KASUS CA MAMAE DI RUANGAN RAWAT INAP

BEDAH WANITA RSUD DR.AHMAD MOCHTAR

BUKITTINGGI
 Pengkajian keperawatan medikal bedah

A.Identitas

Nama : Ny. R Ruang rawat :Bedah wanita

Umur :17 thn No rekam medik : 470583
Pendidikan : SMA Tgl/masuk : 18-4- 2017
Suku : Minang Tgl/pengkajian : 28/4/2017
Agama : Islam Diagnosa medis :Ca mamae
Status perkawinan :Belum kawin Informan :Keluarga
B.Keluhan utama dan riwayat kesehatan sekarang.
Keluhan utama pasien adalah pasien mengatakan ada
benjolan di payudara kiri sejak 5 bulan yang lalu.Keluhan saat
di kaji pada tanggal 28-4- 2017 adalah pasien mengatakan
benjolan semakin membesar, benjolan berisi darah dan nanah,
ada luka pada benjolan dan mulai berbau.Besarnya 20 cm
.Pasien mengatakan nyeri padsa benjolan dan badan terasa letih.
C.Riwayat kesehatan dahulu
Pasien mengatakan ia mempunyai pola hidup yang
tidak sehat , pasien sering mengkonsumsi makan yang
tidak sehat.Pasien tidak memiliki riwayat asma,stroke
dll.Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang
menderita penyakit uyang sam dengan pasien.
D.Oksigenasi dan sirkulasi.
1.Fisiologis.
Subjektif
Pernafasan :Vesikuler,tidak ada batuk, Pasien mengatkan
tidak ada riwayat penyakit paru sebelumnya.
Sirkulasi:CRT> 3 dtk, tidak ada riwayat hipertensi, tidak ada
masalh jantung.ada edema pada kaki.Penyembuhan luka pasien
lambat.
Data Objektif
Pernafasan , frekuensi pernafasan 24, kedalaman normal,
tidak ada penggunaan otot bantu nafas dan tidak ada nafas
cuping hidung..Jari tubuh teraba dingin. Pasien tampak gelisah
dan cemas.
 Sirkulasi,Tidak ada pembesaran vena jugularis,
Nadi radialis : 82x/menit irama nadi reguler.Nadi
Femoralis : 85x/menit.TD kanan baring :110/90
mmhg, TD kiri baring :120/90.
Ekstremitas, suhu 36,8 c, Warna sao matang, akral
dingin.Pengisian kapiler > 3 dtk.Mukosa bibir kering,
konjungtiva anemis.
Penunjang:

Hb : 9,4 g/dl 12-14

Lekosit 25,61 5,0-10,0
Eosofil% 8,2 % 1-3
Basofil% 0,1 % 0-1
Netrofil% 10,7% 50-70

MK : Gangguan perfusi perifer

E.Makanan dan cairan.
Data Subjektif :
Pasien mengatkan ia makan makan yang biasa
dengan jumlah mkan 3x sehari, Pasien mengtakan
makanan yang terakhir adalah nasi dengan porsi yang
habis setegah porsi.Dan pasien mengtakan tidak ada
nyeri pada ulu hati.
Data objektif :
BB :50 kg TB:158 CM, tidak ada pemasangan
NGT.Bentuk tubuh kurus dan turgor kulit kering.
F. Eliminasi
Pola BAB : 1 X sehari, karakter feses lunak .Tidak
penggunaan laksatif tidak ada, hemoroid tidak ada. Pola BAK 5-
6/ hari.Bising usus: 20x/menit.
MK:Tidak ada masalh keperawatan yang muncul

G.Aktivitas dan istirahat

Pasien adalah seorang pelajar,Pasien mengatakan bosan
dengan situasinya saat sekrang. Pasien mengatakan susah
beraktivitas karena nyeri pada payudara dan semua aktivitas di
bantu keluarga. Pasien mengatakan ada merasa segar saat
bangun tidur.

MK:Tidak ada masalh keperawatan yang muncul

H. Proteksi
Data objektif :
Pasien mengatakan tidak ada riwayat cidera, an riwayat
hipertermi.
Data Objektif :
Ada benjolan pada payudara kiri dengan besar 20 cm, masa
teraba keras, Sudah terdapat ulkus pada benjolan dan mulai
berbau.Pada luka pada payudara banyak mengeluarkan darah
bercampur nanah.
Data penunjang:
HB :9 g/dl
Leokosit :25,61 (10^3/ ul)

MK : Kerusakkan integritas kulit

i.Indera /sense
Data Subjektif :
Tidak ada keluhan pada indera .
Data objektif :
Penglihatan normal pasien tidak memakai kaca
mata,pendengaran normal pasien dapat mendengar
dengan jelas.Pengecap dan peraba normal

MK: Tidak ada masalh keperawatan yang muncul

j.Neorologi.
Kesadaran :E4 M5 V6,Kompos mentis,status
mental terontasi.
K.Nyeri/ Ketidaknyamanan.
Lokasi nyeri pada payudara ,kualitas terasa di tusuk
tusuk,.Penjalaran disekitar benjolan di payudra yang
luka.Faktor pencetus nyeri ada benjolan pada
payudara..
Skala nyeri pasien adalh 5.

MK :Nyeri Akut
2.Mode konsep diri
A.Konsep Diri.
Pasien mempunyai mekanisme koping yang baik, pasien dapat
menerima keadaannya sekarang dengan sabar, terkadang pasien terasa
bosan selama di rumah sakit.
Dari pengamatan perawat pasien semnagat dalam menjalani
pengobatan dan berharap agar cepat sembuh.

Mk :Tidak ada muncul masalh keperawatan

 Analisa data
Data Etiologi Masalah
keperawatan
Ds : Agen biologis Nyeri
- Pasien mengatakan sakit pada payudara (Infeksi)
kiri.
- Pasien mengatakan banyak darah yang
keluar dari payudara kiri.
- Pasien mengatakan susah bergerak karena
ada benjolan.
- Pasien mengatakan nyeri terasa tertusuk
tusuk dan menjalar ke seluruh payudara
Do :
- Pasien tampak menahan nyeri
- Pasien tampak gelisah
- Skla nyeri 5
- Tampak ada darah bercampur nanah pada
 Data Etiologi Masalah
keperawatan
Ds : Luka pada Kerusakkan
- Pasien mengatakan ada benjolan pada payudara/benjola integritas kulit
payudara kiri n yang luka npada
- Pasien mengtakn benjolan semkin payudara
membesar.
Do:
- Besar benjolan 20 cm .
- Ada nanah bercampur darah pada
benjolan yang luka.
- Massa pada benjolan teraba keras.
- Benjolan pada payudara semakin
membesar.
 Data Etiologi Maslah keperawatan
Ds : Penurunan kadar HB Gangguan perfusi jaringan
- Pasien mengatakan perifer
badan terasa lemah.
- Pasien mengatakan
susah untuk
beraktivitas karena
benjolan.
- Pasien mengtakan nafas
terasa sesak.
Do:
- Hb :9 g/dl
- TD : 100/90 mmHg
- Pasien tampak lelah
- Psien tampak edema
pada wajah dan
ektermitas
- Akral terasa dingin
Diagnosa keperawatan :
1. Nyeri berhubungan dengan agen biologis (Infeksi pada
payudara)
2. Kerusakkan integritas jaringan bd benjolan pada payudara /
luka pada payudara.
3. Gangguan perfusi jaringan bd penurunan kadar HB
4. Gangguan body image bd ca mamae
 Intervensi keperawatan

Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

keperawatn
DX 1 Noc : Nic:
- Pain level 1. Lakukan pengekajian nyeri
- Pain control secara komprehensif,termasuk
Kriteria hasil lokasi karakteristik, durasi.
1.Pasien mampu mengontrol 2. Observasi reaksi non verbal
nyeri. 3.Manajemen nyeri.
2. Melaporkan nyeri berkurang.

DX 2 Noc : Nic :
- Tissue integrity : skin and 1.Ajurkan pasien untuk
mucous membranes. menggunakan pakaian yang
longgar.
2.Monitor aktivitas dan
mobilisasi pasien.
Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil
keperawatan
Dx 3 Noc :
1. Pengetahuan :Proses
penyakit.
2. Perfusi jaringan
perifer,keadekuatan aliran
darah melalui pembuluh
darah kecil ektermitas untuk
mempertahankan fungsi
jaringan.
Intervensi
1. Lakukan pengkajian
komprehensif terhadap
sirkulasi perifer
2. Pantau tingkat
ketidaknyaman
3. Pantau status cairan.
4. Anjurkan pasien/
keluarga untuk
memantau
posisi/merubah posisi
 MAPPING CA MAMAE
mapping ca mamae 2.doc