VIAS AREAS E RESPIRAO MECNICA

INTERNATO DE URGNCIAS E EMERGNCIAS

Prof. Flvio Mendona Pinto

 CAVIDADE ORAL

Prega palatofarngea Palato duro

Prega palatoglossal
Palato mole

Tonsilas

vula
 SINAIS DE MALLAMPATI

Classe I :Estruturas bem visveis

Classe II : Estruturas visveis com facilidade
Classe III : Dificuldade para visualizar amigdalas, pilares e parte da vula
Classe IV :Dificuldade para visualizar as principais estruturas
 INCONSCINCIA E OBSTRUO DAS VIAS AREAS

Abertura de vias areas :

Elevao do queixo
Extenso
Paciente da cabea
lcido Paciente inconsciente
Se trauma cervical = elevao da mandbula
VISUALIZAR AS CORDAS VOCAIS
 TCNICA DA INTUBAO OROTRAQUEAL

O auxiliar abre a boca do paciente pela borda direita

TCNICA DE INTUBAO OROTRAQUEAL

Colocao do laringoscpio
 INTUBAO TRAQUEAL
Posio SNIFFING POSITION
POSIO CORRETA
TCNICA DE INTUBAO OROTRAQUEAL

1. Segurar o laringoscpio com a mo esquerda

2. O cabo do laringoscpio deve ser tracionado para cima e para frente
3. Quando visualizar as cordas vocais , deve se passar o tubo endotraqueal
TAMANHO DOS TUBOS ENDOTRAQUEAIS
 INTUBAO TRAQUEAL

1. Parada cardaca
2. Impossibilidade de proteger as vias areas
3. Inabilidade de ventilar o paciente
4. Oxigenao inadequada
5. Cirurgias
6. Pacientes criticamente enfermos
INTUBAO OROTRAQUEAL

J. bras. pneumol. vol.33 suppl.2 So Paulo July 2007

 INTUBAO OROTRAQUEAL
Preparao

MONITORIZAO = oxmetro de pulso; monitor de presso arterial e monitorizao cardaca

ACESSO VENOSO = se possvel dois
VERIFICAR FUNCIONAMENTO DOS EQUIPAMENTOS DE INTUBAO = luz do laringoscpio
DROGAS PR TRATAMENTO = diminui os efeitos indesejveis da laringoscopia e intubao; trs minutos
antes da intubao

1. FENTANIL :
atenua a descarga adrenrgica
Indicado:
Nas sndromes coronarianas agudas
Disseco aguda da aorta
Hipertenso intracraniana ou sangramento do SNC

2. LIDOCANA :
Atenua a hiperatividade das vias areas associada ao procedimento da laringoscopia
Indicado :
Hipertenso intracraniana
Intubao no paciente em broncoespasmo
 DROGAS USADAS NO PR TRATAMETO

VARIVEIS FENTANIL LIDOCANA

Dose 3 mcg/Kg. Peso magro* 1,5 mg/Kg. Peso ideal**

Infuso 30 a 60 segundos 1 a 2 min

Incio de ao < 1 a2 min 45 a 60 segundos

Durao 30 a 60 min 10 a 20 minutos

Metabolismo Heptico (90%) Heptico (90%)

Peso magro = peso total peso ideal

** Peso ideal = (a) Homens : altura (cm) 100; (b) Mulheres : altura (cm) - 105
 PARALISIA COM INDUO

PRIMEIRO UM HIPNTICO
Midazolan = 0,3 mg /Kg, ao em 60-90 segundos
Quetamina = 1,5 mg/Kg, ao em 30-45 segundos
Propofol = 1,5 mgqKg, ao em 15 45 segundos

EM SEGUIDA, O BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR

Succinilcolina = 1,5 mg /Kg ; ao 30-45 segundos
CONDIES IDEAIS PARA A INTUBAO EM 60 SEGUNDOS
 VERIFICAO DA POSIO DO TUBO
Boa Intubao

1. MOVIMENTO SIMTRICO DO TRAX

2. AUSCULTA SIMTRICA DO M. V
3. AUSNCIA DE MURMURIO A NVEL DE ESTMAGO
4. CONDENSAO DE GS NO TUBO DURANTE EXPIRAO
5. OBSERVAO DIRETA DO TUBO PASSANDO PELAS CORDAS VOCAIS DO
PACIENTE
6. UMA ELEVAO DA SATURAO DE OXIGNIO EM 30 SEGUNDOS
CLASSIFICAO DE CORMACK E LEHANE

SINAIS DE MALLAMAPATI
 ACHADOS QUE PODEM DIFICULTAR A INTUBAO

1. IDADE AVANADA
2. PESCOO CURTO
3. OBESIDADE
4. INFECES
5. QUEIMADURAS
6. TRAUMA
7. TUMORES
 MSCARA LARNGEA

1. Introduz pela boca com o auxlio dos dedos

2. Cuf desinsuflado
 COMBITUBO
Intubaes s cegas
Sistema de cufs que permite o isolamento da via area e do esfago
COMPLICAES RELACIONADAS INTUBAO OROTRAQUEAL

LACERAO LABIAL
LESES DENTRIAS E DE PARTES MOLES
LESES ESOGOTRAQUEAIS
SANGRAMENTOS EM VIAS AREAS SUPERIORES
PNEUMOTRAX
HIPOTENSO
ARRITMIAS CARDACAS
EDEMA DE LARINGE, PARALISIA DAS CORDAS VOCAIS
 SUPORTE VENTILATRIO

VENTILAAO MECNICA INVASIVA

VENTILAO NO INVASIVA

Aplicao de presso positiva nas vias areas

Ventilao invasiva = tubo oro ou nasotraqueal ou uma
cnula de traqueostomia
Ventilao no invasiva = mscara como interface entre o
paciente e o ventilador artificial
 INDICAES DE VENTILAO MECNICA INVASIVA

1 FALNCIA VENTILATRIA
PCR ou parada respiratria
IRpA que evolui com fadiga intensa de musculatura acessria
IRpA associada a doenas neuromusculares
2 ANORMALIDADES DA VENTILAO
Hipoxemia grave e refratria ao tratamento com medidas menos invasivas
3 OUTRAS
Necessidade de proteo de vias areas (grave hemorragia digestiva alta,
coma ou significativa queimadura de vias areas
Obstruo de vias areas
Choque refratrio
 FATORES QUE DEVEM SER CONTROLADOS DURANTE UMA
VENTILAO MECNICA

F i O 2 (concentrao de oxignio): necessria para manter uma taxa de oxignio (P a

O2) adequada.
Inicial 100%
Reajustar de acordo com a evoluo para at 21% (ar ambiente)
VOLUME CORRENTE : o volume de ar que deve ser administrado ao paciente em
cada ciclo respiratrio
Clculo : V C = peso do paciente X 6-8
FLUXO INSPIRATRIO (V) : a velocidade em que o ar ser administrado
V = entre 40 e 60 L/min
FREQUNCIA RESPIRATRIA (FR) : a quantidade de ciclos respiratrios realizados
em um minuto
So resultados do tempo inspiratrio (Ti) e o tempo expiratrio (Te)
Deve ser programada de acordo com a necessidade do paciente
Reduzida at que o ventilador no seja mais responsvel pelos disparos de cada ciclo
 FATORES QUE DEVEM SER CONTROLADOS DURANTE A
VENTILAO MECNICA

TEMPO INSPIRATRIO (Ti) : o tempo em que ocorre a insuflao do pulmo

Quanto maior o fluxo, menos o Ti
TEMPO EXPIRATRIO (Te) : o tempo de desinsuflamento pulomanar
Definido de acordo com as necessidades metablicas do paciente
RELAO I:E : a relao entre o tempo inspiratrio e o tempo expiratrio
Valor normal I:E de 1:2
O tempo inspiratrio no deve ser maior que o tempo expiratrio
PEEP : a presso expiratria final dentro do alvolo
Evita o colabamento dos alvolos
Valor fisiolgico de 5 cm H2O
PRESSO INSPIRATRIA : a presso mxima que deve ser deve ser exercida
internamente na caixa torcica
No deve ultrapassar o valor de 40 cm H2O
 FATORES QUE DEVEM SER CONTROLADOS DURANTE A
VENTILAO MECNICA

SENSIBILIDADE : nvel de presso ou fluxo predeterminado que deve ser

atingido para que seja feito o disparo que ir iniciar a inspirao
Quanto maior a sensibilidade , maior a facilidade do paciente realizar um
disparo
VOLUME MINUTO : a quantidade de ar que foi administrado ao paciente
durante um minuto
V M = volume corrente pela frequncia respiratria
 MODOS VENTILATRIOS

CONTROLADO
Total dependncia do aparelho pelo indivduo
Coma profundo, sedao, paralisao
ASSISTIDO-CONTROLADO
ventilador percebe o esforo inspiratrio do paciente
Responde oferecendo lhe um volume corrente predeterminado
Interao entre o aparelho e o indivduo
Sensibilidade = - 1 cm H2O ( indivduo quer respirar )
VENTILAO MANDATRIA INTERMITENTE (SIMV)
A intervalos regulares , o respirador libera um volume previamente
determinado
Fora destes ciclos , o paciente respira espontaneamente atravs do circuito
do ventilador
 MODOS VENTILATRIOS

PRESSO DE SUPORTE
Disparo e ciclagem pelo paciente
CPAP
a ventilao espontnea contnua assistida por um ventilador
Ventilador mantem uma presso positiva durante todo o ciclo respiratrio
 AJUSTES INICIAIS DO VENTILADOR

INTUBAO OROTRAQUEAL
CHECADA A ADEQUAO DO POSICIONAMENTO DA CNULA
OROTRAQUEAL
AJUSTAR O VENTILADOR MODO ASSISTIDO-CONTROLADO
Fi O2 = 100%. SpO2 >90
Frequncia respiratria : 8 12 rpm. Parmetros PaCO2 e p H
Volume corrente: 6-8 ml/Kg
Fluxo :40 60 L/min
Relao I:E de 1: 1,5 a 1:2
PEEP : 5 cmH2O
Sensibidade : 1cmH2O

Fim !
ANEXOS