2000
DIABETES
DIABETES PREVENTION PROGRAM (DPP)
Cada ao que una persona pueda vivir libre de
diabetes, significa un ao adicional de vida libre
de dolor, discapacidad y un menor costo mdico
en los que incurrira debido a esta enfermedad
(Dr. A. Spiegel)
La dieta y el ejercicio retardan la aparicin de la
diabetes tipo 2 e igualmente efectiva fue la
metformina
(Dr. T. G. Thompson).
DIABETES Y MORBILIDAD
Primera causa de ceguera
adquirida
Importante determinante de
amputaciones de miembros
inferiores
Hipertensin arterial
Enfermedad vascular
Nefropata
Retinopata
Neuropata
Pie diabtico
CAUSAS DE MUERTE EN LA DM
TIPO 2
Otros
Nefropata
Coma diabtico
Infeccin
Cncer
Gangrena
AVC
Coronariopata
(%)
0 5 10 15 20 25 30 35 40
12%
Porcentaje de Descenso
Menor 16%
Menor
Riesgo
21%
Evento Final Menor 24%
Relacionado
Riesgo
Menor 25%
Infarto
Diabetes *
Miocardio Riesgo Menor
Retinopata
Riesgo
12 aos * Extraccin Riesgo
Catarata * Evento Final
Macrovasculares *
44%
5% 8%
DIABETES MELLITUS Y
ATEROSCLEROSIS
Es ms precoz
Se desarrolla ms rpidamente
El estrechamiento es
ms extenso
Compromete
ms vasos sanguneos
NEUROPATA PERIFRICA DISTANCIAL
Y SIMTRICA
Sntomas Seales
Asintomticos Disminucin de
Adormecimiento la sensibilidad
Parestesias
Debilidad
Hiperestesa
Atrofia
Dolor
NEUROPATA AUTNOMA
Catarat
a
RETINOPATA DIABTICA
No-Proliferativa Proliferativa
Pie Diabtico
Definicin:
Trastorno
Trastornoenenlos
lospies
piesde
depacientes
pacientesdiabticos
diabticosprovocado
provocadopor por
enfermedad
enfermedadde delas
lasarterias
arteriasperifricas
perifricasque
queirrigan
irriganelelpie,
pie,
complicado
complicadoporpordao
daodedelos
losnervios
nerviosperifricos
perifricosdel
delpie
pieee
infeccin.
infeccin.Debido
Debidoaalalaoclusin
oclusindedelas
lasarterias
arteriasque
quellevan
llevan
sangre
sangreaalos
lospies
piesseseproduce
producegangrena.
gangrena.
El
Elpie
piedel
delpaciente
pacientediabtico
diabticoes
esmuy
muysensible
sensibleaatodas
todasformas
formasdede
traumatismos:
traumatismos:eleltaln
talnyylas
lasprominencias
prominenciasseas
seasresultan
resultan
especialmente
especialmentevulnerables.
vulnerables.
Pie Diabtico
Factores Riesgo
8-15% de los pacientes desarrollan lcera en algun
momento de su vida.
1 de cada 5 Admisiones hospitalarias de Pacientes con
Daibetes, es por lesiones en el Pie
2-3% desarrollan cada ao, lceras en pies
Fact. Riesgo: Isquemia y Neuropata Perifrica
Princ. Causa: Neuropata Auonmica Sensoriomotora Distal
60-70% slo tienen Neuropata
15-20% slo tienen Enf. Vascular Perifrica
15-20% mixtas
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Control
ControlEstricto
Estrictode
delalaPresin
PresinArterial
Arterial
Control de Estricto de la Diabetes, de preferencia
Control de Estricto de la Diabetes, de preferencia
con
conINSULINA
INSULINA
Liberar de alguna presin en el sitio de la herida
Liberar de alguna presin en el sitio de la herida
Debridamiento de la Herida
Debridamiento de la Herida
Reconstruccin Arterial si es necesaria
Reconstruccin Arterial si es necesaria