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ALUMBRAMIENTO

PATOLOGICO
Mgrt. Noem Buenao Cervera
Facultad de Medicina
Semestre 2016-I
HEMORRAGIA POSPARTO
Prdida sangunea posparto mayor de
500ml o poscesrea mayor de 1000ml, o
bien que produzca alteraciones
hemodinmicas como: hipotensin,
taquicardia, palidez de piel y mucosas.

Es una de causas ms comunes de muerte


materna.
Factores de riesgo
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
Distocias Inercia
dinmicas Anillos
Contraccin

Antes de la expulsin Adherencia anormal


de la placenta Distocias de la placenta
anatmicas (Placenta acreta)

Lesiones de partes blandas

Despus de la expulsin Retencin de restos placentarios


de la placenta Inercia del posalumbramiento
Defectos de coagulacin
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
RETENCION DE LA PLACENTA
INERCIA: Hipodinamia
CAUSAS:
Abuso de sedantes
Malformaciones congnitas
Distensin exagerada de las fibra muscular uterina
Degeneracin de la misma fibra
Agotamiento de la actividad contrctil
Infeccin amnitica

SINTOMAS:
Ausencia de dolor del desprendimiento
Disminucin de la consistencia Hemorragia
la paciente no percibe las contracciones
Uterinas.

TRATAMIENTO:
Expectacin masajes exteriores oxitcicos
Hemorragia grave -> ALUMBRAMIENTO MANUAL
ALUMBRAMIENTO
PATOLOGICO
CAUSAS:
1- Inercia uterina: Falta de contractilidad, no
se desprende la placenta.

Primaria: Aosas, multiparas. Idiopat.

Secundaria: Sobredistension uterina.


Globo vesical.
Partos prolongados.
Miomatosis.
ALUMBRAMIENTO
PATOLOGICO
CAUSAS:
1- Inercia uterina: Falta de
contractilidad, no se desprende la
placenta.

Completa / Incompleta.

Clinica: RETENCION PLACENTARIA.


ALUMBRAMIENTO
PATOLOGICO
RETENCION PLACENTARIA:
Pasados los 30 minutos.

Utero: flacido, bordes mal definidos,


alto.

Puede existir o no hemorragia.


ALUMBRAMIENTO
PATOLOGICO
RETENCION PLACENTARIA:
TTO:
Prevencion de la inercia uterina:
Evacuar el polihidramnios.

Alumbramiento dirigido.

Evitar el globo vesical.

Masaje uterino externo.


ALUMBRAMIENTO
PATOLOGICO
RETENCION PLACENTARIA:
TTO:
Alumbramiento manual: bajo
anestesia gral.

Inspeccionar la placenta y cavidad


uterina.
Cureta de Pinard uteroretractores.
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
EXTRACCIN MANUAL DE PLACENTA

EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA


ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ANILLOS DE CONTRACCIN

Retencin placentaria
ALUMBRAMIENTO
PATOLOGICO
Contracciones espasmdicas:
La placenta queda retenida.

Localizadas:
-Encarcelamiento
-Engatillamiento
-Encastillamiento
ALUMBRAMIENTO
PATOLOGICO

Encarcelamiento:
-Se palpa un anillo en el conducto
cervicosegmentario.
-Forma de reloj de arena.
-Puede existir o no sangrado,
depende del gr de desprendimiento.
Engatillamien
to
-Parcialmente
desprendida.
-Parte en
cuerno y parte
en cuerpo.
-Cuerpo
uterino
irregular con
prominencia
en un cuerno.
Toda la
placenta
retenida en el
cuerno.
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ADHERENCIA ANORMAL FACTORES PREDISPONENTES

Grvida entre 30 35 aos


Grandes multparas
Malformaciones uterinas
Ciruga uterina previa (cesrea anterior)
Antec. Alumbramiento manual partos
anteriores
Raspado instrumental del tero (seguido de
amenorrea)
Implantacin cornual
Placenta previa
ALUMBRAMIENTO
PATOLOGICO
2- Contracciones espasmodicas:

TRATAMIENTO:
Suspender goteo occitocicos.
Antiespasmodicos.
Alumbramiento manual.
Inspeccion de la placenta.
Examen de cavidad
Retractores uterinos.
Legrado.
ADHERENCIA PLACENTARIA-CRETISMO
PLACENTARIO
Adherencias anmalas:

Cuando las vellosidades coriales


atraviesan una caduca defectuosa o
inexistente y toman contacto con el
miometrio.

Se clasifican en:
-Acreta.
-Increta.
-Percreta.
CAUSAS:
1.-Caduca defectuosa o inexistente:
Antecedente: raspados
cesreas
miomectomias
Multparas.
2.--Insercin placentaria baja. PP.
ALUMBRAMIENTO
PATOLOGICO
Complicaciones del
postalumbramiento:

-Atonia uterina.
-Lesiones de partes bandas.
-Retencion de cotiledones
-Inversion uterina.
Reposicin de lquidos y sangre
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Prdida (ml) Hasta 750 750-1500 1550-2000 >2000
Prdida (%) Hasta 15% 15-30% 30-40% <40%
FC <100 >100 >120 >140
PA nl nl
FR nl o
Gasto urin 14-20 20-30 30-40 >40
(ml/h)

Edo mental Ansiosa Ansiosa++ Ansiosa y Confundida y


confundida letrgica

Reemplazo Cristaloide Cristaloide Cristaloide Cristaloide


(3:1) Y sangre Y sangre
La placenta creta. Las vellosidades coriales se
insertan directamente en el miometrio en ausencia
de decidua basal y de la banda fibrionoide de
Nitabuch.

Placenta creta: Fallo en la decidua. Las


vellosidades se insertan directamente en el
miometrio.
Placenta increta: Las vellosidades penetran en el
interior del miometrio.
Placenta percreta: Las vellosidades alcanzan la
serosa peritoneal e incluso penetran en la cavidad
abdominal e invaden rganos vecinos.
La aparicin clnica en periodo de
alumbramiento:
falta de cotiledones durante la
revisin placentaria o si la placenta es
percreta ocasionar una ausencia
de desprendimiento, quedando
fuertemente adherida a la cavidad
uterina sin encontrar plano de
separacin de la misma.
Imposibilidad de una extraccin
manual completa de la placenta
siendo
evidente la retencin.
Sangrado importante en el lugar
de la insercin placentaria despus
de
una extraccin forzada en el
trascurso de una cesrea.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Signos vitales
Valoracin de periodo de Alumbramiento

-. Comprobar los signos de alumbramiento.


-. Determinar el tipo de alumbramiento: dirigido,
espontneo.
- Inspeccin de placenta y sus membranas, para
ver si son normales y si estn completas, y
comprobacin de que el cordn umbilical tiene 2
arterias y una vena.
- Coordinar anlisis de laboratorio urgentes
hematolgicos.
- Administracin de ergticos y oxitcicos, en caso
de extraccin placentaria manual.
- Preparacin para legrado uterino, y/o
Histerectoma.
En que pacientes esta indicado el manejo
activo del Alumbramiento?
Grandes Multparas.

Sobredistensin uterina (por embarazo


mltiple, macrosmico, polihidramnios, etc.)
Fase Activa prolongada.

Periodo expulsivo prolongado.

Embarazo asociado a Hipertensin.

Corioamnionitis.

Parto Pretrmino.

Miomatosis.

Gestantes aosas.
Pacientes obesas.
Anemia.
Antecedentes de cirugas uterinas
previas.
Antecedente de Alumbramiento
patolgico en gestaciones anteriores.
Antecedentes de Hemorragia Post
Parto.
Uso de drogas Uterorelajantes.
CLAVE ROJA, estrategia que busca
disminuir la mortalidad materna
producida por hemorragia post parto y
post aborto en gestantes, mediante la
estandarizacin de procedimientos en el
manejo inmediato de esta entidad en
emergencia y centro obsttrico.
KIT CLAVE ROJA